Perikarditída

Všeobecnosť

Perikarditída je zápal perikardu, teda membrány, ktorá obklopuje, podporuje a chráni srdce. Príčiny tejto poruchy sú rôzne, niekedy nie sú rozpoznateľné ani po presnej diagnóze.

Klasickým príznakom perikarditídy je bolesť na hrudníku, ktorá v niektorých ohľadoch pripomína bolesť pri infarkte. Preto hoci zápal perikardu nie je sám o sebe vážnou epizódou, stále si vyžaduje maximálnu pozornosť a dohľad.
Terapia pozostáva z niekoľkých farmakologických ošetrení aplikovaných podľa charakteristík perikarditídy. Chirurgický zákrok je potrebný iba v extrémnych podmienkach.

Čo je perikard?

Perikard je membrána, ktorá obklopuje srdce, a koreň hlavných ciev, ktoré z nej odbočujú (aorta, pľúcne tepny, duté žily a pľúcne žily). Perikard je vytvorený z dvoch vrstiev, oddelených od seba perikardiálnou tekutinou.
Vonkajšou vrstvou je takzvané vláknité perikardium.

Najvnútornejšou vrstvou je naopak serózny perikard; dokonale prilieha k srdcu a všetkým jeho vstupom a je tvorený dvoma listami bunkového tkaniva, ktoré sa nazývajú parietálny a viscerálny list.

Obrázok: perikard: umiestnenie a anatómia. Z webu: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardiálna tekutina, ktorej normálny objem je asi 20-50 ml, slúži na zníženie trenia a trenia dvoch základných vrstiev perikardu.

FUNKCIE PERICARDIA

Okrem toho, že perikard funguje ako mazivo, má aj niekoľko ďalších funkcií.

Je nevyhnutné fixovať a udržiavať srdce v správnej polohe vo vnútri mediastína. Pôsobí ako obranná bariéra proti infekciám, vírusovým alebo bakteriálnym, ktoré by mohli ohroziť srdcovú aktivitu. Nakoniec sa vyhýba nadmernej dilatácii srdca, keď je ovplyvnená konkrétnymi patológiami.

Čo je perikarditída?

S termínom perikarditída týka sa zápalu perikardu, tj tenkej membrány, ktorá obaluje a chráni srdce.
Zápal perikardu je charakterizovaný podráždením, opuchom a niekedy aj výpotkom: inými slovami takzvaným zápalovým edémom.
Perikarditída sa prejavuje bolesťou na hrudníku, veľmi podobnou (v niektorých ohľadoch) tej, ktorá je spôsobená srdcovým infarktom alebo ochorením pľúc. Na rozdiel od týchto patologických situácií je však menej závažná.

TYPY PERICARDITÍDY

Existuje niekoľko typov perikarditídy:

• Akútna perikarditída
  Akútna je definovaná vtedy, ak príznaky trvajú menej ako tri mesiace. Porucha akútneho typu sa zvyčajne upraví v priebehu niekoľkých týždňov správnou liečbou.
• Opakujúca sa perikarditída
  Je definovaný ako rekurentný, keď pacient trpí niekoľkými po sebe idúcimi akútnymi perikarditídami.
• Chronická perikarditída
  Chronická je definovaná vtedy, ak príznaky trvajú viac ako tri mesiace. Považuje sa za komplikáciu akútnej perikarditídy.

EPIDEMIOLÓGIA

Obrázok: Porovnanie normálneho srdca (vľavo) a srdca s perikardiálnym výpotkom (vpravo). Šípky označujú tlak, ktorý nahromadená tekutina vyvíja na srdce. Zo stránok: cardiachealth.org

Perikarditída je bežný stav, ale nie vždy je diagnostikovaná. Nedostatok uznania je spôsobený rôznymi dôvodmi: môže to byť dôsledok vážnejšej patológie alebo sa môže spontánne vyriešiť za niekoľko dní bez toho, aby to pacienta znepokojilo.
Perikarditída je porucha, ktorá môže vzniknúť v každom veku; najviac postihnutí jednotlivci sú však dospelí vo veku od 20 do 50 rokov.
Muži sú spravidla postihnutí viac ako ženy. Navyše ľudia postihnutí prvou epizódou perikarditídy majú väčšiu pravdepodobnosť, že v budúcnosti zažijú podobné udalosti (rekurentná perikarditída).

