Všeobecnosť
Ileostómia je chúlostivý a komplexný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odchýlení ilea (alebo zriedkavejšie z časti čreva, ktoré mu predchádza) smerom k otvoru vytvorenému špeciálne na bruchu.
Aby bola ileostómia potrebná, môžu to byť niektoré choroby hrubého čreva, ako je rakovina hrubého čreva a konečníka, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď.
Existujú tri rôzne spôsoby vykonania ileostómie; výber konkrétneho chirurgického postupu je na lekárovi a závisí od závažnosti črevnej patológie, vďaka ktorej je operácia zásadná.
Stručná pripomienka črevnej anatómie
Črevo je časť tráviaceho systému medzi pylorom a análnym otvorom. Lekári ho z anatomického hľadiska delia na dva hlavné sektory: tenké črevo, nazývané tiež tenké črevo, a hrubé črevo, nazývané tiež hrubé črevo.
Hrubé črevo je koncovým traktom čreva a tráviaceho systému. Začína sa ileocekálnou chlopňou a končí v konečníku; vyvíja sa v 6 sekciách (cékum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a konečník), je asi 2 metre dlhý a má priemerný priemer asi 7 centimetrov (odtiaľ názov hrubého čreva).
Čo je ileostómia
Ileostómia je chúlostivý chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odchýlku tenkého čreva - spravidla ilea - smerom k otvoru vytvorenému v bruchu.
Tento otvor, definovaný názvom stómie, slúži na predpokladaný únik výkalov, teda bez ich normálneho prechodu hrubým črevom a konečníkom.
Z pochopiteľných dôvodov chirurgovia vyrábajú stómiu takým spôsobom, že môže byť pripojená k „špeciálnemu vodotesnému vaku, ktorý je schopný pojať fekálny materiál.
Inými slovami, ileostómia je operácia, ktorou chirurgovia skrátia normálnu dráhu čreva a vytvoria otvor na bruchu, ktorý účinne nahrádza funkcie konečníka.
Štatistické údaje
Ileostómia je celkom bežná operácia. Napríklad podľa anglosaského prieskumu je v Anglicku počet ileostómií vykonaných ročne približne 9 900.
Je to dočasná alebo trvalá náprava?
Ileostómia môže byť dočasná (reverzibilná ileostómia) alebo trvalá (konečná ileostómia) modifikácia normálneho prechodu stolice.
Tašky na ileostómiu
Ak ide o dočasné riešenie, po určitom čase je naplánovaná ďalšia chirurgická operácia, počas ktorej prevádzkový lekár uvedie ilea do kontaktu s hrubým črevom.
Keď to urobíte
Lekári vykonávajú "ileostómiu", ak je hrubé črevo - najmä časť hrubého čreva - poškodené, zapálené alebo nefunguje správne.
Príčinou tejto série zmien je niekoľko konkrétnych črevných patológií / stavov, vrátane:
- Kolorektálny karcinóm (alebo kolorektálny karcinóm). Kolorektálny karcinóm je najčastejším malígnym novotvarom gastrointestinálneho traktu a je hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu u mužov i žien.
Z terapeutického hľadiska je hlavnou liečbou kolektómia, počas ktorej operujúci chirurg odstráni chorú časť čreva.
Voľba uchýliť sa aj k ileostómii závisí od veľkosti a polohy odstránenej sekcie. Otvor môže byť dočasný alebo trvalý, v závislosti od toho, či existujú podmienky na obnovenie funkčnosti zostávajúceho kolorektálneho traktu. - Crohnova choroba. Ide o autoimunitné ochorenie, patriace do kategórie takzvaných zápalových ochorení čriev. Príznaky, ktoré ho charakterizujú, sú hnačka, bolesť brucha a pocit opakovanej únavy.
Ileostómia nie je liečbou prvej voľby pri Crohnovej chorobe, ale môže sa ňou stať vo všetkých tých prípadoch, kde podľa lekárov dočasná izolácia zapáleného čreva od stolice prospieva. - Ulcerózna kolitída. Je to ďalšie chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré špecificky postihuje hrubé črevo (predovšetkým konečník a potom hrubé črevo). Jeho typickými príznakmi sú krvavá hnačka, bolesť brucha a slizničný výtok.
Očakávaná liečba je zvyčajne farmakologická. V skutočnosti sa lekári uchyľujú k ileostómii iba vtedy, keď lieky neprinášajú požadované výsledky.
Ileostómia môže byť dočasná alebo trvalá v závislosti od závažnosti zápalu a viac či menej konkrétnych možností zníženia zápalového stavu. - Črevná obštrukcia. Lekári hovoria o nepriechodnosti čriev, keď je črevo zablokované, a nedovoľuje, aby to, čo v ňom prúdi, pravidelne postupovalo. Obštrukcia čriev je „zdravotná pohotovosť, pretože tam, kde dôjde k zablokovaniu, môže dôjsť k krvácaniu, infekcii a perforácii čreva.
