Trojklanný nerv je v skutočnosti tvorený dvojicou nervov, ktoré sa symetricky rozvetvujú na pravú aj ľavú stranu v hlave; vo väčšine prípadov však porucha postihuje iba jednu stranu tváre (jednostrannú), najčastejšie pravú stranu. Zriedkavo majú pacienti s neuralgiou trojklaného nervu obojstrannú bolesť. Záchvaty majú krátke trvanie (od niekoľkých sekúnd do 1 až 2 minút), môžu sa objaviť bez varovania a niekedy sa môžu vyskytnúť rýchlo za sebou; súvisiaca bolesť je často popisovaná ako elektrický šok alebo rana, pričom v intervaloch medzi záchvatmi môže pretrvávať tupá bolesť v pozadí. U postihnutých ľudí môže aj mierna stimulácia konkrétnych oblastí tváre (spúšťacie body) vyvolať bolestivý záchvat. môžu byť vyvolané vibráciami alebo kontaktom s tvárou (napríklad pri holení alebo líčení), počas česania, jedenia alebo rozprávania. Vzhľadom na intenzitu bolesti sa niektorí pacienti môžu vyhýbať týmto každodenným aktivitám, pretože sa obávajú blížiaceho sa záchvatu. Presná príčina neuralgie trojklaného nervu nie je vždy pochopená, ale vo väčšine prípadov dochádza k kontaktu medzi nervom. krvná cieva, ktorá prebieha v blízkosti. Táto blízkosť spôsobuje stlačenie nervového konca, čo určuje funkčnú zmenu, pre ktorú trigeminus vysiela do mozgu abnormálne signály. Menej často môže byť príčinou neuralgie nádor stláčajúci nerv s rovnakým názvom. Neuralgia trojklaného nervu sa môže vyskytnúť ako dôsledok starnutia alebo môže byť spôsobená inými patologickými stavmi: ochoreniami centrálneho nervového systému (ako je roztrúsená skleróza), poraneniami mozgu, traumou, infekciami alebo inými abnormalitami. Neuropatia je zriedkavá u osôb mladších ako 40 rokov a vyskytuje sa častejšie u žien. Život s trigeminálnou neuralgiou môže byť ťažký, najmä ak má vplyv na kvalitu života: intenzita, s akou sa vyskytuje, môže byť invalidizujúca a môže tiež viesť k depresii, s pocitmi extrémneho smútku alebo zúfalstva ktoré trvajú dlho. Našťastie je k dispozícii mnoho možností liečby na účinnú liečbu neuralgie trojklaného nervu. Lekár by mal určiť, ktorá liečba je najvhodnejšia pre klinický obraz pacienta, ak je stav primárny, alebo liečiť základné ochorenie, ak je porucha sekundárna k "inému stavu".
Z každého trigeminálneho ganglia vychádzajú tri vetvy:
- Horná vetva (očný nerv, V1) - inervuje oko, čelo, pokožku hlavy a prednú časť tváre;
- Stredná vetva (maxilárny nerv, V2) - inervuje tvár, bočnú časť nosa, čeľusť, hornú peru, podnebie, zuby a ďasná;
- Dolná vetva (mandibulárny nerv, V3) - inervuje dolnú čeľusť, dolný, dolný ret, ústa a jazyk. Stimuluje tiež pohyb svalov zapojených do hryzenia, žuvania a prehĺtania (je to zmiešaný senzorický a motorický nerv).
Neuralgia môže postihnúť jednu alebo viac vetiev trojklanného nervu. Najčastejšie je postihnutá maxilárna vetva, zatiaľ čo oftalmická vetva je najmenej postihnutým zakončením.
.Hlavným príznakom neuralgie trojklaného nervu je silná, bodavá bolesť, ktorá sa objaví náhle a lokalizuje sa v konkrétnych oblastiach tváre. Bolestivá kríza takmer vždy postihuje iba jednu stranu tváre a môže typicky postihnúť dolnú čeľusť, hornú čeľusť, tvár a menej. často oko.a čelo.
Neuralgia trojklaného nervu sa môže prejaviť pocitom „mravčenia“ alebo necitlivosti v tvári, ktorý sa zmení na pálivú, extrémnu alebo elektrickému šoku podobnú bolesť. Záchvat môže trvať niekoľko sekúnd až dvoch minút, ale môže sa opakovať rýchlo za sebou počas celého dňa. Niektorí ľudia pociťujú neustálu tupú bolesť aj v refraktérnych obdobiach, ktoré oddeľujú rôzne epizódy akútnej neuralgie trojklaného nervu. Príznaky však môžu úplne zmiznúť a nemusia sa opakovať mesiace alebo roky.