Príčiny

Bolesť perikarditídy vzniká v dôsledku zmeny zloženia perikardiálnej tekutiny. Ten v skutočnosti vyplnením zápalovými bunkami ohrozuje jeho mazaciu funkciu a spôsobuje, že medzi vláknitými a seróznymi vrstvami vzniká trenie a trenie; trenie a trenie, ktoré sa prejavujú práve bolestivým pocitom.
Okrem toho sa niekedy môže stať, že kvapalina zvýši svoj objem, a tým vyvinie bolestivý tlak na srdce. Táto situácia je známa aj pod pojmom perikardiálny výpotok.

MOŽNÉ PRÍČINY

Možné príčiny perikarditídy a ich mechanizmy účinku sú teraz takmer úplne známe. Čo je v niektorých prípadoch stále problematické, je presné rozpoznanie konkrétnej príčiny. Táto neistota zostáva aj po podrobení pacienta podrobnej diagnóze.
Z tohto dôvodu veľmi často hovoríme o idiopatickej perikarditíde, pričom týmto termínom odkazujeme na skutočnosť, že medzi mnohými hypotézami nedokážeme určiť presný dôvod.
Obvykle je „pôvodom poruchy c“ vírusová infekcia, ale nemožno vylúčiť bakteriálne infekcie, autoimunitné ochorenia, nádory, zlyhanie obličiek atď.

KEĎ PRÍČINOU JE VIRÁLNA INFEKCIA

Najčastejšími vírusovými infekciami sú enterovírusy. Tieto vírusy sa často prejavujú najskôr prechladnutím alebo meningitídou a neskôr perikarditídou.
Okrem enterovírusov existujú: adenovírusy, to znamená tie, ktoré tiež spôsobujú zápal pľúc, bronchitídu a niektoré formy myokarditídy; vírus Epstein-Barr; cytomegalovírusy; niektoré vírusy herpes simplex; chrípkové vírusy; vírus hepatitídy C; vírus AIDS.

MENEJ SPOLOČNÉ PRÍČINY

Perikarditída, ako sa predpokladalo, okrem vírusov môže byť spôsobená aj inými príčinami. Ide o menej časté, ale rovnako dôležité situácie.

• Bakteriálne infekcie
  Zistilo sa, že u jedincov s tuberkulózou sa často vyvíja perikarditída v rovnakom čase alebo neskôr.
• Autoimunitné choroby
  Autoimunitné ochorenie vzniká vtedy, keď sa imunitný systém organizmu obráti proti organizmu a útočí na jeho orgány. Bola pozorovaná asociácia medzi perikarditídou a reumatoidnou artritídou, lupusom a sklerodermiou.
• Rádioterapia
  Ľudia postihnutí rakovinou pľúc a podstupujúci rádioterapiu sú viac vystavení perikarditíde.
• Zlyhanie obličiek
  Bola vytvorená „asociácia medzi týmito dvoma poruchami, ale dôvod je nejasný.
• Hypotyreóza
  Rovnako ako pri zlyhaní obličiek sa našla súvislosť medzi týmito dvoma stavmi, ale dôvod nie je známy.
• Nádory
  Niekoľko rakovín, najmä keď sa šíri s metastázami do zvyšku tela, má za následok aj perikarditídu.
• Infarkt
  Infarkt môže spôsobiť zápal perikardu v čase jeho nástupu alebo dokonca o niekoľko mesiacov neskôr. Ak sa objaví neskôr, označuje sa ako Dresslerov syndróm.
• Pľúcna embólia
  Prítomnosť pľúcnej embólie sa môže prejaviť aj perikarditídou.
• Komplikácie operácie srdca
  „Operácia srdca môže ako komplikáciu spôsobiť“ zápal vrstiev perikardu.
• Komplikácie autonehody
  Príčinou perikarditídy je v týchto prípadoch hrudná trauma.
• Komplikácie pri užívaní liekov
  Niektoré lieky, ako napríklad penicilín, fenytoín (antikonvulzívum), warfarín (antikoagulant), prokainamid (antiarytmikum) a niektoré protirakovinové lieky, môžu u niektorých jedincov spôsobiť zápal perikardu.