Liečba obvykle zahŕňa kolektómiu, po ktorej nasleduje kolostómia (tj odchýlka hrubého čreva smerom k „otvoru vytvorenému v bruchu“) alebo „ileostómia. Voľba padá na ileostómiu, keď črevná obštrukcia postihne celé hrubé črevo“.
Riešenie môže mať dočasné alebo trvalé trvanie, v závislosti od závažnosti situácie. - Familiárna adenomatózna polypóza (FAP). Ide o zriedkavú črevnú patológiu, charakterizovanú tvorbou konkrétnych benígnych prekanceróznych lézií vo vnútri hrubého čreva a konečníka. Tieto benígne prekancerózne lézie sa nazývajú polypy a majú vysokú tendenciu stať sa malígnymi. V skutočnosti 99% pacientov s FAP vyvinie kolorektálny karcinóm skôr alebo neskôr v priebehu života.
Liečba obvykle pozostáva z „preventívnej kolektomickej operácie, po ktorej nasleduje trvalá“ ileostómia. - Črevné poranenie spôsobené traumou brucha. Trauma brucha, ktoré môže spôsobiť črevné poranenie, je: „bodná rana“, strelná rana, nehoda na pracovisku, dopravná nehoda a podobne.
Zranenia vyplývajúce z takýchto traumatických udalostí môžu vyžadovať čiastočnú kolektómiu, po ktorej nasleduje dočasná "alebo, v obzvlášť závažných prípadoch, trvalá" ileostómia.
Príprava
Ileostómia je pomerne zložitá operácia, preto si vyžaduje špeciálnu prípravu.
Lekársky tím - zvyčajne zložený z chirurga, kvalifikovaných sestier a anesteziológov - musí najskôr určiť, či je kandidátský pacient schopný chirurgického zákroku alebo nie. Preto predpisuje sériu klinických testov - vrátane krvných testov, analýzy moču, elektrokardiogramu, merania krvného tlaku, analýzy klinickej histórie atď. -, ktoré sa majú vykonať niekoľko dní pred predpokladaným dátumom intervencie.
Ak je výsledok týchto testov pozitívny (teda existujú podmienky nevyhnutné na vykonanie chirurgického zákroku), chirurg a asistenti prejdú na druhú fázu prípravy, v ktorej pacientovi ilustrujú predoperačné odporúčania, metódy intervencie, možné riziká, pooperačné indikácie a kanonické časy zotavenia.
PRED OPERATÍVNE ODPORÚČANIA
Hlavné predoperačné odporúčania sú:
- Niekoľko dní pred ileostómiou ukončite akúkoľvek možnú liečbu na základe protidoštičkových liekov (aspirín), antikoagulancií (warfarín) a protizápalových liekov (NSAID), pretože tieto lieky znižovaním zrážanlivosti krvi predisponujú k závažnému krvácaniu.
- V deň zákroku choďte aspoň z predchádzajúceho večera na úplný pôst a s vyprázdneným a prípadne „čistým“ črevom.
Takýto predĺžený pôst sa vysvetľuje skutočnosťou, že ileostómia vyžaduje celkovú anestéziu.
Pokiaľ ide o vyprázdňovanie a „čistenie“ čreva, v prvom prípade lekári odporúčajú užiť laxatívny roztok niekoľko hodín pred operáciou, v prípade druhého predpisujú antibiotiká. - Požiadajte príbuzného alebo blízkeho priateľa včas, aby bol v deň operácie voľný, a ponúkol im pomoc, najmä v čase prepustenia.
Postup
Prvá fáza postupu spočíva v zavedení celkovej anestézie, druhá v realizácii črevnej odchýlky a otvoru na bruchu (brušnej stómii).
Existujú tri rôzne typy ileostómie: terminálna ileostómia (v angličtine, koncová ileostómia), „loop ileostomy (v angličtine, ileostomická slučka) a ileo-análna anastomóza (v angličtine, ileo-análne vrecko).
Rozlišovať jeden typ ileostómie od druhého je spôsob, akým sa ileostómia vykonáva.
Voľba typu ileostómie, ktorý sa má prijať, v zásade závisí od dôvodov, ktoré vyžadujú zásah.
VPLYVY NA VŠEOBECNÚ ANESTÉZU
Celková anestézia znamená, že pacient počas celého zákroku spí a je v úplnom bezvedomí.
Na podanie anestetických liekov žilovou cestou alebo vdýchnutím (Poznámka: Podávanie týchto liekov trvá do konca operácie) je lekár špecializovaný na anestetické postupy (tj. Anesteziológ).
