Úvod
Keratitída je generický zápalový proces postihujúci rohovku. Napriek tomu, že keratitída je často infekčnej povahy, môže byť spôsobená aj chirurgickou traumou alebo je podporovaná prienikom predmetu do oka.
Aj keď môže v ideálnom prípade postihnúť kohokoľvek, infekčná keratitída sa vyskytuje častejšie u pacientov s ťažkým oslabením imunity (napr. Infikovaných HIV) a vzdorovaných pacientov;
Príznaky
Keratitída je vždy symptomatická: v skutočnosti sa väčšinou pozorovateľné znaky a symptómy vnímané na očnej úrovni prejavujú celkom jasne.
Keratitída vo väčšine prípadov začína silnou, rýchlo sa rozvíjajúcou bolesťou očí, sprevádzanou neznášanlivosťou svetla (fotofóbia), hyperémiou (červené oči) a veľkým slzením. Spolu s týmito príznakmi sa pacient trpiaci keratitídou často sťažuje na „zmenené videnie (rozmazané videnie) a vnímanie cudzieho telesa vo vnútri oka.“ Niekedy môže keratitída spôsobiť bolesť, ktorá bráni pacientovi otvoriť oči.
Závažnosť prejavov a symptómov keratitídy závisí od vyvolávajúcej príčiny, hĺbky poškodenia, štrukturálneho stavu rohovky a imunitného stavu hostiteľa.
Charakteristické znaky infekcií rohovky sťažujú diferenciálnu diagnostiku, pretože väčšina infekčných keratitíd sa prejavuje takmer rovnakými príznakmi.
Diagnóza
Diagnóza predpokladanej keratitídy začína anamnézou alebo zhromažďovaním symptómov hlásených pacientom.
Následne pokračujeme s externou očnou diagnostikou (očný test), v ktorej oftalmológ sleduje vzhľad očí pacienta, spojovky, očných viečok, citlivosť rohovky a slzný aparát. Analýza rôznych očných štruktúr je často vykonáva sa nástrojom tzv štrbinová lampa, pozostávajúci zo zdroja svetla a lupy. Tento nástroj používa intenzívne svetlo na osvetlenie dúhovky, rohovky, kryštáliku a priestoru medzi rohovkou a kryštálom.
Čo je však možné vyhodnotiť pomocou štrbinovej žiarovky? Tabuľka ukazuje očné charakteristiky, ktoré je možné hodnotiť pomocou tohto prístroja.
Očná štruktúra sa má pozorovať v prípade predpokladanej keratitídy
Vlastnosti, ktoré sa majú hodnotiť
Spojivka
Zápal, štrukturálne zmeny: folikuly, papily, vredy, jazvy, zvláštne telá
Okraje očných viečok
Ulcerácie, anomálie
Slzný film
Suché oko
Rohovka
Edém, ulcerácie v stróme, perforácia, rednutie
Skléra
Vredy, zápaly, uzliny, hrúbka
Potvrdenie predpokladaného infekčného pôvodu keratitídy a identifikáciu pôvodcu je možné získať iba prostredníctvom špecifických mikrobiologických testov, ktoré zahŕňajú kultúry a farbivá GRAM. Odoslaním vzorky slzy alebo niektorých buniek rohovky do laboratória na analýzu je možné vysledovať vyvolávajúcu príčinu, čím sa v relatívne krátkom čase stanoví špecifické vyliečenie.
Liečba
Liečbu keratitídy je potrebné starostlivo vyhodnotiť na základe pôvodcu, ktorý ju vyvolal. Napriek tomu, že lieky používané na liečbu rôznych foriem keratitídy sú odlišné, ciele, ktoré je potrebné sledovať, sú takmer rovnaké:
- Odstráňte pôvodcu
- Skontrolujte zápal
- Podporovať reepitelizáciu (opätovný rast poškodeného epitelu rohovky)
NEINFEKTÍVNE KERATITY
Na liečbu traumatickej keratitídy spôsobenej nemotorným používaním kontaktných šošoviek je potrebné podať antibiotické očné masti, ktoré sú nevyhnutné na zabránenie prípadnej - pokiaľ je to možné - bakteriálnej očnej infekcie.