PRÍČINY OPAKOVANEJ PERICARDITÍdy

Perikarditída opakujúceho sa typu je kurióznym prípadom, pretože mechanizmus, ktorý ich spôsobuje, ešte nie je jasný.
Prvá teória tvrdí, že na začiatku je abnormálna a oneskorená imunitná odpoveď. V niektorých ohľadoch táto hypotéza pripomína autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky útočia na organizmus, ktorý majú brániť. Pri rekurentnej perikarditíde sa zdá, že sa tento jav čas od času vyskytuje.
Druhá teória tvrdí, že schopnosti niektorých vírusov im umožňujú „skryť sa“ v bunkách perikardu a odhaliť sa po niekoľkých mesiacoch, a to opakovane.
Nakoniec tretia teória vidí v centre pozornosti kortikosteroidné lieky. Podľa štatistík v skutočnosti vyšlo najavo, že pacienti s perikarditídou, liečení týmito liekmi, sú viac vystavení následným relapsom.

Príznaky a komplikácie

Ďalšie informácie: Príznaky perikarditídy

Hlavným príznakom, bez ohľadu na príčinu perikarditídy, je bolesť na hrudníku, ktorá sa cíti tesne za hrudnou kosťou.
Ostatné symptómy závisia od dôvodov, ktoré spôsobili zápal perikardu: pacient v závislosti od prípadu môže preto prejaviť horúčku, únavu, dýchavičnosť atď.

HRUDNÁ BOLESŤ

Bolesť na hrudníku spôsobená perikarditídou je náhla, prudká a neznesiteľná. Obvykle sa cíti za hrudnou kosťou, na ľavej strane. V niektorých prípadoch sa môže rozvetviť na pravé rameno a krk.
Niektorí pacienti opisujú bolesť ako nepríjemný pocit, ktorý vyvoláva pocit tlaku v hrudníku.
Kašeľ, hlboké dýchanie, jedenie alebo ležanie sú úkony, ktoré zhoršujú bolestivý pocit. Naopak, sedenie alebo ohýbanie dopredu sú polohy, ktoré prinášajú úľavu.
Bolesť na hrudníku spôsobená perikarditídou a bolesťou srdcového infarktu sú veľmi podobné natoľko, že ich nie je možné rozpoznať, s výnimkou vhodných diagnostických vyšetrení. Preto napriek tomu, že perikarditída nie je obzvlášť závažným patologickým stavom (okrem tých foriem, ktoré sú sprevádzané závažnými patologickými stavmi, ako je nádor, srdcový problém atď.), Bolesť na hrudníku, ako je tá, ktorá bola práve popísaná, si zaslúži veľkú pozornosť, a to od toho, kto je. postihnutý je lekár.

INÉ PRÍZNAKY

V závislosti od príčin, ktoré spôsobili perikarditídu, sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky a znaky:

• Vysoká horúčka
• Lapanie po dychu
• Únava a pocit slabosti
• Nevoľnosť
• Suchý kašeľ
• Opuch nôh alebo brucha

PRÍZNAKY OPAKOVANEJ PERICARDITÍDY

Opakujúca sa perikarditída sa môže prejaviť dvoma spôsobmi: pretrvávajúca alebo prerušovaná.
Je to trvalé, keď sa príznaky objavia krátko po ukončení liečby drogami (napríklad NSAID).
Je to prerušovaný typ, keď sa symptómy znova objavia po mesiacoch, ak nie po rokoch. Často sa v týchto prípadoch stretávame s takzvaným Dresslerovým syndrómom, ktorého pôvodnou príčinou je infarkt.

KOMPLIKÁCIE

Chronická perikarditída je považovaná za komplikáciu perikarditídy akútneho typu. Je definovaný ako chronický, keď príznaky a príznaky, ktoré spôsobuje, trvajú viac ako tri mesiace.
Existujú dve formy chronickej perikarditídy:

• Chronická exsudatívna perikarditída
  Vlastnosti: vo vnútri perikardu je malý prebytok tekutiny (perikardiálny výpotok) v dôsledku zápalu .. Množstvá sú skromné, ale spôsobujú pretrvávajúcu bolesť, mdloby a dýchavičnosť.
  Príčiny: tuberkulóza, hepatitída, nádorové metastázy a komplikácie po operácii srdca. Niekedy neexistuje jasné vysvetlenie.
• Chronická konstriktívna perikarditída
  Vlastnosti: Dlhodobý zápal môže spevniť membránu, ktorá tvorí perikard, a spôsobiť stratu pružnosti. Srdce pri tom bojuje s vykonávaním čerpacej akcie, pretože sa už nemôže naplniť krvou a zmršťovať tak, ako by malo. Klasickými príznakmi sú dýchavičnosť, únava, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie.
  Príčiny: tuberkulóza, účinky rádioterapie a komplikácie po operácii srdca. Niekedy neexistuje jasné vysvetlenie.