Anestetikum zvyčajne účinkuje do 10-15 minút. Až po zaspaní má ošetrujúci lekár zelenú na začatie liečby.
Krátko pred anestéziou a po celú dobu jej trvania zostáva pacient napojený na sériu nástrojov, ktoré merajú jeho srdcový tep, krvný tlak, telesnú teplotu a hladinu kyslíka v krvi. Neustále monitoruje jeho vitálny stav. znaky a okamžitú spätnú väzbu o akýchkoľvek menších zmenách v reálnom čase.
TERMINÁLNA ILEOSTOMIA: ČO SA STANE?
Chirurg zaháji terminálnu ileostómiu prvým rezom na bruchu, cez ktorý oddelí ileum od zostávajúcej časti čreva (tj. Hrubého čreva).
Potom urobí druhý rez, menší ako predchádzajúci, v pravej časti brucha v súlade s bodom spojenia ilea a céka tenkého čreva oddeleného krátko predtým smerom k budúcej stómii.
Na úrovni stómie vytvarujte okraje črevného traktu s kontúrami otvoru na bruchu a aplikujte stehy, ktoré slúžia na zablokovanie odchýlky.
Pahýl hrubého čreva izolovaný, pretože nie je chorý, môže podstúpiť dva rôzne osudy:
- Ak nie je šanca na jeho zotavenie (napríklad v prípade rakoviny), chirurg ju odstráni (kolektómia).
- Ak je možné zlepšenie jeho stavu, chirurg ho nechá na mieste pre prípadné budúce obnovenie normálneho gastrointestinálneho kanála.
Terminálna ileostómia má spravidla trvalý účel a je obzvlášť vhodná v prípade črevnej obštrukcie, kolorektálneho karcinómu, závažného traumatického poranenia a familiárnej adenomatóznej polypózy.
ANSA ILEOSTOMIA: ČO SA STANE?
Chirurg začína operácie ileostómie slučky tak, že urobí rez na pravej strane brucha, kde sa spravidla končí tenké črevo.
Potom týmto rezom „vezme“ slučku ilea, vytiahne ju na povrch (tj. Mimo brušnej dutiny), spojí ju stehmi na okrajoch samotného rezu a nakoniec ju prereže do najvrchnejšia časť tak, aby sa vytvorili dva odlišné otvory.Otvor predstavuje koncovú časť nadložného gastrointestinálneho traktu a bod, z ktorého pacient vylúči stolicu (proximálny kanál); druhý otvor je počiatočná časť pahýľa hrubého čreva, ktorá sa má izolovať, končí konečníkom a z ktorého vychádza iba hlien (distálny kanál).
Praktizovaná predovšetkým za prítomnosti Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je ileostómia slučky spravidla dočasným riešením. Nie je prekvapením, že chirurgovia nakoniec prerušili slučku ilea, aby bolo jednoduchšie ju obnoviť. Normálna anatómia čreva.
ILEOANÁLNA ANASTOMÓZA (ILEO-ANÁLNY PUCH): ČO SA STANE?
Ileo-análna anastomóza spočíva v operácii spojenia ilea s konečníkom. V mieste spojenia chirurg zloží koncovú časť ilea na dve časti (tvorí akýsi lakeť), spojí dve susedné oblasti (aby zdvojnásobil vnútorný priestor) a urobí z nich akési vrecko (vrecko).
Po vytvorení musí vrecko zostať niekoľko týždňov izolované, aby sa malé chirurgické rany a rôzne stehy na ňom zahojili a úplne usadili.
To všetko znamená, že chirurg súčasne s ilioanálnou anastomózou vykonáva aj dočasnú ileostómiu slučky, ktorá umožňuje pacientovi vylúčiť stolicu počas procesu hojenia.
Chirurgický význam anastomózy
Chirurgická anastomóza je uhryznutie (tj. Spojenie) po resekcii dvoch častí rovnakých vnútorností alebo dvoch rôznych vnútorností.
Po procedúre
Na konci ileostómie sa očakáva hospitalizácia, ktorá môže trvať minimálne 3 až maximálne 10 dní. Trvanie hospitalizácie spravidla závisí od závažnosti črevných problémov, ktoré si vyžiadali chirurgický zákrok na ileostómii.
Počas hospitalizácie zdravotnícky personál starostlivo zabezpečí pacientovi:
- Pravidelne monitoruje, najmä v počiatočnej fáze, svoje vitálne parametre (krvný tlak, srdcová aktivita atď.).
- Poskytuje mu vnútrožilovo všetky živiny, ktoré potrebuje.
- Minimálne prvých pár dní ho podrobuje katetrizácii (na odstránenie výkalov).
- Vysvetľuje rôzne fázy obnovy a najdôležitejšie pooperačné odporúčania.
