Všeobecnosť
Nefrektómia je chirurgický zákrok čiastočného alebo úplného odstránenia jednej alebo oboch obličiek.
Existujú tri typy nefrektómie: radikálna nefrektómia, čiastočná nefrektómia a jednoduchá nefrektómia.
Chirurgovia sa však môžu uchýliť aj k príslušnej operácii transplantácie obličky alebo v prípade závažného nenádorového ochorenia obličiek.
Existujú tri operačné modality, pomocou ktorých je možné vykonať nefrektómiu: „otvorený“ chirurgický zákrok, roboticky asistovaný laparoskopický výkon.
Na konci operácie sa plánuje hospitalizácia, ktorej trvanie závisí od spôsobov intervencie.
Čo je nefrektómia?
Nefrektómia je čiastočné alebo úplné odstránenie jednej alebo oboch obličiek.
Keď je rezervovaná iba pre jednu obličku, vyžaduje konkrétny názov jednostranná nefrektómia; keď je vyhradený pre obe obličky, potrebuje špecifický názov bilaterálna nefrektómia.
Slovo „nefrektómia“ pochádza z „spojenia dvoch výrazov gréckeho pôvodu: nephrós (νεϕρός) - čo znamená „oblička“ - a ektómia (ἐκτομή) - čo znamená „resekcia“, „odstránenie“.
Poznámka: čitateľom sa pripomína, že prítomnosť iba jednej obličky nebráni tomu, aby človek mohol viesť normálny a zdravý život.
TYPY
Existujú tri rôzne typy nefrektómie:
- Radikálna (alebo úplná) nefrektómia: je chirurgický zákrok na odstránenie obličky a niektorých štruktúr s ňou spojených, ako je močovod, nadoblička a okolité tukové tkanivá.
- Čiastočná nefrektómia: je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť obličky a tkanív priľahlých k odstránenej časti.
- Jednoduchá nefrektómia: je to chirurgická operácia odstránenia obličky, šetriaca nadobličky a ďalšie susedné štruktúry.
Je zrejmé, že všetky tri tieto typy nefrektómie môžu byť jednostranné alebo obojstranné, v závislosti od potrieb.
Použitie
Podmienky, ktoré vyžadujú nefrektómiu, sú:
- Prítomnosť rakoviny obličiek;
- Prítomnosť nenádorového ochorenia obličiek, ktoré spôsobuje vážne poškodenie jednej alebo oboch obličiek;
- Darovanie obličky.
RAKOVINA NA KIDNEY
Rakovina obličiek je hlavným dôvodom operácie nefrektómie.
Rozhodnutie o prijatí typu nefrektómie je na operačnom chirurgovi a závisí od rôznych parametrov vrátane: štádia novotvaru, zdravotného stavu pacienta a umiestnenia nádorovej hmoty.
NEPHREKTOMIA PRE ÚČEL DAROVANIA
Nefrektómia na účely darovania je chirurgická prax užitočná pri transplantáciách obličiek od živých darcov.
Z hľadiska účinnosti poskytuje transplantácia obličky žijúceho darcu oveľa lepšie výsledky ako transplantácia obličky mŕtveho darcu.
Jednotlivec je dobrým kandidátom na darovanie jednej zo svojich obličiek, ak má dobrú funkciu obličiek, nemá hypertenziu a / alebo cukrovku a nemá v rodinnej anamnéze tieto dva stavy.
Príprava
Niekoľko dní pred operáciou nefrektómie musí pacient absolvovať sériu lekárskych prehliadok - takzvané predoperačné vyšetrenia - a stretnúť sa s chirurgom, ktorý operáciu vykoná, aby bol informovaný o charakteristikách a dôsledkoch operácie.
Niektoré témy na diskusiu o „stretnutí chirurga a pacienta:
- Trvanie intervencie;
- Alergie na lieky, ktoré by sa mohli použiť počas alebo po chirurgickom zákroku;
- Lieky, ktoré pacient užíva na liečbu iných chorobných stavov;
- Farmakologické terapie, ktoré by mali byť prerušené z dôvodu nefrektómie (napr .: antikoagulanciá, protidoštičkové látky, NSAID atď.);
- Trvanie hospitalizácie;
- Charakteristika predoperačného pôstu.
Postup
Chirurgovia majú možnosť vykonať operáciu nefrektómie najmenej tromi rôznymi spôsobmi:
- Prostredníctvom „otvorenej“ operácie → „otvorenej“ nefrektómie.
- Prostredníctvom laparoskopickej chirurgie → laparoskopická nefrektómia.
- Prostredníctvom robotickej laparoskopie → laparoskopická nefrektómia asistovaná robotom.
Krátko pred zahájením operácie nefrektómie má anesteziológ za úlohu nacvičiť pacientovi celkovú anestéziu; podrobený celkovej anestézii zaspí a zostane počas operácie v bezvedomí.
NEPHREKTOMIA „OTVORENÉ NEBI“
„Otvorená“ nefrektómia zahŕňa vykonanie „niekoľkocentimetrového rezu“ na bruchu alebo na strane, kde sa nachádza oblička, ktorá sa má odstrániť. Spravidla je správna poloha tesne pod hrudným košom.