Popri týchto dvoch obzvlášť závažných formách chronickej perikarditídy, ktoré môžu ohroziť život pacienta (alebo prinajmenšom vyžadujú chirurgický zákrok), existuje ešte tretia rovnako závažná komplikácia: takzvaná srdcová tamponáda.

Príznaky a znaky srdcovej tamponády:

• Hypotenzia (pokles krvného tlaku v dôsledku zníženého zásobovania krvou)
• Pocit mdloby
• Rozmazané videnie
• Búšenie srdca
• Zmätok
• Nevoľnosť
• Všeobecná slabosť
• Strata vedomia

Stav srdcovej tamponády nastáva vtedy, keď sa perikardiálna tekutina zvyšuje veľmi vysoko (závažný perikardiálny výpotok) natoľko, že je činnosť srdca vážne ohrozená. V niektorých ohľadoch sa podobá chronickej exsudatívnej perikarditíde, ale s ešte dramatickejším účinky: pacient v skutočnosti trpí mnohými ochoreniami a potrebuje vhodný chirurgický zákrok, pričom najčastejšou príčinou sú tuberkulózne bakteriálne infekcie a nádorové metastázy.

KEDY HĽADAJTE svojho lekára

Odporúča sa konzultovať s lekárom, ak sa bolesť na hrudníku vyskytuje vyššie opísanými spôsobmi: náhle, ostré, bodavé a ako pocit tlaku. V skutočnosti, hoci perikarditída sama o sebe nie je vážnym patologickým stavom, napriek tomu si zaslúži náležitú pozornosť, pretože môže pochádzať z oveľa nebezpečnejších okolností (srdcový infarkt, pľúcna embólia atď.).

Diagnóza

Prvým krokom k stanoveniu správnej diagnózy perikarditídy je úplné fyzické vyšetrenie pacienta. Potom sa vykonajú konkrétnejšie kontroly, ako sú krvné testy a inštrumentálne testy.

CIEĽOVÉ SKÚŠANIE

Fyzikálne vyšetrenie začína anamnézou, to znamená zhromažďovaním informácií týkajúcich sa symptómov a klinickej anamnézy priamo z hlasu pacienta (alebo rodinných príslušníkov).
Lekár potom položí pacientovi niekoľko otázok, aby pochopil, či sa v nedávnej minulosti vyskytla jedna z vyššie uvedených príčin perikarditídy (vírusová infekcia, bakteriálna infekcia, autonehoda, operácia srdca atď.).
Potom pokračujeme v stetoskopickej kontrole. Auskultácia srdca pomocou stetoskopu vám umožňuje rozpoznať drsný hluk, ako napríklad niečo poškriabané. Tento hluk je výsledkom trenia medzi dvoma vrstvami perikardu a abnormálnej perikardiálnej tekutiny.

KRVNÉ TESTY

Kontroly vzorky krvi sa používajú na sledovanie možnej prítomnosti prebiehajúcich infekcií (vírusových alebo bakteriálnych). Okrem toho môže byť tiež užitočné odobrať a analyzovať vzorku perikardiálnej tekutiny, pretože môže poskytnúť veľa informácií.

NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY

Obrázok: RTG hrudníka osoby s perikarditídou. Z webu: circ.ahajournals.org

Inštrumentálne testy sú nevyhnutné na potvrdenie prediagnostiky a nielen: prostredníctvom nich sa v skutočnosti objasňujú anomálie na úrovni perikardu, vyvolávajúce príčiny a možné súvisiace patológie.