STOMA PO PREVÁDZKE A V NÁSLEDUJÚCICH TÝŽDNOCH
Bezprostredne po operácii oblasť obsadená stómiou vykazuje jasné známky zápalu a je opuchnutá.
Ako však týždne plynú, zápal aj opuch sa postupne zmenšujú, až kým definitívne nezmiznú.Všeobecne sa situácia normalizuje asi po 8 týždňoch.
Nakoniec je dôležité mať na pamäti, že kým sa chirurgické rany úplne nezahoja, môže zo stómie vychádzať nepríjemný zápach.
HOSPODÁRSTVO S VAKMI A HOMGIÉNOU STOMU
Počas hospitalizácie člen zdravotníckeho personálu (zvyčajne zdravotná sestra) poučí pacienta, ako sa má o vrecko na stoličku starať (kedy ho vymeniť, kedy vedieť, že je plný, atď.) A ako udržiavať stómiu a okolie v čistote. ...
Starostlivé riadenie vaku a „starostlivé čistenie stómie znižujú riziko“ infekcie.
PO REZIGNÁCII
Po prepustení by mal pacient viesť pokojný život bez nadmerného úsilia najmenej 2-3 mesiace.Zanedbanie tejto indikácie môže silne ovplyvniť proces hojenia a úspech operácie.
Plynatosť a zvláštny pocit bolesti v žalúdku veľmi často charakterizujú prvé týždne po prepustení.
Riziká a komplikácie
Ako pri každom chirurgickom zákroku, existuje aj riziko:
- Vnútorné krvácanie
- Infekcie
- Tvorba krvných zrazenín v žilách (hlboká žilová trombóza)
- Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
- Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie
Navyše na konci operácie môže v dôsledku extrémnej chúlostivosti, ktorá charakterizuje intervenciu, nastať rôzne komplikácie, vrátane:
- Oklúzia stómie. Stómia by sa mohla upchať v dôsledku nahromadenia potravy vo vnútri čreva. V prítomnosti oklúzie sú typickými príznakmi: nevoľnosť, kŕče v bruchu a znížená tvorba stolice.
Ak tieto sťažnosti trvajú niekoľko hodín, je najlepšie kontaktovať lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice. - Dehydratácia. Hrubé črevo je črevný trakt, ktorý absorbuje väčšinu vody obsiahnutej v stolici. U tých, ktorí podstúpia ileostómiu, už prechod výkalov hrubým črevom neprebehne, a to podporuje stratu užitočných tekutín a dehydratáciu. Aby sa predišlo takýmto nepríjemnostiam, lekári odporúčajú piť veľa vody.
- Strata hlienu z konečníka (ak nie je odstránený). Ak sú konečník a sigma stále prítomné, je pravdepodobné, že napriek tomu, že sú izolované, stále produkujú hlien a dispergujú ho cez konečník. To je dosť nepríjemná nepríjemnosť, pretože vyžaduje, aby pacient z času na čas chodil na toaletu, aby vyčistil rôzne škvrny.
- Nedostatok vitamínu B12. Po ileostómii je časť čreva, ktorá absorbuje väčšinu vitamínu B12, izolovaná alebo v každom prípade už túto funkciu nevykonáva. To môže viesť k nedostatku tejto organickej látky.
Vážny nedostatok vitamínu B12 (alebo kobalamínu) môže viesť k nervovým problémom, ako je zhoršenie pamäte alebo poškodenie miechy. - Rôzne problémy so stómiou. Hlavné sú: stomická stenóza (alebo zúženie), stomický prolaps (alebo výčnelok stómie), podráždenie / zápal stómie, parastomálna hernia a stomické stiahnutie.
- Fantóm konečníka. Je to zvláštny stav, ktorý spôsobuje, že u pacienta s ileostómiou je potrebné ísť na toaletu, ako pred operáciou. Nie je to však skutočná potreba, pretože hrubé črevo a najmä konečník sú z prechodu stolice vylúčené.
- Pouchit. Je to zápal vrecka, vytvorený počas ileo-análnej anastomózy.
- Letargia a nevysvetliteľná únava
- Dýchavičnosť
- Pocit opakovaného mdloby
- Bolesť hlavy
- Búšenie srdca
- Tinnitus
- Strata chuti do jedla
Výsledky a každodenný život
Napriek určitým obmedzeniam a rigidnému správaniu vám ileostómia stále umožňuje viesť aktívny a uspokojujúci spoločenský život.
Pacienti musia venovať veľkú pozornosť diéte - najmä v prvej fáze pooperačnej rekonvalescencie - a nakladaniu s vreckom na zber stolice.
Čo sa týka fyzickej aktivity, cvičenia a sexuálneho styku, je dobré riadiť sa pokynmi chirurga, ktorý ileostómiu vykonal do bodky.Koniec koncov, každý zákrok predstavuje prípad sám o sebe.
