Srdcová ablácia nie je vždy chirurgickým zákrokom prvej voľby; za určitých okolností sa však stáva zásadným a predstavuje vynikajúce riešenie arytmickej poruchy.
Pred ošetrením nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, s výnimkou klinického hodnotenia a niektorých odporúčaní, ako napríklad úplný pôst najmenej 6-8 hodín.
Riziká spojené s postupom sú rôzne a nemali by byť vôbec zanedbávané.
Dosiahnuteľné výsledky sú viac ako dobré, pre najlepšie výhody je však potrebné prijať zdravý životný štýl.
Cieľom srdcovej ablácie je odstrániť príčinu arytmie; nie je prekvapením, že ablácia pochádza z latinského slovesa (auferre), čo znamená „odniesť“.
ČO SINUS Rytmus a srdcová arytmia
Sínusový rytmus je normálny srdcový rytmus. Termín sínus pochádza zo skutočnosti, že normálna srdcová frekvencia je regulovaná takzvaným sino atriálnym uzlom. Sinoatriálny uzol sa nachádza na úrovni pravej predsiene a je centrom generovania elektrických impulzov, ktoré sťahujú srdce a označujú správnu srdcovú frekvenciu.
Obrázok: obklopený červeným rámčekom, generujúce stredy elektrických impulzov. Sinoatriálny uzol je hlavný a ten, od ktorého musí závisieť srdcový rytmus; predsieňový komorový uzol, predsieňový komorový zväzok (alebo jeho zväzok) a Purkinjeho vlákna, na druhej strane, sú takzvanými sekundárnymi centrami, ktoré sú riadené hlavným, ale ktoré s ním súčasne spolupracujú rozhodujúcim spôsobom.
Toto generujúce centrum nepracuje samo, ale v spolupráci s inými podobnými strediskami (sekundárnymi centrami), ktoré však musia dodržiavať svoje smernice, ak chcú pracovať čo najlepšie.
Srdcové arytmie sú zmeny v sínusovom rytme. Zmeny nie sú všetky rovnaké, ale môžu spôsobiť:
- Zmena srdcovej frekvencie. Srdcový tep sa môže zrýchliť alebo spomaliť, ako je normálna hodnota (60 až 100 úderov za minútu).
- Variácia centra na generovanie elektrických impulzov. Inými slovami, sinoatriálny uzol už neriadi srdcový rytmus.
- Poruchy šírenia elektrických impulzov. Tieto poruchy, nazývané tiež poruchy vedenia, narúšajú normálny sínusový rytmus.
Obrázok: porovnanie srdca, ktorého srdcový rytmus je normálny, a srdca, ktorého rytmus je zmenený a trpí „arytmiou známou ako atriálna fibrilácia. Fibrilácia predsiení je jednou z porúch srdcového rytmu, ktoré je možné liečiť„ srdcovou abláciou. Zo stránok: healthtap.com
a klinické vyšetrenia.
PREDOPERATÍVNE KLINICKÉ SKÚŠKY
Rôzne predoperačné klinické testy pozostávajú z vyhodnotenia stavu srdca a „analýzy nedávnej a minulej klinickej anamnézy pacienta. Ich informácie sú zásadné, pretože práve z nich vyplývajú akékoľvek možné kontraindikácie chirurgickej ablácie srdca.
Najmä pokiaľ ide o klinickú anamnézu, je dôležité, aby lekár vedel, či pacient trpí alebo v minulosti trpel vážnymi ochoreniami (srdcovými a inými), či nosí srdcový kardiostimulátor alebo implantovateľný defibrilátor alebo či máte užívajte lieky akéhokoľvek druhu.
PRED OPERAČNÉ OPATRENIA
Aby všetko prebiehalo hladko, musí pacient pred abláciou srdca dodržať nasledujúce opatrenia:
- Prezentujte sa v deň operácie úplne nalačno najmenej 6-8 hodín.
- Zastavte akúkoľvek liečbu zameranú na liečbu porúch srdcového rytmu (antiarytmická terapia). V opačnom prípade v skutočnosti hrozí, že nezískate požadované výhody.
