Hernia bránice

Všeobecnosť

„Membránová kýla je výčnelok jedného alebo viacerých brušných vnútorností do hrudnej dutiny v dôsledku„ abnormálneho otvoru na bránici “.
„Otvor na bránici môže byť“ vrodenou anomáliou - teda prítomnou od narodenia - alebo „získanou anomáliou“, to znamená, že sa vyvinula v priebehu života po konkrétnej príčinnej udalosti.

Zo stránky: www.chop.edu

Symptomatologický obraz spravidla pozostáva z respiračných porúch a následkov z nich vyplývajúcich. Brušné orgány, ktoré herniovajú, zaberajú priestor vyhradený pre pľúca, čo ohrozuje ich rast (najmä u detí) a funkciu.
Aby sa predišlo komplikáciám, je nevyhnutné, aby diagnostika a terapia boli včasné; terapia pozostávajúca z chirurgickej liečby ad hoc, zamerané na premiestnenie brušných vnútorností a opravu bránice.

Takže „je“ kýla

„Kýla“ je únik čreva a / alebo priľahlých tkanív (napríklad okolitých tukových tkanív) z telesnej dutiny, ktorá ich normálne obsahuje (Poznámka: Slovo črevo označuje druhový vnútorný orgán).
Rozliatie môže byť úplné alebo čiastočné.

Čo je to diafragmatická hernia?

„Membránová hernia je únik jedného alebo viacerých vnútorností obsiahnutých v bruchu abnormálnym otvorom v bránici. Preto vyššie uvedené vnútornosti vyčnievajú do hrudného oddelenia, kde sídli srdce a pľúca.
Otvor na bránici, ktorý indukuje viscerálny únik, môže byť vrodenou anomáliou - teda prítomnou od narodenia - alebo získanou - to znamená, že sa vyvíja v priebehu života.
Zvlášť vtedy, ak sú subjektmi veľmi malé deti, „diafragmatická hernia predstavuje“ naliehavú lekársku pomoc, aby sa zabránilo vzniku nepríjemných komplikácií.

POZÍCIA A FUNKCIA DIAPHRAGMU?

Membrána je sval laminárneho tvaru, ktorý spočíva na dolnom okraji hrudného koša a oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny.
Okrem toho, že sú tieto orgány na hrudníku oddelené od orgánov brucha, hrá počas dýchania zásadnú úlohu:

• Vo fáze vdýchnutia sa stiahne, pričom tlačí brušné orgány nadol a spôsobí zdvihnutie rebier najbližšie k nemu. To rozširuje objem hrudnej dutiny a umožňuje pľúcam nasávať potrebný vzduch.
• Vo fáze výdychu sa uvoľní, čo umožní brušným orgánom opäť stúpať (Poznámka: to sa stáva aj vďaka podpore brušných svalov) a dolné rebrá sa vrátia do normálnej polohy.
  V tejto fáze sa objem hrudníka znateľne zníži.

KTORÉ ABDOMINÁLNE VISKERY SÚ ZAPOJENÉ?

Poloha membrány

Brušné vnútornosti, ktoré sa môžu podieľať na tvorbe bránicovej hernie, sú: žalúdok, črevá, slezina a pečeň.

SÚ DIAPHRAGMATICKÁ HERNIA A HYATAL HERNIA ROVNAKÉ?

Mnoho ľudí verí, že diafragmatická hernia a hiátová hernia sú synonymá a že vyššie uvedené výrazy označujú rovnaký zdravotný stav.
Nie je to však tak.
Hiátová hernia je v skutočnosti zvláštnou formou diafragmatickej hernie, pretože spočíva v špecifickom výčnelku žalúdka takzvanou pažerákovou diafragmatickou prestávkou, tj dierou v bránici, do ktorej sa pažerák obvykle zavádza.

Príčiny

Ako je z definície zrejmé, bránicová kýla sa vytvára v dôsledku otvoru na membráne.
Ten má rôzny pôvod v závislosti od toho, či je vrodený alebo získaný.

