Mezotelióm

Všeobecnosť

Mezotelióm je lekársky termín pre zhubný nádor pochádzajúci z bunky mezotelu.

Mezotel je serózna membrána pokrývajúca pľúca, srdce, niektoré brušné orgány, semenníky u mužov, maternicu u žien a dutiny, v ktorých sídlia práve uvedené orgány.

CT vyšetrenie pacienta s mezoteliómom pleury. Všimnite si nádorovej hmoty označenej žltými šípkami stláčajúcimi pravé pľúca. Z wikipedia.org

Existujú rôzne druhy mezoteliómov; najznámejšími a najbežnejšími typmi sú mezotelióm pleury a mezotelióm pobrušnice.
Hlavnou príčinou akéhokoľvek mezoteliómu u ľudí je expozícia azbestu alebo azbestu. Azbest je súbor minerálov, ktoré sa dajú ľahko rozptýliť do vzduchu a vdýchnuť.
Príznaky mezoteliómu závisia od miesta pôvodu malígneho nádoru.
Na stanovenie presnej diagnózy je potrebná biopsia.
Možné liečebné postupy zahŕňajú chirurgický zákrok, rádioterapiu a chemoterapiu.

Čo je mezotelióm?

Mezotelióm je akýkoľvek malígny nádor (alebo rakovina), ktorý pochádza z buniek mezotelu.
Mezotel je vrstva skvamóznych buniek, ktoré lemujú rôzne vnútorné orgány (vrátane pľúc, srdca, niektorých brušných orgánov, semenníkov u mužov a maternice u žien) a dutiny, v ktorých tieto orgány sídlia.
Najmä:

• Mezotelium pľúc a dutiny, ktoré ich obsahujú, sa nazývajú viscerálna pleura a parietálna pleura.
  Generický termín pre pleuru zahŕňa viscerálnu aj parietálnu pleuru.
• Mezotelium srdca a vak, ktorý ho obsahuje, sú známe ako viscerálne perikardium (epikardium) a parietálne perikardium.
  Generický termín pre perikard obsahuje viscerálne perikardium a parietálne perikardium.
• Mezotel, ktorý pokrýva niektoré brušné orgány, a dutina, ktorá tieto orgány obsahuje, sa nazýva viscerálne pobrušnice a parietálne pobrušnice.
  Generický termín pre pobrušnicu zahŕňa viscerálne pobrušnice a parietálne pobrušnice.
• Mesothelium semenníkov je známe ako vaginálna dutina semenníka.
• Mezotelium maternice je známe ako perimetria (alebo serózna výstelka maternice).

Z vrstvy skvamóznych buniek tvoriacich rôzne mezotely ľudského tela vznikajú membrány serózneho typu.

TYPY MEZOTELIÓMU

Existujú rôzne druhy mezoteliómov. Rozlišovanie na rôzne typy závisí od mezotelu, v ktorom nádor pochádza.
Najznámejšie a najbežnejšie typy mezoteliómov sú:

• Pleurálny mezotelióm: je mezotelióm, ktorý vzniká na úrovni pleury. Údaje, ktoré sú k dispozícii, predstavujú zďaleka najbežnejší typ mezoteliómu u človeka.
  Má dobré infiltračné schopnosti (je schopný šírenia sa do susedných tkanív) a môže kontaminovať blízke perikardium svojimi rakovinotvornými bunkami.
• Peritoneálny mezotelius: je to mezotelióm, ktorý vzniká na úrovni pobrušnice. Predstavuje ďalšiu dobrú časť mezoteliómov, ktoré môžu postihnúť ľudskú bytosť, aj keď je rozhodne menej konzistentná ako mezotelióm pleury.
  Má zlé infiltračné schopnosti, takže len málokedy napadne priľahlé tkanivá svojimi rakovinotvornými bunkami.

