Srdcové arytmie

Všeobecnosť

Srdcové arytmie sú zmeny v normálnom srdcovom rytme kontrakcie. Tieto anomálie, ako uvidíme, sa netýkajú iba počtu úderov srdca za minútu, ale aj šírenia impulzu, ktorý ich generuje.

Arytmické prejavy sú početné a každý má špecifické vlastnosti, ktoré závisia od zodpovednej patologickej poruchy.Vrodená srdcová choroba (tj. Prítomná od narodenia) alebo získaná (tj. Vyvinutá v priebehu života), hypertyreóza, zneužívanie alkoholu a drog, fajčenie, nadmerný príjem kofeínu a niektoré lieky patria k najznámejším faktorom uprednostňujúcim arytmie. Príznaky sú rôzne a závisia od toho, či o príčine: tachykardia (alebo srdcový tep / palpitácia), bradykardia, nepravidelný srdcový tep, bolesť na hrudníku, úzkosť, závrat a pocit slabosti sú len niektoré príklady. Diagnóza zahŕňa kardiologické vyšetrenie a kontrolu srdcovej činnosti pomocou elektrokardiogramu (EKG) ). Existuje tiež možnosť monitorovania pacienta pomocou EKG počas 24 až 48 hodín: je to užitočný diagnostický prístup, ak má jedinec sporadické (príležitostné) arytmické epizódy.
Terapia, ktorá sa má prijať, závisí od príčiny, ktorá určuje arytmiu. Existujú však základné terapeutické intervencie platné v akejkoľvek epizóde arytmie; generická liečba spočíva v podávaní antiarytmických liekov a beta-blokátorov s použitím konkrétnych liečebných postupov. nástrojov a pri osvojovaní si zdravého životného štýlu, ak je osoba s arytmiou zvyknutá nadmerne fajčiť alebo piť.

Srdce

Aby sme úplne pochopili, čo je arytmia a čo ju spôsobuje, je dobré si zapamätať niektoré vlastnosti srdca týkajúce sa jeho schopnosti sebaovládania.

Myokard, to je svalové tkanivo srdca, má niektoré bunky, ktoré sa v porovnaní so všetkými ostatnými bunkami ľudského tela odlišujú dvoma unikátnymi vlastnosťami: automatickosťou a rytmom nervového impulzu určeného na kontrakciu. Automatizáciou rozumieme schopnosť spontánne a nedobrovoľne iniciovať kontrakčnú aktivitu buniek myokardu, ktorá sama vytvára nervový impulz. Toto je skutočná výnimka, pretože ostatné svalové bunky v tele fungujú odlišne: napríklad ak chcete pokrčiť ruku, aby ste zdvihli závažie, signál začína z mozgu a dostáva sa do svalov končatiny. V srdci, namiesto toho signál pochádza zo samotných svalových buniek a nie je riadený centrálnym systémom, akým je mozog.
Druhou exkluzívnou vlastnosťou je rytmicita spontánnej aktivity kontrakcie. Spočíva v pravidelnosti a v usporiadanom slede v čase nervového impulzu.
Preto:

1. Automatickosť: je to schopnosť spontánne a nedobrovoľne vytvárať impulzy svalovej kontrakcie, to znamená bez vstupu pochádzajúceho z mozgu.
2. Rytmickosť: je to schopnosť úhľadne prenášať impulzy svalovej kontrakcie.

Bunky myokardu vybavené automatickosťou a delegované na rytmicitu sú zoskupené v určitých bodoch srdca: tieto oblasti sa nazývajú kardiostimulátory alebo stredy značkovačov ciest. Prvé centrum markerov, považované za dominantné, pretože je skutočným bodom pôvodu impulzu, je sinoatriálny uzol (uzol SA). Nachádza sa na križovatke hornej dutej žily a pravej predsiene. Srdcový rytmus uložený uzlom SA sa nazýva sínusový rytmus a označuje to, čo sa považuje za normálny srdcový tep. Vedenie signálu kontrakcie sú: atrioventrikulárny uzol (AV uzol ), zväzok Jeho (alebo atrioventrikulárny zväzok) a Purkinjeho vlákna. Začiatok a postupnosť impulzu teda nasledujú túto cestu vedenia:

1. Sino predsieňový uzol →
2. Atrioventrikulárny uzol →
3. Jeho zväzok (atrioventrikulárny zväzok) →
4. Purkinje vlákna.

• Rovnako ako všetky ostatné svalové bunky, aj tieto sú po prechode kontrakčného impulzu necitlivé na iný impulz veľmi blízko v čase. Inými slovami, po prvom impulze bunky myokardu potrebujú čas na odpoveď na nasledujúci impulz. čas, potrebný na obnovenie receptivity svalových buniek, sa nazýva refraktérnosť.