Tento rez predstavuje otvor, cez ktorý operujúci chirurg dosiahne a vytiahne chorú obličku alebo bude darovaný príjemcovi.
Vo väčšine prípadov je na to, aby bolo možné orgán plynulo extrahovať, nevyhnutné odstrániť posledné rebro (samozrejme z časti, kde sa odoberá oblička, ktorá sa má extrahovať).
Po extrakcii chirurg uzavrie rez niekoľkými stehmi.
LAPAROSKOPICKÁ NEPHREKTOMIA
Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, vďaka ktorej majú chirurgovia prístup k brušnej dutine a panvovej dutine jednotlivca prostredníctvom oveľa menších rezov, ako sú tie, ktoré boli urobené počas tradičnej „otvorenej“ chirurgie.
Najreprezentatívnejším chirurgickým nástrojom laparoskopie je takzvaný laparoskop. Laparoskop je podobne ako slamka na pitie stavaný na to, aby bol vložený do brušnej a panvovej dutiny a aby sa jeho obsah zobrazoval pomocou kamery, svetla a pripojenia k externému monitoru.
Obvykle tri laparoskopické rezy umožňujú zavedenie nielen laparoskopu, ale aj chirurgických nástrojov potrebných na odstránenie orgánu alebo jeho časti.
V porovnaní s „otvorenou“ nefrektómiou má laparoskopická nefrektómia nasledujúce výhody:
- Kratšie časy zotavenia;
- Kratší pobyt v nemocnici;
- Menšie chirurgické rezy
- Nižšie riziko pooperačných komplikácií.
LOBAROSKOPICKÁ NEPHREKTOMIA S ROBOTOM
Robotom asistovaná laparoskopická nefrektómia je laparoskopická nefrektómia, pri ktorej operujúci chirurg používa robotický nástroj na odstránenie záujmovej obličky.
Tento robotický nástroj, ktorý reaguje na príkazy špeciálnej konzoly, sa skladá z prieskumnej kamery a série mechanických ramien, ktoré efektívne nahrádzajú ruky chirurga.
Pooperačná fáza
Na konci nefrektómie sa vždy plánuje hospitalizácia.
Trvanie hospitalizácie sa líši v závislosti od typu nefrektómie a spôsobu intervencie: pri laparoskopických operáciách nefrektómie môže hospitalizácia trvať jednu noc, pri „otvorených“ postupoch nefrektómie môže trvať až 7 dní.
Počas hospitalizácie zdravotnícky personál aplikuje pacientovi močový katéter - na vylúčenie moču - a pravidelne monitoruje životne dôležité parametre (tlak, srdcová frekvencia, teplota atď.).
Pri prepustení a najmä pri návrate domov by mal pacient požiadať o podporu príbuzného alebo blízkeho priateľa.
Hlavné činnosti, ktorým sa treba vyhnúť v týždňoch nasledujúcich po nefrektómii:
Tipy pre lepší pooperačný život:
- Bolesť v mieste rezu
- Necitlivosť
- Bolesť alebo nepríjemné pocity pri dýchaní
- Stav zmätenosti, nevoľnosť, pocit na vracanie atď .; sú dôsledkom celkovej anestézie
- Nezdvíhajte závažia najmenej 6 týždňov
- Nepúšťajte sa do motorických aktivít s určitou intenzitou, pokiaľ to lekár neurčí inak
- Pravidelne monitorujte zdravie zostávajúcej obličky;
- Cvičte zdravú fyzickú aktivitu;
- Prijmite zdravú výživu podľa pokynov ošetrujúceho lekára
Riziká a komplikácie
Vďaka pokroku v chirurgickej medicíne sú dnešné operácie nefrektómie relatívne bezpečné a nízkorizikové.
Najčastejšími komplikáciami sú klasické alebo závažné chirurgické zákroky, a to:
- Vývoj infekcií;
- Strata krvi (krvácanie) z rezov
- "Pooperačná pneumónia";
- Alergické reakcie na anestetiká.
Medzi menej časté komplikácie si zaslúži zmienku znížená funkcia zostávajúcej obličky (keď je samozrejme nefrektómia jednostranná).
DIALÝZA A BILATERÁLNA NEFHREKTOMIA
Pacienti, ktorí mali bilaterálnu nefrektómiu, potrebujú dialýzu po celý život, rovnako ako ľudia s vážnym zlyhaním obličiek.
Výsledky
Prínos nefrektómie závisí od niekoľkých faktorov, predovšetkým od celkového zdravotného stavu pacienta a od závažnosti stavu, ktorý si vyžiadal zákrok.
Pokiaľ ide o najefektívnejšie typy nefrektómie a nižšie riziko komplikácií, niekoľko štúdií ukázalo, že čiastočná nefrektómia je viac spojená s úplným zachovaním funkcie obličiek v porovnaní s radikálnou alebo jednoduchou nefrektómiou (ktoré na druhej strane častejšie predchádzajú funkčný pokles zostávajúcej obličky).
Tieto štúdie sú spoľahlivé, ale musíme čitateľovi pripomenúť, že niektoré výskumy ukázali pravý opak.Takže diskusia o najefektívnejšom type nefrektómie je stále široko otvorená.