- Opýtajte sa príbuzného alebo priateľa, či sú k dispozícii na návrat domov, pretože po dokončení zásahu sa môže cítiť točenie hlavy, byť zmätený a neschopný viesť dopravný prostriedok.
Akékoľvek ďalšie preventívne opatrenia, prijaté okrem troch vyššie uvedených, závisia od príslušného lekára a pacienta.
Hĺbková štúdia: porovnanie srdcovej ablácie a kardioverzie
Srdcová ablácia a kardioverzia sú dva postupy s celkom podobnými cieľmi.
V oboch prípadoch je v skutočnosti cieľom obnoviť normálny srdcový rytmus zmenený „arytmiou“.
Kde teda spočívajú rozdiely?
Kardioverzia vo svojej elektrickej verzii používa nástroj, ktorý vyžaruje elektrické výboje, nazývaný defibrilátor. Tieto výboje, akonáhle sú prenášané, môžu spôsobiť epizódy trombózy alebo embólie, pretože srdce pacientov s arytmiou má často krvné zrazeniny. Preto, aby sa predišlo tejto možnej komplikácii, pacient začína, najmenej štyri týždne pred operáciou, terapiu založenú na antikoagulačných liekoch, ktoré riedia krv a rozpúšťajú prítomnú krvnú zrazeninu. Až po prijatí tohto opatrenia je možné podstúpiť postup.kardioverzia.
a na jednom konci má elektródy a zdroj energie, nazývaný odstraňovač zubného kameňa.
Kontrastná tekutina funguje ako indikátor, pretože umožňuje kardiológovi sledovať dráhu katétra na monitore a vedieť, kedy sa dostal do srdca. Kontrastná tekutina môže spôsobiť „poškodenie obličiek“ (zriedkavé) a mierne nepríjemný pocit, keď je „vložená“ do katétra (bežná).
Elektródy (zvyčajne tri z nich) sa používajú na zaznamenávanie elektrickej aktivity srdca s cieľom zistiť, ktorá oblasť orgánu nefunguje správne. Inými slovami, prostredníctvom elektród sa po častiach analyzuje celé tkanivo srdcového svalu (myokard) pri hľadaní aberantnej oblasti, ktorá spôsobuje arytmiu.
Obrázok: Príklad srdcového ablačného katétra. Z: medgadget.com
Skaler je na druhej strane nástrojom, pomocou ktorého sa toto aberantné tkanivo zničí, čím sa odstráni príčina srdcových problémov. Toto zariadenie môže byť rôznych typov: rádiofrekvencia (rádiofrekvenčná srdcová ablácia), laser (ablácia) laserom) alebo pri nízkych teplotách (srdcová kryoablácia).
SKUTOČNÝ POSTUP
Kardiológ zavedie katéter cez ihlovú kanylu (femorálnu alebo jugulárnu, pre postup je rovnaký) a pomocou kontrastnej tekutiny a pripojeného monitora ho nasmeruje do srdca.
Akonáhle sa dostane do srdca, aktivuje elektródy a začne sondovať celé srdcové tkanivo. Záznam elektrickej aktivity umožňuje, ako už bolo spomenuté, identifikovať oblasť, ktorá spôsobuje arytmiu. Akonáhle je aberantná oblasť vysledovaná, aktivuje scaler, ktorý zničí patologické tkanivo. Odstránením malej časti myokardu, ktorá spôsobila arytmiu, sa srdcový rytmus upraví a elektrické impulzy prichádzajúce zo sinoatriálneho uzla sa nechajú vrátiť do normálneho pohybu.
Počas celého postupu môžu byť pacientovi injekčne podávané antikoagulačné lieky, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín vo vnútri srdcových dutín.
Hĺbková štúdia: ako je identifikovaná oblasť myokardu, ktorá spôsobuje arytmiu?
Niektoré arytmie, ako napríklad predsieňová tachykardia alebo fibrilácia predsiení, sa striedajú v čase, keď spôsobujú príznaky, a v čase, keď sú asymptomatické. Z toho vyplýva, že sledovanie oblasti srdca zodpovednej za arytmickú poruchu nie je vždy „jednoduchou a okamžitou“ operáciou.
