Jeho vzhľad môže ovplyvniť niekoľko faktorov, vrátane: nezdravej stravy, obezity, fajčenia, sedavého životného štýlu, črevných polypov, predispozície rodiny, niektorých dedičných chorôb a zápalových ochorení čriev.
Častejšie v konečníku je adenokarcinóm hrubého čreva zodpovedný za menej špecifické symptómy (napr. Krv v stolici, anémia, bolesti brucha, kŕče v bruchu atď.).
Pre presnú diagnostiku adenokarcinómu hrubého čreva sú nevyhnutné nasledujúce: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, laboratórne testy krvi a výkalov, inštrumentálne testy (napr. Kolonoskopia) a biopsia nádoru.
Terapia adenokarcinómu hrubého čreva sa líši v závislosti od štádia rakoviny a celkového zdravotného stavu pacienta. Medzi možné liečebné postupy patrí chirurgická terapia, rádioterapia, chemoterapia a takzvaná „cielená terapia“.
Hrubé črevo: krátke anatomické pripomenutie
Hrubé črevo, ktorému predchádza tenké črevo, je koncovým traktom čreva a tráviaceho systému.
Začína sa ileocekálnym ventilom a končí v konečníku; pozostáva zo 6 sekcií (cékum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a konečník), je asi 2 metre dlhý a má priemerný priemer 7 centimetrov ( odtiaľ názov hrubého čreva).
Čo je adenokarcinóm?
Adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý pochádza z nekontrolovanej proliferácie bunky patriacej do tkaniva so sekrečnými vlastnosťami (teda sliznica) alebo do exokrinnej žľazy.
Adenokarcinómy sú malígnou verziou adenómov (benígnych nádorov).
Cieľom vyššie uvedených genetických mutácií sú gény, ktoré riadia rast a delenie buniek, čo vysvetľuje, prečo sú nádory, ako je adenokarcinóm hrubého čreva, charakterizované nekontrolovaným procesom proliferácie buniek.
Aké sú príčiny adenokarcinómu hrubého čreva?
V súčasnosti nie sú presné príčiny adenokarcinómu hrubého čreva známe; vedecké dôkazy na túto tému však naznačujú, že k vzniku tohto malígneho nádoru prispieva množstvo špecifických faktorov, vrátane:
- Prítomnosť adenomatóznych polypov pozdĺž kolorekta. Adenomatózne polypy (alebo jednoducho adenómy) kolorekta sú benígne nádory, ktoré v žiadnom prípade nemajú zanedbateľnú schopnosť transformovať sa na malígne novotvary, to znamená na adenokarcinómy.
- Prítomnosť dedičných stavov spojených s vývojom benígnych alebo malígnych nádorov pozdĺž gastrointestinálneho traktu (napríklad syndróm Lynch II a familiárna adenomatózna polypóza). Vedecké štúdie ukázali, že tí, ktorí sú nosičmi týchto dedičných stavov, majú vysoké riziko vzniku adenokarcinómu hrubého čreva, a to už od 30-40 rokov.
- Určitá znalosť kolorektálneho karcinómu;
- Nezdravá strava, v ktorej prevláda konzumácia červeného mäsa, tučných jedál živočíšneho pôvodu a vyprážaných potravín a v ktorých je málo vlákniny a príjem čerstvého ovocia a zeleniny;
- Prítomnosť zápalového ochorenia čriev (napr. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída). Tieto stavy sú charakterizované „chronickým zápalom hrubého čreva a následnou zmenou jeho anatomickej štruktúry“;
- Starší vek. Hromadenie mutácií spôsobujúcich rakovinu, ako je rakovina hrubého čreva, je spravidla pomalý proces, ktorý trvá mnoho rokov;
- Obezita, fajčenie cigariet, sedavý spôsob života a konzumácia alkoholu. Štatistické štúdie ukázali, že obézni, silní alkoholici, fajčiari a neaktívni ľudia v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou, abstinentmi, nefajčiarmi a ľuďmi s aktívnym životom vykazujú lepšie výsledky. tendencia k rozvoju kolorektálneho adenokarcinómu;
- Patrí k afroamerickej populácii. V porovnaní s inými bežnejšími populáciami (napr. Kaukazskou alebo Ázijskou) vykazuje afroamerická populácia osobitnú predispozíciu k adenokarcinómu hrubého čreva (dôvody tejto predispozície nie sú známe).