Menej známe a ešte menej bežné typy mezoteliomu sú:

• Perikardiálny mezotelióm: je mezotelióm, ktorý pochádza z perikardu, tj. Mezotelu, v ktorom sa nachádzajú cuorei.
• Mezotelióm semenníkov (alebo mezotelióm vaginálnej tuniky semenníka): je mezotelióm, ktorý pochádza z mezotelu semenníkov (tiež známy ako vaginálna tunika semenníka).
• Obvodový mezotelióm (alebo mezotelióm maternicovej seróznej tuniky): je to mezotelióm, ktorý pochádza z mezotelu maternice, známej tiež ako serózna tunika maternice.

Niekoľko ďalších podrobností o pleure a pobrušnici

Pleura slúži predovšetkým na ochranu pľúc.
Za druhé, produkuje mazaciu tekutinu, ktorá podporuje jej prúdenie na povrchu pľúc, aby im umožnila väčšiu voľnosť expanzie. Medzi viscerálnou pleurou a parietálnou pleurou je virtuálny priestor známy ako pleurálny priestor alebo pleurálna dutina.
Peritoneum slúži na ochranu a udržanie brušných orgánov, ktoré pokrýva, na svojom mieste. Rovnako ako pleura produkuje mazaciu kvapalinu, ktorá sa vloží medzi rôzne brušné orgány a podporuje vzájomné kĺzanie.

Príčiny

U ľudí je hlavnou príčinou mezoteliómu vystavenie účinkom azbestu alebo azbestu.
Azbest je súbor minerálov (inosilikáty a fylosilikáty), usporiadaných v predĺžených telách (takzvané „azbestové vlákna“), ktoré je možné ľahko rozptýliť vo vzduchu (to zahŕňa ich vdýchnutie).
Aby čitatelia pochopili „vplyv azbestu na vývoj mezoteliómu, uvádza sa táto štatistika vzhľadom na Spojené kráľovstvo: 9 z 10 mužov s mezoteliómom a asi 8 z 10 žien s mezoteliómom sú ľudia, ktorí majú mali v živote kontakt s azbestom.
Účinky „vystavenia“ azbestu sa prejavujú po mnohých rokoch: mezotelióm môže vzniknúť po 20, ak nie 50 rokoch.

Azbest sa do ľudského organizmu dostáva dýchacími cestami. Z tohto dôvodu je najrozšírenejším mezoteliómom mezotelióm pleury.

FAKTORY RIZIKA SÚVISIACE S "Azbestom."

Azbest

Kým kedysi bol v priemyselných závodoch široko používaný kvôli odolnosti voči ohňu, kyselinám, mikroorganizmom a opotrebovaniu, dnes sa azbest už nepoužíva a mnohé krajiny na celom svete dokonca zakázali jeho uvádzanie na trh, práve kvôli jeho škodlivým účinkom na ľudské zdravie. Tým sa výrazne znížilo riziko expozície azbestu a, samozrejme, tiež riziko vzniku mezoteliómu a ďalších súvisiacich porúch (azbestóza atď.).

V súčasnej dobe sú ľudia stále nebezpečne vystavení azbestu: tí, ktorí žijú v blízkosti starých banských lomov na azbest, tí, ktorí žijú v blízkosti starých budov s časťami z azbestu a tí, ktorí žijú v blízkosti bohatých prírodných miest tvoriacich tieto minerálne zložky azbest.
Tento koncept je dôležité zdôrazniť: čím skôr začne a čím väčšia je „expozícia“ azbestu počas života jednotlivca, tým vyššie je riziko vzniku mezoteliómu.

• Nástroje na báze cementu, ktoré vyrábali Eternit (Eternit bol obchodný názov „azbestu“).
• Textilný priemysel, ktorý vyrábal plachty, kombinézy a rukavice na báze azbestu a derivátov.
• Lodenice a železnice.
• Stavebné inštalácie.
• Odvetvia trecích materiálov, ako sú brzdy a spojky.
• Lomy na ťažbu minerálov, ktoré tvoria azbest.