KONGENITÁLNA DIAPHRAGMATICKÁ HERNIA

Vrodené otvory na bránici sú dôsledkom chyby počas vývoja plodu, ktorá ohrozuje normálnu tvorbu laminárneho svalu vloženého medzi hrudník a brucho.
S vyčnievaním jedného alebo viacerých brušných vnútorností do hrudného oddelenia, orgánom uzavretým v hrudnom koši (najmä pľúcam) chýba správny priestor na správny rast a vývoj. Okrem toho, orgány „brucha“, ktoré zaberajú priestor, ktorý im je vyhradený, sú zakliesnené v hrudníku.
Keď je otvor na bránici vrodený, bránicová kýla má názov vrodená diafragmatická kýla.
Lekári identifikovali najmenej tri rôzne typy vrodených diafragmatických hernií:

• Bochdalekova kýla. Je to najbežnejší typ a predstavuje 95% klinických prípadov vrodenej diafragmatickej hernie. Abnormálny otvor na bránici sa nachádza v posterolaterálnych rohoch tohto svalu. U 80-85% pacientov je posterolaterálny roh s patologickým otvorom ľavý.
• Morgagniho hernia. Tento typ predstavuje iba 2% klinických prípadov vrodenej diafragmatickej hernie. Abnormálny otvor, z ktorého vystupujú vnútornosti, sídli na prednej časti bránice, tesne za xiphoidným procesom hrudnej kosti. Presný bod je v korešpondencii s foramenmi Morgagniho (odtiaľ názov Morgagniho hernie).
• Udalosť membrány. Je to najvzácnejší typ. Pozostáva z trvalého vyvýšenia časti alebo celej membrány. To zahŕňa pohyb brušných orgánov nahor a obsadenie miesta vyhradeného pre anatomické prvky hrudníka (obzvlášť pľúc).

Je vrodená diafragmatická hernia dôsledkom genetickej zmeny?
Vedecké štúdie zistili, že iba 30% prípadov vrodenej diafragmatickej hernie pochádza zo „zmeny v chromozomálnom zložení pacientov“.
Vo zvyšných prípadoch sú príčiny vrodeného otvoru na bránici úplne neznáme. Z tohto dôvodu lekári odkazujú na tieto okolnosti s termínom idiopatická vrodená diafragmatická hernia, kde idiopatický znamená nedostatok presnej a identifikovateľnej vyvolávajúcej príčiny.

ZÍSKANÁ DIAPHRAGMATICKÁ HERNIA

Otvory získané v bránici sú spravidla výsledkom traumy z nárazu alebo prenikajúcej traumy umiestnenej medzi hrudníkom a bruchom.
Nárazová trauma je to, čo môže utrpieť motorista zapojený do dopravnej nehody alebo jednotlivec pri páde zo schodov, účasti na kontaktnom športe atď.
Prenikavá trauma je naopak tá, ktorej je vystavená predmetná obeť bodnutia alebo streľby.
Keď sa získa otvor na membráne, bránicová hernia má špecifický názov získanej diafragmatickej hernie.

Aj keď je veľmi zriedkavé, je možné, že za prienik traumy do membrány sú zodpovedné chirurgické rezy, ktoré sa vykonávajú počas operácií brucha alebo hrudníka, Preto v skutočnosti dokonca brušná / hrudná chirurgia predstavuje možnú príčinu vzniku diafragmatickej hernie.

Presnejšie povedané, lekári označujú tento konkrétny stav definíciou iatrogénnej diafragmatickej hernie.

EPIDEMIOLÓGIA

Štúdie týkajúce sa úmrtnosti vrodenej diafragmatickej hernie uvádzajú, že táto je v 40-60% prípadov smrteľná. To potvrdzuje to, čo bolo povedané na začiatku článku o nebezpečenstve diafragmatickej hernie u veľmi malých detí.
Podobný výskum, tentokrát týkajúci sa úmrtnosti na získanú diafragmatickú herniu, ukázal, že 17% prípadov, pri ktorých dochádza k vážnemu prasknutiu bránice, je smrteľných.