Zvedavosť
Podľa niektorých spoľahlivých výskumov viac ako 70% prípadov adenokarcinómu hrubého čreva nesúvisí s genetickými alebo rodinnými rizikovými faktormi, ale s: nadmernou konzumáciou červeného mäsa, tučných jedál a alkoholu, fajčením cigariet, obezitou, sedavým životným štýlom a prítomnosť adenomatóznych polypov.
Epidemiológia
Adenokarcinóm hrubého čreva je v populácii mladších ako 40 rokov zriedkavý a postihuje prevažne ľudí vo veku 60 až 75 rokov.
Ako už bolo uvedené vyššie, pri diskusii o rizikových faktoroch má adenokarcinóm hrubého čreva obzvlášť „prednosť“ pre afroamerickú populáciu.
Celosvetovo každý rok adenokarcinóm hrubého čreva a ďalšie typy novotvarov hrubého čreva nezávisle postihujú viac ako milión ľudí a spoločne predstavujú druhú najčastejšiu formu rakoviny u žien. A tretiu najčastejšiu formu rakoviny u mužov.
V Taliansku podľa údajov Talianskej asociácie registrov rakoviny z roku 2017 každoročne pribudne asi 23 000 nových prípadov adenokarcinómu hrubého čreva u žien a asi 30 000 u mužov.
, so širokým obrazom symptómov, nie veľmi konkrétnym a závislým od jeho lokalizácie pozdĺž hrubého čreva.
Bežné príznaky adenokarcinómu hrubého čreva
Najčastejšími klinickými prejavmi adenokarcinómu hrubého čreva sú:
- Zmena črevných návykov (napr. Striedanie hnačky-zápchy, zmeny konzistencie stolice atď.);
- Krv v stolici, výsledok vnútorného krvácania;
- Bolesť brucha;
- Kŕče v dolnej časti brucha
- Opuch brucha
- Rektálne krvácanie;
- Pocit neúplného vyprázdnenia čreva po defekácii;
- Pálenie a svrbenie konečníka;
- Anémia;
- Slabosť a ľahká únava;
- Chudnutie bez dôvodu
- Dýchavičnosť
Najbežnejšie polohy
Najčastejšou lokalizáciou kolorektálneho adenokarcinómu je konečník (asi 50% prípadov), za ním nasleduje sigma (19-21% prípadov), vzostupné hrubé črevo (16%), priečne hrubé črevo (8%) a zo zostupného hrubého čreva (6 % prípadov).
Komplikácie
V priebehu času expanzia adenokarcinómu hrubého čreva vedie k upchatiu črevného lúmenu s následným zablokovaním fekálneho tranzitu (črevná obštrukcia alebo črevná blokáda).
Ako väčšina zhubných nádorov má adenokarcinóm hrubého čreva navyše infiltračnú silu, ktorá mu v pokročilom štádiu ochorenia umožňuje napadnúť anatomicky priľahlé orgány a lymfatické uzliny a prostredníctvom krvi a lymfy šíriť metastázy (tj. Rakovinové bunky) v anatomicky vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách.
Medzi orgány, ktoré sú najviac postihnuté metastázami adenokarcinómu hrubého čreva, patrí pečeň, pľúca, kosti a mozog.
Význam biopsie nádoru
Biopsia nádoru je jediným diagnostickým testom, ktorý nám umožňuje s absolútnou istotou stanoviť štádium postupu (alebo štádia) adenokarcinómu hrubého čreva.
Pre ošetrujúcich lekárov sú znalosti o štádiu novotvaru nevyhnutné pre plánovanie najvhodnejšej terapie.
ŠTADISKÁ ADENOKARCINÓMU KOLÓNU
Podľa takzvanej Dukesovej klasifikácie existujú štyri možné štádiá progresie kolorektálneho adenokarcinómu: štádium A, štádium B, štádium C a štádium D.
- Etapa A: je to najmenej závažné štádium.
V tomto štádiu sa nádor nachádza takmer výlučne na črevnej sliznici; zriedka sa tlačí do vrstiev pod sliznicou.
