Čo je endokarditída
Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca (endokardu) a srdcových chlopní.
- Vo väčšine prípadov je tento stav spôsobený infekciou, zatiaľ čo pri iných príležitostiach rozpoznáva neinfekčnú etiopatogenézu.
- Infekčná endokarditída je častejšie bakteriálneho pôvodu, ale nástup zápalového procesu môžu určiť aj iné patogény.
Za normálnych podmienok imunitný systém rozpoznáva a chráni organizmus pred infekčnými agensmi, ktoré - aj keby sa im podarilo dostať do srdca - by boli neškodné, prekročiť ho bez toho, aby spôsobili infekciu. Ak sú však srdcové štruktúry poškodené v dôsledku reumatickej horúčky, vrodených chýb alebo iných chorôb, môžu byť napadnuté mikroorganizmami. Za týchto podmienok sa baktérie ľahšie dostanú do tela krvným obehom. Vo vnútri srdca prekonávajú normálna imunitná odpoveď na infekcie. Keď nastane ideálna situácia, infekčné činidlá sa môžu zorganizovať tak, že v mieste infekcie, či už ide o srdcovú chlopňu alebo iné srdcové štruktúry, vrátane implantovaných zariadení, vytvoria masy nazývané „vegetácie“ (lézie charakteristické pre „bakteriálnu endokarditídu“). týchto bunkových hmôt, ktoré pôsobia podobným spôsobom ako krvné zrazeniny, blokujú zásobovanie orgánov krvou a vyvolávajú srdcové zlyhanie alebo vyvolávajú mozgovú príhodu. Pri analýze pod mikroskopom tieto vegetácie vykazujú prítomnosť mikrokolonií infikujúcich mikroorganizmov, vložených do siete krvných doštičiek, fibrínu a niekoľkých zápalových buniek.
Ak sa zanedbá endokarditída, zápal môže poškodiť alebo zničiť tkanivá endokardu alebo srdcové chlopne a viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Ak máte srdcovú chybu, konkrétne lekárske postupy môžu spôsobiť prechodnú bakteriémiu potenciálne zodpovednú za endokarditídu: tonzilektómia, adenoidektómia, črevná a respiračná chirurgia, cystoskopia, bronchoskopia, kolonoskopia atď. Riziko endokarditídy existuje aj vtedy, keď pacient absolvuje niektoré zubné zákroky.
Endokarditída predstavuje závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť veľmi vážne zdravotné komplikácie a môže byť aj smrteľné. Diagnostické potvrdenie je založené na identifikácii klinických a mikrobiologických charakteristík s echokardiogramom, rádiologickými vyšetreniami a krvnou kultúrou zameranou na preukázanie možnej prítomnosti. endokarditída zahŕňa podanie antibiotík a v závažných prípadoch chirurgický zákrok.
Ako sa baktérie dostávajú do srdca
Ak je srdce zdravé, je nepravdepodobné, že by sa vyvinuli ideálne podmienky pre nástup bakteriálnej endokarditídy. Navyše väčšina srdcových chorôb (srdcových chorôb) tiež nezvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Interakcia medzi predisponujúcimi faktormi v hostiteľovi a neschopnosťou imunitného systému eradikovať infekčné agens z endokardu robí pacienta náchylným na infekciu.
Bakteriálna endokarditída sa vyskytuje vtedy, keď infekčné činidlá vstúpia do krvného obehu a dokážu sa „prichytiť“ k srdcovému tkanivu a potom sa množia v poškodených alebo chirurgicky implantovaných srdcových chlopniach. Toto poškodené tkanivo v endokarde poskytuje ideálne miesto pre infekčné činidlá. Na usadenie: srdcový povrch poskytuje im podporu, ktorú potrebujú na to, aby sa držali a rozmnožovali. Nie všetky baktérie, ktoré vstupujú do krvného obehu, sú schopné spôsobiť endokarditídu. Klinický obraz endokarditídy môžu potenciálne určiť iba infekčné činidlá vykazujúce tropizmus vo valvulárnych štruktúrach a tkanivách endokardu - to znamená, že sú schopné interakcie s povrchom výstelky srdca a abnormálnymi chlopňami.