Uvidí sa, že zmena dominantného centra a refraktérnosti môže mať dôsledky na pravidelnosť srdcového tepu.
Nakoniec posledná informácia, na ktorú sa nezabúda, sa týka srdcového cyklu. Srdcový cyklus je striedanie fázy kontrakcie myokardu, nazývanej systola, a relaxačnej fázy, nazývanej diastola. Počas kontrakcie sa krv pumpuje cez eferentné cievy; a naopak, relaxácia myokardu umožňuje krvi prúdiť do srdca aferentnými cievami.

Čo sú srdcové arytmie a ako sú klasifikované

Srdcové arytmie sú zmeny v normálnom srdcovom rytme. Existujú tri možné zmeny a stačí, aby bola prítomná jedna, aby sa objavila „arytmia. Sú to:

1. Zmeny vo frekvencii a pravidelnosti sínusového rytmu.
2. Variácia sídla dominantného centra značiek.
3. Poruchy šírenia impulzu (alebo vedenia).

1. Zmeny vo frekvencii a pravidelnosti sínusového rytmu, tj. Normálny rytmus uložený sinoatriálnym uzlom, majú za následok takzvané tachykardie a bradykardie. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie, čo znamená, že srdce bije rýchlejšie ako obvykle. Naopak, bradykardia je spomalenie srdcového tepu, takže srdce bije pomalšie. Existujú dve prahové hodnoty vyjadrené v úderoch za minútu, ktoré vymedzujú normálny rozsah: 60 úderov za minútu je minimálna hodnota; 100 úderov za minútu je maximálna hodnota. Pod 60 údermi je bradykardia; nad 100 úderov srdca máte tachykardia
Takzvané fyziologické sínusové arytmie tiež prejavujú zmeny frekvencie. Nie sú to alarmujúce epizódy, vyskytujú sa častejšie v mladom veku a ich príčiny súvisia s centrálnym metabolizmom a respiračnými reflexmi.

2. K variácii sídla dominantného krokového centra dochádza vtedy, keď sinoatriálny uzol klesá alebo dokonca stráca svoju automatickosť. To preto určuje jeho nahradenie stredom sekundárnej dráhy, ako je atrioventrikulárny uzol. Ak je jav obmedzený na niekoľko cyklov, hovoríme o extrasystolách, to znamená o predčasných úderoch; ak tento jav pretrváva niekoľko cyklov, stretnete sa s junkčnými a komorovými tachykardiami a predsieňovými a komorovými fibriláciami. Ide o abnormálne situácie, ktoré by sa nemali podceňovať, pretože tieto zmeny sa takmer vždy prejavujú za patologických okolností.

3. Poruchy šírenia (alebo vedenia) impulzu nastávajú v dôsledku spomalenia alebo zastavenia impulzu samotného počas cesty z centra dominantnej dráhy do sekundárnych centier. Prekážka môže byť spôsobená anatomickým prerušením vodivej dráhy alebo ťažkým obnovením schopnosti fakulty reagovať na impulz (predĺžená refraktérnosť). Refraktérnosť sa môže predĺžiť v dôsledku:

1. Lieky.
2. Neurogénne podnety.
3. Patologické stavy.

Akonáhle sú zmeny objasnené, arytmie môžu byť klasifikované najmenej dvoma spôsobmi: na základe fyziopatologických charakteristík zmien a na základe miesta pôvodu poruchy.
Patofyziológia (t.j. štúdium funkcií zmenených v dôsledku patologického stavu) troch vyššie popísaných zmien nám umožňuje rozlíšiť arytmie do dvoch veľkých skupín:

1. Arytmie hlavne v dôsledku úpravy automatiky (alebo tvorby impulzov). Arytmie s:
   • Zmeny vo frekvencii a pravidelnosti sínusového rytmu.
   • Variácia sídla dominantného centra značiek.
2. Arytmie hlavne v dôsledku úpravy vedenia (alebo šírenia) impulzu. Arytmie s:
   • Poruchy šírenia impulzov.