INÉ PRÍČINY ALEBO IBA RIZIKOVÉ FAKTORY

Štúdiom účinkov azbestu na ľudí niektoré výskumné skupiny poznamenali, že kontakt s vírusom SV40 u subjektov, ktoré boli predtým vystavené azbestu, prispieva k nástupu mezoteliómu. Vedecké poznatky v tejto súvislosti sú stále vzácne a vyžadujú si ďalšie skúmanie.
Podľa iných vedcov existujú ďalšie možné príčiny alebo rizikové faktory mezoteliómu: vystavenie žiareniu z rádioterapie, vystavenie oxidu tórnatému a vystavenie minerálu známemu ako erionit, prítomnému v Turecku.

EPIDEMIOLÓGIA

Mezotelióm je vo všeobecnosti dosť zriedkavý malígny nádor. Napríklad vo Veľkej Británii postihne 2 600 ľudí ročne; v Taliansku niečo cez 2 000 jedincov ročne.
V minulosti niektoré štúdie poukázali na existenciu vyššieho výskytu mezoteliómu v mužskej populácii (Poznámka: pomer s ženskou populáciou bol 5 ku 1.) Tento trend bol pravdepodobne spojený so skutočnosťou, že pracovníci s azbestom - keď táto látka bola stále široko používaná - väčšinou to boli muži. Nebolo by prekvapujúce, keby taký výskum, ktorý sa dnes vykonáva, poskytol mierne odlišné údaje a s menším rozdielom medzi mužmi a ženami.
Väčšina ľudí s mezoteliómom má viac ako 50 rokov (zďaleka najpočetnejší sú pacienti vo veku 70 rokov). Tento konkrétny výskyt u staršej populácie je vysvetlený veľmi pomalými účinkami, ktoré má expozícia azbestu na ľudí.

• Pleurálny mezotelióm predstavuje takmer 75% ľudských mezoteliómov. Asi 3 zo 4 mezoteliómov sú teda mezoteliómy pleury.
• Peritoneálny mezotelióm predstavuje takmer 25% ľudských mezoteliómov. Preto je približne každý štvrtý mezotelióm peritoneálnym mezoteliómom.
• Perikardiálny mezotelióm a mezoteliomy vnútorných reprodukčných orgánov mužov a žien predstavujú zostávajúce percento. Sú veľmi vzácne.

Príznaky a komplikácie

Predpoklad: Pretože pleurálny mezotelióm a peritoneálny mezotelióm sú dva najbežnejšie typy mezoteliómov, táto kapitola sa bude zaoberať predovšetkým symptómami týchto dvoch malígnych nádorov mezotelu.
Typickými príznakmi a znakmi pleurálneho mezoteliómu sú:

• Bolesť v hrudníku a niekedy aj v krížoch
• Dýchavičnosť (dyspnoe)
• Trvalý kašeľ a / alebo chrapot
• Pleurálny výpotok
• Hemoptýza (vykašliavanie krvi)
• Horúčka nad 38 ° C, s potením, najmä v noci
• Svalová únava a slabosť
• Obtiažne prehĺtanie
• Nevysvetliteľné chudnutie

Typické symptómy a znaky peritoneálneho mezoteliómu sú:

• Bolesť brucha
• Opuch brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites)
• Pocit nevoľnosti a opakované vracanie
• Strata chuti do jedla
• Nevysvetliteľný pokles telesnej hmotnosti
• Hnačka alebo zápcha
• Prítomnosť brušnej hmoty rozpoznateľnej na dotyk

ŠPECIÁLNE VLASTNOSTI ZAČIATOČNÝCH FÁZI

Na začiatku je mezotelióm pleury aj pobrušnice asymptomatický, to znamená bez zjavných symptómov a znakov.
Táto zvláštnosť sťažuje včasnú diagnostiku.