Baktérie sú zodpovedné za nástup vo väčšine prípadov, ale môžu byť zodpovedné aj huby alebo iné mikroorganizmy. Niekedy je vinníkom jedna z mnohých bežných baktérií, ktoré žijú v ústach, v hrdle alebo v iných častiach tela. Do priestupku môže vstúpiť problematický mikroorganizmus. krv cez:
- Denné činnosti. Čistenie zubov, žuvanie jedla a iné orálne činnosti môžu umožniť baktériám preniknúť do krvného obehu. Riziko sa zvyšuje, ak sú zuby a ďasná v zlom stave, pretože môžu byť vstupnou bránou pre baktérie.
- Infekcie alebo iné zdravotné ťažkosti. Mikroorganizmy sa môžu šíriť z miesta už existujúcej infekcie (napr. Ďasná alebo koža) do krvi a odtiaľ do srdca. Baktérie môžu byť tiež dôsledkom sexuálne prenosných chorôb, ako sú chlamýdie alebo kvapavka. Črevné poruchy môžu spôsobiť výskyt baktérií možnosť vstúpiť do krvného obehu.
- Zubné a lekárske zákroky. Akýkoľvek lekársky zákrok, ktorý zahŕňa umiestnenie nástroja do tela, predstavuje malé riziko zavedenia baktérií do krvného obehu (napríklad: operácie na črevnom, genitálnom, močovom trakte alebo odstránenie mandlí alebo adenoidov). To isté platí aj pre pri niektorých zubných zákrokoch, ktoré môžu spôsobiť krvácanie (avulzie, implantácia).
- Katetrizácia močového mechúra a invazívne manévre. Baktérie sa môžu dostať do tela katétrom, tenkou trubicou, ktorá sa používa na vyprázdnenie močového mechúra (ak ide o močový mechúr), na perfúziu roztoku lieku alebo na odvod tekutín. Laparoskop je tiež nástroj, ktorý môže potenciálne spájať infekciu. (je to malá flexibilná trubica, ktorá má na jednom konci svetelný zdroj a kameru a slúži na diagnostiku a liečbu širokého spektra klinických stavov.) Baktérie, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, sa môžu dostať do krvného obehu aj prostredníctvom ihiel používaných na tetovanie alebo piercing. Kontaminované striekačky sú potenciálnym zdrojom infekcie pre ľudí, ktorí používajú intravenózne lieky.
Kto je ohrozený
Niekoľko faktorov môže zvýšiť zraniteľnosť srdca voči infekcii, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bakteriálnej endokarditídy:
- Ventilové protézy. Umelé srdcové chlopne (biologické protézy alebo homograft) sa používajú ako náhrada štruktúr poškodených srdcovým ochorením. Baktérie sa môžu usadzovať okolo protetických chlopní a príležitostne môžu vyvolať endokarditídu.
- Vrodené srdcové chyby. Vrodená srdcová choroba, ktorá sa vyskytuje od narodenia, môže spôsobiť, že srdce je náchylnejšie na infekciu. Niektoré vrodené srdcové chyby (napríklad: defekty komorového septa, defekt predsieňového septa alebo priechodnosť ductus arteriosus) je možné chirurgicky opraviť a znížiť pravdepodobnosť endokarditídy.
- Chlopenná srdcová choroba a iné zdravotné stavy. Reumatická horúčka, chlopňové ochorenie srdca, aterosklerotická aortálna stenóza, prolaps mitrálnej insuficiencie, senilná degenerácia a ďalšie srdcové choroby môžu znížiť srdcovú účinnosť a narušiť funkciu chlopní.
- Predchádzajúca infekčná endokarditída. Predchádzajúca epizóda endokarditídy môže poškodiť srdcové tkanivá a ventily, čo zvyšuje riziko reinfekcie.