Je potrebné poznamenať, že rozdiel medzi týmito dvoma skupinami arytmií je jemný. Arytmia v dôsledku zmeny vedenia sa v skutočnosti môže veľmi často zmeniť na zmenu v dôsledku automatiky. Napríklad, keď prekážka v prúde bráni vedeniu impulzu pochádzajúceho zo sínusového uzla, tento blok spôsobí zmenu centra dominantného markera; nové dominantné centrum v tom mieste prevezme kontrolu nad rytmom. Platí to aj naopak, tj. že arytmie v dôsledku modifikácií automatiky sa menia na arytmie spôsobené modifikáciou vedenia; je to prípad, v ktorom vysokofrekvenčné zvýšenie nenechá bunkám myokardu čas, aby sa stali vnímavými, v dôsledku čoho sa zmení šírenie impulzu.

Klasifikácia podľa miesta pôvodu poruchy rozlišuje arytmie v:

1. Sinusová arytmia. Porucha sa týka impulzu pochádzajúceho zo sinoatriálneho uzla. Frekvenčné zmeny sú spravidla postupné. Niektoré príklady:
   • sínusová tachykardia
   • sínusová bradykardia
   • sinoatriálny blok
2. Ektopické arytmie. Porucha zahŕňa inú cestu ako sinoatriálny uzol. Spravidla vznikajú náhle. Ovplyvnené oblasti rozdeľujú ektopické arytmie na:
   1. Supraventrikulárne. Porucha postihuje predsieňovú oblasť. Niekoľko príkladov:
      1. predsieňový flutter
      2. fibrilácia predsiení
   2. Atrioventrikulárne alebo uzlové. Ovplyvnená oblasť sa týka atrioventrikulárneho uzla. Niekoľko príkladov:
      1. paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia
      2. junkčný extrasystol
   3. Komorové. Porucha sa nachádza v komorovej oblasti. Niekoľko príkladov:
      1. ventrikulárna tachykardia
      2. komorový chvenie
      3. ventrikulárna fibrilácia

Je bežné používať túto druhú klasifikáciu, ale nemalo by sa zabúdať, že je úzko spätá s prvou klasifikáciou, pretože zmena miesta pôvodu poruchy je priamym dôsledkom jedného z vyššie popísaných patofyziologických mechanizmov.

Možné príčiny

K určeniu zmien automatiky a rytmu prispievajú rôzne príčiny:

1. Vrodená srdcová choroba, t.j. prítomná od narodenia.
2. Získaná srdcová choroba, to znamená, že sa vyvinula v priebehu života.
   1. Hypertenzia
   2. Srdcová ischémia.
   3. Infarkt myokardu.
3. Hypertyreóza.
4. Zneužívanie alkoholu a drog.
5. Dym.
6. Otrava drogami.

Získaná srdcová choroba môže vzniknúť bez ohľadu na životný štýl charakterizovaný zneužívaním alkoholu a drog. Preto sú na zozname obaja. To isté platí pre používanie drog.

Častejšie príznaky

Príznaky sú variabilné a vyžadujú si oveľa dlhší popis ako nasledujúci. V skutočnosti, ako sme videli, existuje veľa arytmií, z ktorých každá má svoju vlastnú konkrétnu patofyziológiu a je spôsobená rôznymi faktormi. To znamená, že symptómy sú početné a prítomnosť / neprítomnosť jedného z nich rozlišuje jedinú arytmiu. Symptomatologický obraz sa vo všeobecnosti zhoršuje spolu s vážnosťou arytmie prejavenej pacientom.
Zoznam hlavných symptómov je nasledujúci:

1. Tachykardia (alebo srdcový tep / palpitácia).
2. Bradykardia.
3. Nepravidelný srdcový tep.
4. Dýchavičnosť
5. Bolesť v hrudi.
6. Úzkosť.
7. Závraty a vertigo.
8. Pocit slabosti.
9. Únava po minimálnom úsilí.

Malo by sa pamätať na to, že srdcový rytmus, ktorý sa pohybuje v rozmedzí 60 až 100 úderov za minútu, sa považuje za normálny.

Diagnóza

Kardiologická návšteva je prvým krokom pri diagnostikovaní „arytmie. Je založená na:

1. Meranie pulzu.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.

Meranie pulzu. Ide o jednoduché vyšetrenie, ktoré môže vykonať ktokoľvek, nielen lekár. Nemá rovnakú spoľahlivosť ako inštrumentálne vyšetrenie a jednoznačne neinformuje o charakteristikách arytmie.