Príznaky a komplikácie

Vrodená diafragmatická hernia a získaná diafragmatická hernia zdieľajú väčšinu symptómov a znakov.
Typický obraz symptómov zahŕňa:

• Dýchacie ťažkosti. V prípade „vrodenej diafragmatickej hernie sú dýchacie ťažkosti výsledkom nedostatočného (alebo abnormálneho) vývoja pľúc (pľúcna hypoplázia); v prípade„ získanej diafragmatickej hernie sú však dôsledkom nedostatočného fungovania pľúca. Za tejto druhej okolnosti ovplyvňujú funkciu pľúc brušné vnútornosti, ktoré v hrudnej dutine tlačia na pľúca a počas dýchacieho aktu ich pripravujú o potrebný priestor.
• Cyanóza. Cyanóza je typickým dôsledkom „nedostatočného množstva kyslíka v krvi. Na určenie nástupu tohto stavu - ktorý sa zhoduje s prítomnosťou modrasto -purpurovej farby pokožky - sú dýchacie ťažkosti, popísané v predchádzajúcom bode. Dýchanie je v skutočnosti akt, ktorý umožňuje krvi „nabiť“ kyslíkom, kyslíkom, ktorý rovnaká krv prenáša do rôznych orgánov a tkanív tela.
• Tachypnoe. Je to lekársky termín pre zrýchlené dýchanie alebo skôr zvýšenie počtu dychov za minútu.
• Tachykardia. Je to stav, v ktorom pokojová srdcová frekvencia prekračuje normálne limity. Inými slovami, je to vtedy, keď je pokojový srdcový tep zrýchlený.
  V prípade diafragmatickej hernie (vrodenej aj získanej) vzniká ako reakcia na dýchacie ťažkosti a zníženú prítomnosť kyslíka v krvi. V skutočnosti, ako bije srdce, zvyšuje sa aj krv prúdiaca do pľúc, aby sa „nabila“ kyslíkom. Bohužiaľ, u pacientov s diafragmatickou herniou pľúca fungujú zle, takže tachykardia je úplne zbytočná.
• Zníženie alebo úplná absencia respiračných zvukov. Ide o dva typické znaky vrodenej diafragmatickej hernie, ktoré sa objavujú v prípade nedostatočného rozvoja pľúc (pľúcna hypoplázia).
• Vnímanie klasických zvukov a pohybov čriev na úrovni hrudnej oblasti. To je typické pre pacientov s diafragmatickou herniou charakterizovanou výčnelkom časti čreva do hrudnej dutiny.
• Vnímanie prázdneho brucha. Je to dôsledok toho, že sa jeden alebo viac brušných vnútorností presunulo do hrudníka.

Tieto symptómy sa líšia závažnosťou vo vzťahu k príčinám: čím sú závažnejšie, tým viac môžu príznaky a znaky viesť k vzniku nepríjemných následkov.

OSTATNÉ ZRANENIA SPOJENÉ S „ZISKOU DIAPHRAGMATICKEJ HERNIE

Získaná diafragmatická hernia je často spojená s inými stavmi, ktoré sú tiež dôsledkom nárazovej alebo prenikajúcej traumy.
Tieto stavy zahŕňajú poranenia hlavy, poranenia aorty, zlomeniny dlhých kostí alebo panvovej kosti, tržné rany na pečeni a tržné rany na slezine.

KOMPLIKÁCIE

Ak nie je liečená včasná, bránicová kýla môže spôsobiť pľúcnu hypertenziu a / alebo pľúcne infekcie.

Diagnóza

Pokiaľ ide o vrodené diafragmatické hernie, lekári majú možnosť diagnostikovať ich ešte pred narodením pomocou jednoduchého prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia (prenatálny ultrazvuk). To by nemalo byť prekvapením, pretože, ako sme povedali v kapitole venovanej príčinám, otvor na bránici je výsledkom chyby, ku ktorej došlo počas vývoja plodu.
Ďalším znakom určitej diagnostickej dôležitosti (vždy v prípade možnej vrodenej diafragmatickej hernie) je prítomnosť „veľkého množstva plodovej vody (tj. Tekutiny, ktorá obklopuje a chráni plod, vo vnútri„ maternice).
Pokiaľ ide o získané diafragmatické hernie (a samozrejme vrodené, ktoré neboli diagnostikované pred narodením), ich identifikácia je založená na vykonaní rôznych diagnostických testov a vyšetrení. Prvý krok spravidla spočíva vo fyzickom vyšetrení; nasledujúce v rôznych inštrumentálnych hodnoteniach, vrátane: röntgenových lúčov, torako-abdominálneho ultrazvuku, CT vyšetrenia torakobrušného oddelenia a analýzy plynov z arteriálnej krvi.