Na vyriešenie tohto problému sa používa externý kardiostimulátor počas srdcovej ablácie alebo alternatívne niektoré konkrétne lieky, ako je atropín, ktoré majú tendenciu uprednostňovať nástup arytmie, latentnej v konkrétnom okamihu liečby. Inými slovami, kardiológ dobrovoľne indukuje vzhľad zmeny rytmu, aby sa lepšie identifikoval jeho pôvod.
TRVANIE POSTUPU
Ablácia srdca zvyčajne trvá 2 až 4 hodiny; ak sa však vyskytnú komplikácie, môže trvať aj dlhšie.
Obrázok: Vstupné miesta pre katéter a ihlovú kanylu. Na obrázku nie je naznačená možnosť zavedenia katétra cez jugulárnu žilu. Z webu: india.columbiaasia.com
POCITY POČAS INTERVENCIE
Pacient môže pociťovať nepohodlie alebo bolesť:
- Keď sú vložené dve ihly kanyly, jedna na sedatíva a jedna na katéter.
- Keď je kontrastná tekutina „naložená“ do katétra.
- Keď sa uvedie do prevádzky zdroj energie, ktorý ničí aberantné srdcové tkanivo.
Ide o veľmi krátke vnemy a spravidla o malú entitu; v niektorých prípadoch, najmä u jedincov najcitlivejších na bolesť, však môžu byť aj celkom akútne.
ŠPECIÁLNE PRÍPADY
Niektoré operácie ablácie srdca sa vykonávajú s otvoreným srdcom. Pri týchto príležitostiach je zo zrejmých dôvodov potrebná celková anestézia, kvôli ktorej je pacient úplne v bezvedomí.
, s cieľom urýchlene zasiahnuť, ak sa objavia pooperačné komplikácie.Počas tejto doby budete pravdepodobne cítiť závraty a zmätok: sú to normálne pocity spôsobené sedatívnymi liekmi a anestetikami.
RESIGNÁCIA
Ak všetko prebieha hladko a ak ošetrujúci kardiológ verí, že operácia bola úspešná, pacient môže ísť domov aj v deň srdcovej ablácie.
Ak sa naopak objavia komplikácie alebo je srdcová situácia nestabilná, pacient by mal stráviť noc v nemocnici.
Ako sa odporúča pred operáciou, na návrat domov je potrebné požiadať o pomoc príbuzného alebo priateľa.
AKÝ JE TO POCIT?
Po procedúre srdcovej ablácie je normálne cítiť sa zmätene a bolestivo.
Stav zmätenosti je spôsobený sedatívnymi a anestetickými liekmi užívanými počas operácie a trvá niekoľko hodín.
Bolestivý pocit, na druhej strane, je spôsobený invazívnosťou intervencie a spravidla trvá o niečo menej ako týždeň.
NÁVRAT K NORMÁLNIM AKTIVITÁM
Bez komplikácií, návratu k každodenným aktivitám, ako je práca, sa vyskytne v priebehu niekoľkých dní. Odporúča sa zvyčajne počkať na zmiernenie pocitu všeobecnej bolesti, ktorý je charakteristický pre pooperačnú fázu.
Šanca na výskyt niektorej z týchto komplikácií sa dramaticky zvyšuje, ak máte cukrovku alebo nejaké ochorenie obličiek. To je jeden z dôvodov, prečo je potrebné pred podrobením jedinca srdcovej ablácii absolvovať všetky príslušné klinické kontroly.
dochucovaním jedál alebo vykonávaním väčšej fyzickej aktivity (všetky rady nájdete v nasledujúcej tabuľke) sa zlepšuje zdravie srdca, a teda aj vplyv terapie, ako je srdcová ablácia, na ňu.Tabuľka: tipy, ktoré je potrebné dodržiavať, na zlepšenie celkového zdravia a srdca.
- Znížte množstvo denne prijatého kofeínu
- Jedlá ochucujte menším množstvom soli, aby bol krvný tlak na normálnej úrovni
- Cvičenie
- Nefajčiť
- Vyhnite sa pitiu alkoholu
- Jedzte zdravé jedlá
- Udržujte správnu telesnú hmotnosť
- Ovládajte najsilnejšie emócie