Elektrokardiogram (EKG). Meraním elektrickej aktivity srdca, tj. Tej, ktorá umožňuje kontrakciu myokardu, ukazuje EKG najrozmanitejšie arytmie, ktoré sa môžu u pacienta vyskytnúť. Rôzne typy arytmií vykazujú navzájom odlišné vzorce a kardiológ na základe týchto výsledkov môže definovať srdcový problém.

Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera. Táto diagnostická metóda funguje ako bežné EKG s tým rozdielom, že pacient je sledovaný 24-48 hodín, bez prerušenia. Počas tejto doby môže pacient vykonávať bežné činnosti každodenného života. Toto vyšetrenie je potrebné vtedy, ak sa arytmia vyskytuje sporadicky. V skutočnosti sa určité arytmie môžu vyskytnúť ako izolované epizódy.

Terapia

Pokiaľ ide o symptómy, terapia, ktorá sa má prijať, závisí aj od typu arytmie a všetkých súvisiacich srdcových chorôb. Preto budú hlavné terapeutické intervencie, farmakologické i inštrumentálne, uvedené nižšie.
Podávané lieky sú:

1. Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov. Používajú sa na spomalenie srdcového tepu.
2. Antiarytmiká. Slúžia na stabilizáciu srdcového rytmu.
3. Antikoagulanciá. Používajú sa na riedenie krvi a slúžia na prevenciu tvorby trombov alebo embólií v prípade konkrétnych arytmií, ako je napríklad fibrilácia predsiení.

Hlavné inštrumentálne / chirurgické intervencie sú:

1. Elektrická kardioverzia. Spočíva v „použití jediného elektrického výboja, nazývaného tiež šok, na resetovanie a obnovu sínusového rytmu, to znamená toho, ktorý je označený sinoatriálnym uzlom (dominantné krokové centrum).
2. Rádiofrekvenčná ablácia alebo katetrizačná ablácia. Používa sa u pacientov s tachykardiou. Zahŕňa použitie konkrétneho katétra, ktorý sa zavedie do femorálnych žíl a privedie sa do srdca. Prostredníctvom katétra sa vykonávajú dve operácie: najskôr sa do srdca vstrekne elektrický výboj, aby sa zistilo, ktorá oblasť myokard funguje v roku Akonáhle je to hotové, ďalším krokom je „aplikovať rádiofrekvenčný výboj na túto nesprávne fungujúcu oblasť, aby sa zničilo tkanivo myokardu zodpovedné za arytmiu“.
3. Kardiostimulátor.

   

   Jedná sa o malé zariadenie schopné odosielať elektrické impulzy do srdca. Používa sa v prípade bradykardie a slúži na normalizáciu srdcového rytmu. Inými slovami, hlási váš srdcový tep od 60 úderov za minútu do 60 až 100 úderov za minútu. Za týmto účelom je tento nástroj nainštalovaný pod kožu, na hrudnej úrovni.
4. Defibrilátor (ICD). Rovnako ako kardiostimulátor je to tiež zariadenie implantované pod kožu, v tomto prípade na úrovni kľúčnej kosti. Používa sa vtedy, ak má pacient tachykardiu. Normálna hranica 100 úderov za minútu vyžaruje elektrický výboj smerujúci do Srdce.

Pretože arytmické epizódy sú niekedy dôsledkom nástupu konkrétneho srdcového ochorenia, opis chirurgickej terapie by vyžadoval analýzu prípad od prípadu. Napríklad vzhľadom na valvulopatiu, ako je mitrálna stenóza, chirurgický zákrok zameraný na opravu mitrálnej chlopne obnoví normálny srdcový tep. V tomto prípade je srdcová arytmia udalosťou vyplývajúcou z malformácie mitrálnej chlopne.

Na druhej strane je oveľa jednoduchšie zaoberať sa sporadickými arytmiami, ktoré nie sú spojené s inými patológiami, a teda nie sú závažné: tieto v skutočnosti vznikajú po fyzickom cvičení alebo silnej emócii a spontánne zmiznú bez užívania antiarytmických liekov. Ak postihnutý pacient užíva veľké množstvo kofeínu, jednoduchá korekcia prijatých dávok môže vyriešiť problém so srdcovou arytmiou.