CIEĽOVÉ SKÚŠANIE

Počas fyzického vyšetrenia lekár:

• Analyzujte pohyby hrudníka a vyhodnotte prítomnosť akýchkoľvek abnormalít
• Posúďte prítomnosť a závažnosť dýchacích ťažkostí
• Pozrite sa, či vaše pľúca vydávajú zvuky. Neprítomnosť zvuku na jednej alebo oboch stranách hrudníka naznačuje odchýlku v jednom alebo oboch pľúcach.
• Skontrolujte zvuky hrudníka alebo pohyby čriev.
• Nahmatajte brucho, aby ste zistili, či v ňom nechýbajú nejaké orgány. Ak sa niektoré orgány presunuli do hrudníka, brušná dutina bude menej plná ako obvykle.

INSTRUMENTÁLNE TESTY

Röntgenové lúče, torako-abdominálny ultrazvuk a torako-brušné CT vyšetrenie sú tri inštrumentálne testy, ktoré poskytujú pomerne jasné obrazy vnútorných orgánov a tkanív, ktoré umožňujú lekárovi sledovať ich zdravotný stav.
Arteriálna analýza krvných plynov umožňuje vyhodnotenie pľúcnych funkcií, účinnosti výmeny plynov vo vnútri alveol a hladín kyslíka cirkulujúcich v krvi.

Liečba

Diafragmatická hernia je zdravotná pohotovosť, ktorú je možné liečiť iba chirurgickým zákrokom.
Keď je vrodená, ideálny čas na operáciu je 24-48 hodín po pôrode.

Keď je to naopak získaného typu, lekári vykonajú chirurgický zákrok až po zastavení akéhokoľvek vnútorného krvácania (vnútorné krvácanie) a iných podobných okolností vyvolaných traumou, ktorá spustí otvor na membráne.

Z ČOHO SA TÝKA PREVÁDZKA?

Operácia zahŕňa celkovú anestéziu, rez hrudníka (v mieste, kde je umiestnená bránica), premiestnenie brušných orgánov, ktoré unikli do ich prirodzenej dutiny, opravu bránice (v mieste, kde má otvor) a zatvorenie. hrudného rezu so stehmi.
Prebudenie z celkovej anestézie nastáva hneď, ako anesteziológ prestane podávať anestetiká.

ŠPECIÁLNE VLASTNOSTI LIEČBY KONGENITÁLNEJ DIAPHRAGMATICKEJ HERNIE

Pred každou operáciou vrodenej diafragmatickej hernie podrobia chirurgovia mladým pacientom lekársky zákrok známy ako mimotelová membránová oxygenácia (ECMO).
ECMO pozostáva z komplexného zariadenia, nazývaného membránový oxygenátor, ktoré nahrádza funkciu pľúc a zabezpečuje okysličenie krvi jedinca, ku ktorému je pripojené rovnaké zariadenie.
Membránový okysličovač je v skutočnosti vyrobený tak, že po pripojení k pacientovi zhromažďuje, okysličuje a znova zavádza krv pacienta do obehu.
Pripojenie k ECMO môže trvať takmer celú hospitalizáciu, pretože pľúca, najmä v prvých okamihoch pooperačnej fázy, potrebujú odpočinok a zotavenie.
V skutočnosti je ECMO ekvivalentom zariadenia na srdce a pľúca pre dospelých.

Prognóza

Prognóza „diafragmatickej hernie je ovplyvnená rôznymi faktormi, medzi ktoré patria najmä:

• Stupeň postihnutia pľúc. Ak je zdravie pľúc vážne ohrozené, je život pacienta vážne ohrozený.
• Včasnosť liečby. Neskorá liečba, aj keď bránicová kýla nie je vážna, môže ohroziť zdravie pacienta a skomplikovať proces obnovy.
• Prítomnosť traumatických lézií na iných anatomických miestach. Tento faktor špecificky ovplyvňuje prognózu získanej diafragmatickej hernie traumatického pôvodu.

Podľa niektorých amerických štatistických štúdií je súčasná miera prežitia liečených prípadov vrodenej diafragmatickej hernie viac ako 80%.

Prevencia

Ak je získanej diafragmatickej hernii nejakým spôsobom možné zabrániť pôsobením na rizikové faktory, vrodená hernia je stav, na ktorý neexistuje preventívny prostriedok.