• Elektrokardiogram (EKG). Priložením elektród na kožu jednotlivca sa meria elektrická aktivita srdca. Ak má testovaná osoba skutočne perikarditídu, lekár rozpozná špecifické abnormality srdcového tepu.
• Rentgén hrude. Umožňuje vám vyhodnotiť tvar a veľkosť srdca. Srdce pacienta s perikarditídou sa zdá byť väčšie kvôli nahromadeniu perikardiálnej tekutiny.
• Echokardiogram. Poskytuje "anatomický obraz srdca a jeho štruktúr vrátane perikardu. Ak dôjde k akejkoľvek zmene objemu, je to zvýraznené."
• Počítačová axiálna tomografia (CT). Získajú sa veľmi podrobné obrázky srdca a perikardu. Je nevyhnutné objasniť príčiny a vylúčiť iné patológie ako perikarditídu, ale s podobnými príznakmi. Pri vyšetrení sa používa ionizujúce žiarenie, ktoré je pre pacienta mierne škodlivé.
• Magnetická rezonancia. Poskytuje obrázky perikardu a jeho prípadných zmien. Vyšetrenie nie je pre pacienta vôbec škodlivé.

Liečba

Voľba najvhodnejšej liečby závisí od príčin a závažnosti perikarditídy. Preto je zásadná presná diagnóza, ktorá objasňuje charakteristiky poruchy.
Obvykle je potrebné podať analgetické a protizápalové lieky; chirurgický zákrok sa používa zriedka, ale je indikovaný v prípadoch, keď je perikarditída spôsobená veľmi vážnymi príčinami (srdcový infarkt, srdcová trauma, nádory, tuberkulóza atď.).

VŽDY POTREBUJETE NEMOCNICKÝ VSTUP?

Rozhodnutie, či prijať alebo neprijať pacienta s perikarditídou, je na lekárovi. Ten po overení zdravotného stavu chorého jedinca a na základe stanovenej diagnózy rozhodne, čo robiť.

Podmienky, ktoré vyžadujú hospitalizáciu:

• Vysoká horúčka, nad 38 stupňov
• Vysoký počet bielych krviniek v krvi v dôsledku závažnej infekcie
• Perikarditída spôsobená traumou hrudníka
• Vysoká hladina troponínu v krvi (Poznámka: troponín je bielkovina, ktorá sa nachádza hlavne v dobrovoľných svaloch a v srdci. Keď dôjde k poškodeniu srdca svalov, koncentrácia troponínu v krvi sa abnormálne zvýši)
• Riziko srdcovej tamponády
• Perikarditída vyžadujúca chirurgický zákrok

FARMAKOLOGICKÉ OŠETRENIE

Je dôležité vedieť, prečo perikarditída vznikla, pretože to umožňuje lekárovi určiť, ktoré lieky sú najvhodnejšie.Vírusová perikarditída napríklad vyžaduje iné lieky ako bakteriálnu perikarditídu; alebo ak je pôvodcom srdcový infarkt, musia byť vylúčené niektoré farmakologické ošetrenia, pretože by mohli zhoršiť zdravotný stav pacienta.
Stručne povedané, najčastejšie používané lieky sú:

• NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) vrátane aspirínu, ibuprofenu atď.
• Narkotické analgetiká
• Kolchicín
• Kortikosteroidy
• Antibiotiká

NSAID

Liečba NSAID slúži na zníženie zápalu a zmiernenie bolesti na hrudníku, preto sa okrem protizápalového účinku podávajú aj ako analgetiká.
Najpoužívanejšími liekmi sú ibuprofén a aspirín. Prvý je veľmi účinný takmer za všetkých okolností perikarditídy, okrem prípadov, keď je pôvodcom poruchy srdcový záchvat. V takýchto situáciách sa používa aspirín a dosahujú sa vynikajúce výsledky.
Vedľajšie účinky, spôsobené dlhodobým používaním, spočívajú v žalúdočných (žalúdočných) vredoch.Z tohto dôvodu sú s NSAID veľmi často spojené takzvané inhibítory protónovej pumpy, ktoré chránia žalúdok.
NSAID sa používajú aj v prípadoch rekurentnej perikarditídy a chronickej exsudatívnej perikarditídy so zmiešanými výsledkami.

NARKOTICKÁ ANALGETIKA

Narkotickými analgetikami rozumieme opiáty (deriváty morfínu), ktoré majú vynikajúce účinky, mali by sa však podávať krátkodobo a iba vtedy, ak je to nevyhnutné.