- Intravenózne používanie drog. Pravidelní užívatelia heroínu alebo metamfetamínu majú trikrát vyššie riziko vzniku endokarditídy ako bežná populácia. Tento stav je spôsobený predovšetkým opakovanými injekciami a používaním nesterilných, často kontaminovaných ihiel s baktériami, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu.
Endokarditída je bežnejšia u starších ľudí a u vrodených srdcových chorôb (pomer mužov / žien 2: 1).
Ochorenie srdca spojené s bakteriálnou endokarditídou
Dva typy srdcových chorôb môžu zvýšiť riziko endokarditídy:
- Stenóza chlopne: zúženie lumenu chlopne so znížením srdcovej účinnosti;
- Chlopňová regurgitácia: Srdcové chlopne sa nezatvárajú správne, čo umožňuje krvi prúdiť späť do srdca.
Hubová endokarditída
Endokarditída spôsobená hubovou infekciou je vzácnejšia a zvyčajne je spojená s vážnejším klinickým obrazom.
Riziko hubovej endokarditídy sa zvyšuje v prípade:
- Chirurgická intervencia;
- Centrálny venózny katéter, ktorý pozostáva z trubice spojenej so žilou na krku, v slabinách alebo na hrudníku, používanej na dodávanie liekov a / alebo tekutín vážne chorým ľuďom;
- Oslabený imunitný systém v dôsledku imunosupresívneho stavu (napríklad HIV) alebo ako vedľajší účinok niektorých typov liečby, ako je chemoterapia.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky infekčná endokarditída - Príznaky NEinfekčná endokarditída
Prejavujúce sa príznaky infekčnej endokarditídy sú veľmi variabilné a rozsah ochorenia môže byť mierny alebo závažný. Klinické znaky, s ktorými nástup ochorenia môže byť silne orientačný, ale symptómy sú často nešpecifické. Takmer vo všetkých prípadoch bakteriálnej endokarditídy sa zistí zvýšenie telesnej teploty. Kombinácia niektorých symptómov s konkrétnymi objektívnymi znakmi, ako je nedávny srdcový šelest, umožní lekárovi považovať endokarditídu za zdroj problému. Následné diagnostické vyšetrenia umožnia vyhodnotiť zdravotný stav srdca a identifikovať pôvodcu. .zodpovedný infekčný.
Príznaky endokarditídy môžu začať dvoma spôsobmi:
- V priebehu niekoľkých dní sa rýchlo zhoršuje (akútna endokarditída);
- Pomaly, v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov (subakútna endokarditída).
Subakútna endokarditída je bežnejšia u ľudí s vrodenými srdcovými chorobami. Počiatočné príznaky bakteriálnej endokarditídy sú podobné chrípke a môžu byť jediným prejavom. Patria sem:
- Horúčka (> 38 ° C);
- Asténia;
- Zimnica;
- Strata chuti do jedla
- Bolesť hlavy;
- Bolesť kĺbov a svalov
Menej časté príznaky endokarditídy sú:
- Nočné potenie
- Lapanie po dychu
- Nevysvetliteľné chudnutie
- Bledosť;
- Trvalý kašeľ;
- Srdcový šelest a poruchy srdcového rytmu
- Septická embólia (30% prípadov) v koži, podnebí a spojovke, s charakteristickými znakmi, ako sú lézie Janeway (bezbolestné hemoragické kožné lézie na dlaniach a chodidlách) a petechie;
- Lokalizovaný edém v rukách, nohách alebo chodidlách
- Splenomegália;
- Anémia a leukocytóza;
- Krv v moči
- Psychický zmätok;
- Tromboembolické problémy: mŕtvica v parietálnom laloku alebo gangréna prstov, intrakraniálne krvácanie, spojivkové krvácanie, embolické obličkové infarkty alebo slezinné infarkty;
- Poruchy imunitného komplexu: fokálna alebo difúzna glomerulonefritída, Oslerove uzliny (bolestivé periunguálne lézie), Rothove škvrny na sietnici, pozitívny reumatoidný faktor atď.
