Všeobecnosť
Pažerákové divertikuly sú vrodené alebo získané vačkovité extroverzie steny pažeráka, ktoré komunikujú s ich vnútorným lúmenom. Vo vzťahu k mechanizmu tvorby sa divertikuly rozlišujú podľa pohonu a ťahu. Prvé sú spôsobené postupným vyhadzovaním sliznicou a submukózou. prostredníctvom „oblasti slabosti svalovej steny v dôsledku zvýšenia intraluminálneho tlaku. K posledne menovaným naopak dochádza v dôsledku ťahových síl pôsobiacich na stenu pažeráka v dôsledku priľahlého zápalového procesu (príklad: účasť na zápale mediastinálnych lymfatických uzlín pri tuberkulóze).Divertikuly pažeráka sú často asymptomatické, ale niekedy sú spojené s dysfágiou a symptómami rôznej závažnosti súvisiace s dyskinézami pažeráka.
Diagnóza
Výsledky fyzického vyšetrenia sú často normálne, pretože pacienti sú často asymptomatickí. Mnoho pacientov však uvádza prípady dysfágie, bolesti na hrudníku alebo regurgitáciu jedla.
Rádiografické vyšetrenia pažeráka alebo horného gastrointestinálneho traktu umožňujú odhaliť mnohé z nesymptomatických divertikulov.
- Rádiografia hrudníka a počítačová tomografia umožňujú identifikovať veľké divertikuly pažeráka, ktoré sa môžu prejaviť ako štruktúry naplnené vzduchom a / alebo tekutinou komunikujúce s pažerákom.
- Fluoroskopia pažeráka (báriová rádiografia) je spravidla diagnostickou technikou voľby: vykoná sa sekvencia rádiografických snímok potom, čo pacient „požil takzvané„ bariate jedlo “, kontrastné médium obsahujúce síran bárnatý, ktoré sa zdá byť jasné vývoj rádiografickej platne (pretože rádioizotop je pre röntgenové lúče nepriehľadný).
- Túto techniku je možné vykonať pomocou „dvojitého kontrastu“ (bariatická múčka + vzduch produkovaný súčasným požitím hydrogenuhličitanu sodného, ktorý reaguje so žalúdočnými kyselinami a prechádza hore cez pažerák), aby sa umožnilo lepšie roztiahnutie čreva a zvýraznenie všetkých makroskopických nepravidelnosti sliznice. Báriová rádiografia je užitočná na diagnostiku intramurálnych pseudodivertikulov pažeráka, zatiaľ čo „bariate jedlo“ poskytuje viac diagnostických informácií u symptomatických pacientov so strednými hrudnými alebo epifrenickými divertikulami. Táto technika je vynikajúca na definovanie štruktúrneho vzhľadu divertikulov pažeráka a poskytuje vodítka k poruchám pohyblivosti spôsobeným prítomnosťou týchto útvarov.
- Gastroezofageálna manometria umožňuje merať čas a silu kontrakcií a relaxácií svalových chlopní na úrovni horného pažerákového zvierača (SES) a dolného (SEI). Presnejšie povedané, test umožňuje poukázať na súvislosť so zmenami motility alebo s prítomnosťou svalového hypertonu, ktorý určuje „zvýšenú odolnosť voči pohybom:
- na úrovni horného pažerákového zvierača, pre Zenkerov divertikul;
- na úrovni dolného pažerákového zvierača, pre epifrenické divertikuly.
- V prípade evidentných symptómov, ako je prejav dysfágie a odynofágie (bolestivý pocit pri prehĺtaní), je indikovaný Esophagus GastroDuodenoscopy (EGDS), endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu, ktoré umožňuje vylúčiť štrukturálne patologické stavy súvisiace s divertikulami pažeráka., napríklad striktúry alebo novotvary.
Liečba
Asymptomatické alebo minimálne symptomatické divertikuly spravidla nepotrebujú liečbu.
U mnohých pacientov s divertikulami pažeráka súvisí dysfágia so zmenou základnej motility, takže na liečbu tejto poruchy je potrebné zamerať terapiu. Napríklad liečba intramurálneho divertikulu pažeráka je zameraná na podkladovú striktúru alebo dysmotilitu.
Iba v určitých prípadoch, v ktorých divertikulum pažeráka dosahuje značnú veľkosť alebo v prípade, že je spojené s invalidizujúcimi príznakmi, je možné vyhodnotiť možnosť uchýliť sa k chirurgickému odstráneniu (resekcii). Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulov pažeráka sú dobre reprezentované tromi znakmi: symptomatický, objemný, deaktivujúci.
Terapeutické možnosti môžu tiež zahŕňať:
- Injekcia botulotoxínu do dolného pažerákového zvierača (s prechodným účinkom, od 1 do 3 mesiacov).
- Hellerova pažeráková myotómia (chirurgická resekcia zväzkov tkaniva hladkého svalstva obklopujúceho pažerák).
Niektoré chirurgické prístupy sú uvedené nižšie:
Zenkerovo divertikulum pred a po pažerákovej divertikulostómii - Zdroj: http://stanfordhospital.org/
Chirurgický zákrok umožňuje definitívne vyriešenie stenózy s klinickou a rádiologickou remisiou ochorenia. V posledných rokoch boli neinvazívne techniky zdokonalené, čo zaručuje dobré výsledky a miernu pooperačnú bolesť.
Diéta a životný štýl
- Neľahnite si (ani sa neohnite) bezprostredne po hlavných jedlách
- Spánok s dvoma vankúšmi, na uľahčenie vyprázdňovania pažeráka a obmedzenie stagnácie jedla
- Vyhnite sa veľkým jedlám
- Vyvarujte sa príjmu kávy, mäty, čokolády, tučných jedál a alkoholu
- Obmedzte kyslé potraviny, ktoré môžu dráždiť steny pažeráka: šťavy, citrusové šťavy, paradajky a korenie.