KOMPLIKÁCIE PLEURICKÉHO MEZOTHELIÓMU

V závažných prípadoch môže mezotelióm pleury spôsobiť výskyt niekoľkých nádorov na hrudníku, kolaps jedného alebo oboch pľúc (pneumotorax) a pľúcnu embóliu.
Ďalej je to malígny nádor s metastázujúcou schopnosťou, takže môže šíriť svoje nádorové bunky v orgánoch a tkanivách vzdialených od miesta pôvodu (NB: bunky, ktoré sa malígny nádor disperguje v orgánoch a tkanivách vzdialených od miesta pôvodu, sú pomenované metastáz).

KOMPLIKÁCIE PERITONEÁLNEHO MESOTHELIOMU

V najťažších prípadoch je peritoneálny mezotelióm zodpovedný za:

• Krvné zrazeniny vo venóznych cievach (tromboflebitída)
• Žltačka
• Hypoglykémia
• Ďalšie zhoršenie ascitu
• Metastáza, aj keď treba poznamenať, že jej metastatická sila je nižšia ako pri pleurálnom mezotelióme

PRÍZNAKY PERICARDIÁLNEHO MEZOTHELIÓMU

Mezotelióm postihujúci perikard môže spôsobiť výskyt: perikarditídy, srdcového zlyhania, pľúcnej embólie, tamponády srdca, bolesti na hrudníku, ortopnoe a kašľa.

Diagnóza

Diagnostický proces, ktorý vedie k identifikácii mezoteliómu, začína spravidla dôkladným fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou (klinická anamnéza). Potom pokračuje v niektorých diagnostických zobrazovacích testoch vrátane röntgenového žiarenia, CT, rezonančnej jadrovej magnetickej a PET.

Nakoniec sa končí biopsiou, najindikatívnejším vyšetrením a vyšetrením, ktoré potvrdí akékoľvek podozrenie narodené počas predchádzajúcich hodnotení.

VÝZNAM HISTÓRIE

Ako už bolo spomenuté, mezotelióm takmer výlučne postihuje ľudí vystavených azbestu.
Táto charakteristika robí z anamnézy základný bod diagnostického procesu, pretože jednotlivec, ktorý nikdy v živote nemal kontakt s azbestom, aj keď má podozrenie na príznaky, s najväčšou pravdepodobnosťou trpí inou poruchou ako mezoteliómom.
V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že klinické prejavy mezoteliómov sa veľmi podobajú na iné morbídne stavy. Aby sme uviedli jeden príklad, mezotelióm pleury má symptómy a znaky, ktoré napodobňujú symptómy a znaky rakoviny pľúc alebo pľúcnej fibrózy.

OBRÁZKOVÁ DIAGNOSTIKA

Diagnostické zobrazovacie testy umožňujú lekárovi identifikovať presnú polohu hmoty alebo masy nádoru a zistiť, či napadli iné orgány alebo tkanivá, alebo či mali konkrétne účinky (pleurálny výpotok, ascites atď.).

BIOPSIA

Biopsia spočíva v odobratí vzorky buniek z nádorovej hmoty a v laboratórnej analýze tejto vzorky.
Vďaka analýze nádorových buniek je lekár schopný porozumieť typu bunky, z ktorej vznikol zhubný nádor: ak sa zdá, že proces tvorby nádorovej hmoty začal na úrovni mezoteliálnej bunky (tj. Mezotelu) ), potom je spomínaná nádorová hmota mezotelióm.
Biopsia je navyše užitočná, pretože umožňuje zistiť dve dôležité charakteristiky malígneho nádoru: štádium a stupeň.
V prípade mezoteliómu pleury sa odber bunkovej vzorky na biopsiu vykonáva torakoskopickým alebo torakotomickým postupom.
V prípade peritoneálneho mezoteliómu sa vzorka buniek na biopsiu odoberie pomocou laparoskopie.