COLCHICINE

Kolchicín vykonáva protizápalovú funkciu, pretože sa zameriava na bunky imunitného systému, ktoré spôsobujú zápal. Jeho podávanie môže byť spojené s NSAID, ak majú výhody, alebo izolované.
Účinok kolchicínu na perikardiálnej úrovni je účinný: znižuje symptómy a riziko relapsu. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako bolesť brucha, vracanie a hnačka. Tieto vedľajšie účinky môžu byť výrazne znížená.
Kolchicín účinne zabraňuje vzniku rekurentnej perikarditídy.

Vedľajšie účinky kortikosteroidov:

• Opakujúca sa perikarditída
• Pribrať
• Výkyvy nálad
• Nadmerné potenie

KORTIKOSTEROIDY

Kortikosteroidy sa používajú iba vtedy, ak liečba NSAID a kolchicínom neposkytuje uspokojivé výsledky. Ide o extrémne opatrenie, pretože tieto lieky, najmä pri dlhodobej liečbe, môžu mať vážne vedľajšie účinky.

Kortikosteroidy pôsobia na imunitný systém, znižujú počet zápalových buniek a následne aj bolesť.

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu perikarditídy “

INÉ TERAPEUTICKÉ OPATRENIA

Ak sa zistí, že perikarditída má bakteriálny pôvod, terapeutická liečba zahŕňa použitie okrem vyššie uvedených analgetických liekov aj antibiotík.
Ak je „pôvodom poruchy“ srdcový problém, ako je myokarditída alebo ešte viac infarkt, k vhodnej medikamentóznej terapii treba pridať odpočinok.

OPERÁCIA: AKO A KEDY ZÁSAH

Chirurgický zákrok je vyhradený pre najťažšie prípady perikarditídy, charakterizované komplikáciami.
Existujú dva spôsoby intervencie a výber jedného alebo druhého závisí od typu komplikácií, ktoré u pacienta nastali.

• Perikardiektómia. Ide o odstránenie perikardu. Používa sa, ak sa u pacienta vyvinula chronická konstrikčná perikarditída. U týchto subjektov perikardium stvrdlo v dôsledku kontinuálneho zápalového stavu a už neumožňuje srdcu normálne pumpovať krv. Je to dosť chúlostivá operácia, ktorá v jednom prípade z 20 môže viesť k smrti pacienta. Preto zasahujeme iba vtedy, ak je to skutočne nevyhnutné. Predpokladá sa hospitalizácia.
• Perikardiocentéza. Ide o aspiráciu perikardiálnej tekutiny, keď je táto prebytočná v dôsledku zápalového stavu. Prítomnosť príliš veľkého množstva tekutiny medzi dvoma vrstvami perikardu bráni srdcu správne fungovať a tlačiť krv dookola (ako sa to stáva v prípade chronickej perikarditídy exsudatívna a / alebo srdcová tamponáda). Na odsatie tekutiny sa používa sterilný ihličkovitý katéter, ktorý sa zavedie do perikardu. Drenáž sa opakuje niekoľko po sebe nasledujúcich dní, preto je potrebná hospitalizácia. To všetko sa robí v lokálnej anestézii.

Prognóza

Prognóza perikarditídy závisí od klinického vyšetrovaného prípadu. Ako sme videli, v skutočnosti môže mať zápal osrdcovníka rôzne príčiny a na základe týchto vzniknú viac či menej závažné patologické okolnosti.
Napríklad vírusová perikarditída zvyčajne pozitívne ustúpi do niekoľkých týždňov, najmä ak sa aplikujú správne liečebné postupy.
Naopak, perikarditída spôsobená niektorými vážnejšími srdcovými chorobami, ako je myokarditída alebo infarkt, nemá takú dobrú prognózu ako predchádzajúci prípad. Vyžaduje si to väčšiu pozornosť a existuje riziko, že sa porucha bude neskôr opakovať.
Stav rekurentnej alebo dokonca chronickej perikarditídy výrazne ovplyvňuje kvalitu života jednotlivca.
Operácia, aj keď je vyhradená pre najťažšie prípady, je chúlostivá a predstavuje malé percento rizika pre pacienta.