Nikdy neovplyvňuje lymfatické uzliny; - Etapa B: je gravitačný stupeň bezprostredne nasledujúci po stupni A.
V tomto štádiu nádorová hmota prenikla za črevnú sliznicu a ovplyvňuje podkladovú svalovú vrstvu.
Aj za takýchto okolností nikdy neobsahuje lymfatické uzliny. - Etapa C.: na stupnici zvyšujúcej sa závažnosti je na druhom mieste.
V tomto štádiu sa nádor vytlačil za svalovú vrstvu a zasiahol aj vonkajšiu vrstvu črevnej steny a prvé regionálne lymfatické uzliny. - Etapa D: je to najvážnejšia fáza.
V tomto štádiu nádor zasiahol väčšinu regionálnych lymfatických uzlín a rozšíril metastázy v rôznych orgánoch tela.
Chirurgická terapia
Chirurgický prístup k adenokarcinómu hrubého čreva sa líši v závislosti od postupu novotvaru (štádium novotvaru).
V prítomnosti adenokarcinómov hrubého čreva štádia A obmedzeného na črevnú sliznicu existujú dva možné chirurgické prístupy, oba minimálne invazívne: takzvaná endoskopická resekcia sliznice a odstránenie laparoskopickou technikou.
V prítomnosti adenokarcinómu hrubého čreva v štádiu B a nádorov hrubého čreva v štádiu C, ktoré sa považujú za vyliečiteľné, chirurgická terapia spočíva v odstránení traktu hrubého čreva, v ktorom nádor sídli; v závislosti od umiestnenia nádoru intervencia odstránenia Vykonávané za týchto okolností môže zahŕňať: čiastočnú kolektómiu (pre nádory založené na hrubom čreve), mezorektálnu excíziu (pre nádory založené na konečníku, ktoré práve prešli sliznicou), nízku prednú resekciu s anastomózou (pre nádory s miestom v hornej časti) konečníka) a brušno-perineálnej resekcii (pri nádoroch nachádzajúcich sa v blízkosti konečníka).
Je potrebné poznamenať, že tento typ chirurgického prístupu je spojený s rekanalizáciou čreva a niekedy aj s odstránením regionálnych lymfatických uzlín.
V prítomnosti adenokarcinómov hrubého čreva štádia D a štádia C, ktoré sa považujú za neliečiteľné, pozostáva chirurgická terapia z celkovej kolektómie alebo operácií zameraných na odblokovanie črevného kanálika z nádorovej masy, ktorá je vzhľadom na svoju veľkú veľkosť zodpovedná za vyššie uvedené fenomén črevnej obštrukcie (alebo črevnej blokády).
Je to signál, že v prítomnosti nádorov vo veľmi pokročilom štádiu, kde je to možné, sa počíta aj s odstránením orgánov dosiahnutých metastázami.
Rádioterapia a chemoterapia
Rádioterapia spočíva v vystavení hmoty nádoru určitej dávke vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia s cieľom zničiť neoplastické bunky.
Chemoterapia, na druhej strane, spočíva v intravenóznom alebo orálnom podávaní liekov schopných zabíjať rýchlo rastúce bunky vrátane buniek nádoru.
V prítomnosti adenokarcinómu hrubého čreva možno rádioterapiu a chemoterapiu použiť ako:
- Pred chirurgické zákroky (alebo neoadjuvanty) na zníženie veľkosti nádorovej hmoty s cieľom uľahčiť jej následné odstránenie.
- Pooperačné (alebo adjuvantné) ošetrenia na zničenie rakovinových buniek, ktoré mohli prežiť po chirurgickej terapii.
- Symptomaticko-paliatívna liečba, keď vzhľadom na šírenie metastáz v rôznych častiach tela je efektívne odstránenie nádoru nepraktické.
Cielená terapia
„Cielená terapia“ je liečba založená na konkrétnych liekoch (napr .: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib atď.), Ktoré špecificky pôsobia proti všetkému, čo podporuje rast a vývoj rakovinových buniek.
Pri liečbe adenokarcinómu hrubého čreva sa „cielená terapia“ používa ako symptomatický liek na novotvary v pokročilom štádiu.