Aké sú štádiá a stupeň malígneho nádoru?
Stanovenie štádia malígneho nádoru zahŕňa všetky informácie zozbierané počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti nádorovej hmoty, jej infiltračnej sily a schopnosti metastázovať.
Stupeň malígneho nádoru na druhej strane zahŕňa všetky údaje, ktoré sa objavili počas biopsie, týkajúce sa rozsahu transformácie malígnych nádorových buniek v porovnaní s ich zdravými náprotivkami.

Liečba

Voľba liečebného postupu v prípade mezoteliómu závisí od niekoľkých faktorov vrátane: štádia a stupňa malígneho nádoru (prítomnosť metastáz, progresia ochorenia atď.), Celkového zdravotného stavu pacienta (pacientov) sú spravidla starší ľudia s inými ochoreniami) a postihnuté oblasti tela.
V súčasnej dobe možnosti liečby mezoteliómu sú: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia.

CHIRURGIA

Cieľom chirurgického zákroku je odstránenie nádoru, ktorý tvorí mezotelióm. V prípade menej závažných mezoteliómov môže dobré výsledky poskytnúť aj chirurgické odstránenie. Mezoteliomy sú však vo všeobecnosti málo vhodné na resekciu (tj. Odstránenie chirurgickým zákrokom).
Aby sa veci ešte viac skomplikovali, potom môže byť nepohodlné umiestnenie malígneho nádoru: ak tento nádor v skutočnosti pochádza z oblasti, ktorú je ťažké dosiahnuť chirurgickými nástrojmi, je operácia odstránenia ešte komplexnejšia.

RADIOTERAPIA

V prípade mezoteliómu môže rádioterapia predstavovať „alternatívu“ chirurgického zákroku - ak to nie je možné - alebo formu adjuvantnej liečby, ktorá sa má vykonať po chirurgickom odstránení nádorovej hmoty (adjuvantná rádioterapia).
Keď má rádioterapia pomocnú hodnotu, zničí rakovinové bunky, ktoré chirurg nedokázal odstrániť.

CHEMOTERAPIA

Chemoterapia spočíva v podaní jedného alebo viacerých protirakovinových liekov, systémovo, intrapleurálne (tj. Priamo do hrudnej dutiny) alebo intraperitoneálne (tj. Priamo do brušnej dutiny).
V závislosti od charakteristík prítomného mezoteliómu sa ošetrujúci lekár môže rozhodnúť, či sa rozhodne pre predoperačnú chemoterapiu (tiež nazývanú neoadjuvantnú chemoterapiu) alebo pre pooperačnú chemoterapiu (tiež známu ako adjuvantná chemoterapia).
Cieľom neoadjuvantnej chemoterapie je zmenšiť nádorovú hmotu tak, aby bolo následné chirurgické odstránenie jednoduchšie.
Cieľom adjuvantnej chemoterapie je na druhej strane eliminácia nádorových buniek, ktoré chirurg nedokázal odstrániť resekciou.

MOŽNÁ STAROSTLIVOSŤ O BUDÚCNOSŤ

Lekári a vedci v poslednej dobe experimentujú s účinkami niektorých konkrétnych liekov, patriacich do kategórie monoklonálnych protilátok a známych aj ako biologické lieky.
Z biologických liekov, ktoré majú terapeutické účinky proti mezoteliómu, si tremelimumab zaslúži osobitnú zmienku.

Prognóza

Mezotelióm má takmer vždy negatívnu prognózu, pretože jeho diagnóza sa vyskytuje veľmi často, príliš neskoro, keď je situácia už silne ohrozená.
Priemerná miera prežitia pleurálneho alebo peritoneálneho mezoteliómu je 12 mesiacov. Treba však poznamenať, že niektorí pacienti dokážu prežiť aj 3 roky (samozrejme s najvhodnejšími terapiami).
Priemerná miera prežitia perikardiálneho mezoteliómu je 10 mesiacov.