Typická neuralgia trojklaného nervu (TN1) má zvyčajne nasledujúce vlastnosti:
- Bolesť je náhla, prerušovaná, ostrá a bodavá alebo podobná úrazu elektrickým prúdom.
- Pri každej epizóde môžete pravidelne pociťovať kŕče bolesti niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov.
- Bolesť môže postihnúť obmedzenú oblasť tváre alebo sa môže rozšíriť do susedných oblastí.
- Frekvencia záchvatov sa časom zvyšuje. V závažných prípadoch sa bolesť môže vyskytnúť stokrát denne.
- Útoky bolesti sa zriedka vyskytujú v noci, keď pacient spí.
Menej bežná forma poruchy, atypická neuralgia trojklaného nervu (TN2), sa namiesto toho vyznačuje menej intenzívnou, ale pulzujúcou a nepretržitou bolesťou alebo tupým pocitom pálenia. Tento prejav sa niekedy vyskytuje sporadicky, môže trvať jeden deň alebo viac a je spojený s miernou, ale pretrvávajúcou bolesťou medzi záchvatmi. Táto forma trigeminálnej neuralgie reaguje na liečbu menej pozitívne ako forma 1. typu.
.
Stláčanie trojklaného nervu. Dôkazy naznačujú, že v 80-90% prípadov je príčinou neuralgie kontakt medzi nervom a blízkou krvnou cievou. Táto blízkosť môže vytvárať tlak na trojklanný nerv v blízkosti miesta, kde vstupuje do mozgového kmeňa (najnižšia časť mozgu, ktorá sa spája s miechou); Opakované kompresie narúšajú ochranný povlak okolo nervu (tj. Myelínového obalu), čím sa mení normálne vedenie nervových vzruchov.
Štrukturálne príčiny. Ďalšie príčiny, ktoré môžu ovplyvniť trojklanný nerv, sú poškodenia jeho myelínového obalu, spôsobené:
- Abnormality krvných ciev (ako je aneuryzma)
- Cysty alebo nádorové formácie;
- Choroby, ako je skleróza multiplex, dlhodobý stav postihujúci centrálny nervový systém;
- Postherpetické komplikácie (infekcie Herpes Zoster).
temporomandibulárny atď. Neurologické vyšetrenie umožňuje presne definovať, ktoré vetvy trojklaného nervu sú zahrnuté. Pred potvrdením diagnózy neuralgie trojklaného nervu ďalšie vyšetrenia umožňujú vylúčiť iné patológie, ktoré môžu spôsobiť bolesť tváre. Tieto analýzy sú navyše dôležité pri rozlišovaní klasickej formy. Sekundárne forma trigeminálnej neuralgie spôsobená iným stavom (nazývaným symptomatická trigeminálna neuralgia). Ak je tento druhý prípad diagnosticky potvrdený, potom sa liečba musí zamerať na základné ochorenie.
Podobnú bolesť tváre môžu spôsobiť aj iné poruchy, ako napríklad postherpetická neuralgia a klastrová bolesť hlavy. Zranenia trojklaného nervu (vyplývajúce zo zubnej chirurgie, mŕtvice alebo traumy tváre) môžu tiež spôsobiť neuropatickú poruchu charakterizovanú tupou, pálivou a pretrvávajúcou bolesťou. Z dôvodu prekrývajúcich sa symptómov a rôznych stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesť tváre, je diagnostika často ťažká; napriek tomu je nájdenie presnej príčiny neuralgie nevyhnutné na definovanie správneho terapeutického prístupu.
Ďalšie podmienky, ktoré je potrebné vylúčiť, sú:
- Roztrúsená skleróza;
- Infekcia alebo zlomenie zuba
- Migréna;
- Bolesť v dolnej čeľusti;
- Časová arteritída;
- Traumatické poranenie lebečného nervu (posttraumatická neuralgia);
- Bolesť tváre bez známej príčiny (idiopatická).
Väčšina pacientov podstupuje zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), aby sa vylúčila rakovina alebo roztrúsená skleróza ako príčina bolesti. Toto skenovanie môže jasne ukázať, či je trigeminus stlačený krvnou cievou, cystou alebo neoplastickými formáciami. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) môže tiež pomôcť jasnejšie definovať etiológiu neuralgie trojklaného nervu: stlačenie nervu, aneuryzma a akékoľvek ďalšie abnormality alebo malformácie v priebehu nervového konca.
Pokračovanie: Neuralgia trojklaného nervu - starostlivosť a liečba