Liečba neinfekčnej keratitídy súvisiacej s dlhodobým vystavením ultrafialovému svetlu zahŕňa použitie krátkodobo pôsobiacich cykloplegických liekov (schopných vyvolať dočasný blok parasympatických nervov v prospech rozšírenia zrenice a uvoľnenia ciliárneho svalu). Niekedy môžu byť predpísané aj antibiotické oftalmologické masti (na zabránenie možným infekciám) a obväz očí na 24 hodín.
Ak je zápal rohovky spojený so zneužívaním očných kortikosteroidných liekov, spravidla stačí prerušiť liečbu, aby sa obnovilo zdravie oka; odporúča sa však lekársky dohľad.
Instilácia umelých sĺz vo forme očných kvapiek je indikovaná na podporu lubrikácie oka v kontexte keratitídy súvisiacej so suchým okom.
Keratitída spôsobená autoimunitným ochorením sa spravidla lieči kortikosteroidnými očnými kvapkami; liečba základnej choroby znižuje riziko relapsu keratitídy.
INFEKČNÉ KERATITY
Infekčná keratitída má tendenciu rýchlo postupovať; preto je včasný zásah nevyhnutný, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám.
V závislosti od pôvodcu ochorenia zahŕňa liečba infekčnej keratitídy topickú aplikáciu a / alebo systémové podanie (ústami alebo intravenózne):
- Antibiotiká: napr. Levofloxacín, Gatifloxacín, Ofloxacín
- Antivirotiká: napr. acyklovir (liek zvolený na liečbu vírusovej keratitídy spôsobenej vírusom herpes)
- Antifungálne lieky: napr. Vorikonazol (indikovaný na liečbu Candida a Fusarium keratitis)
Všeobecne platí, že na urýchlenie hojenia a zníženie zápalu na úrovni rohovky v krátkom čase lekár predpíše liečbu kortikosteroidmi, ktoré sa majú aplikovať priamo do oka. Odporúča sa však nepodstupovať liečbu týmto typom liečiv sami: v súvislosti s vírusovou keratitídou môže napríklad zneužívanie týchto lokálnych liekov prispieť k vzniku veľmi nebezpečných vredov na rohovke.
Prehlbovanie
Akantaméba-prenášaná keratitída je najnebezpečnejším zápalom rohovky zo všetkých. Keď diagnostika a terapia nie sú okamžité, existuje riziko zničujúcich vedľajších účinkov, ako je najmä strata zraku.
Ak je videnie vážne narušené, lekár môže odporučiť transplantáciu rohovky.
Prevencia
Vzhľadom na to, že zvyk nosiť kontaktné šošovky každý deň je dôležitým rizikovým faktorom keratitídy, rozumie sa, že správne používanie a čistenie šošoviek je nevyhnutné, aby sa zabránilo zápalu traumatického pôvodu na rohovke.
Aby sa zabránilo traumatickej keratitíde spôsobenej nevhodným používaním kontaktných šošoviek, odporúča sa:
- Uprednostňujte jednorazové kontaktné šošovky, ktoré je potrebné meniť zo dňa na deň
- Pred spaním si vyberte šošovky
- Pred vložením alebo vybratím kontaktných šošoviek si dôkladne umyte a osušte ruky
- S kontaktnými šošovkami zaobchádzajte opatrne, vyhýbajte sa poškriabaniu alebo poškodeniu
- Na umývanie a údržbu kontaktných šošoviek používajte vždy kvalitné výrobky
- Pred kúpaním nenoste kontaktné šošovky
Najlepším spôsobom, ako zabrániť traumatickej keratitíde, je nosiť okuliare a slnečné okuliare
Pacienti so suchým okom by mali často používať lubrikačné očné kvapky, aby sa minimalizovalo riziko poranenia rohovky alebo traumy.
Na prevenciu vírusovej keratitídy (a relapsujúcich foriem) sa odporúča:
- V prípade vírusovej infekcie herpes simplex (napr. Opar) si nedávajte ruky do očí.
- Nepoužívajte kortizónové očné kvapky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom: tento typ očných kvapiek môže zvýšiť riziko keratitídy a v prípade vírusovej infekcie dokonca zhoršiť problém.
- Vyhnite sa používaniu kontaktných šošoviek v prípade relapsujúcej keratitídy
