Etapy terapie antidepresívami
Liečba antidepresívami má ako hlavný účel ústup choroby, obnovu dobrého zdravotného stavu - fyzického, duševného a sociálneho - u pacienta trpiaceho depresiou. Ďalším cieľom terapie je zabrániť fázam relapsu.
- Počiatočná alebo akútna fáza: jej cieľom je viesť k ústupu symptómov ochorenia, zníženiu rizík a následkov, ktoré s ním súvisia.
Tento prvý krok trvá od 6 do 12 týždňov; hlavným cieľom je vrátiť pacienta do stavu pred nástupom ochorenia. Liečba antidepresívami nie je okamžite účinná, v skutočnosti trvá niekoľko týždňov, kým je účinok lieku evidentný. V zásade môže dôjsť k miernemu zlepšeniu asi po niekoľkých týždňoch od začiatku podávania lieku, potom dosiahnite konsolidáciu v nasledujúcich týždňoch. Pred rozhodnutím o type lieku a type liečby je vhodné vykonať podrobnú klinickú analýzu s cieľom vyhodnotiť rodinnú anamnézu, osobnú anamnézu a akékoľvek ďalšie sprievodné poruchy.Ďalej je pri výbere lieku potrebné vziať do úvahy psycho-biologický kontext chorého subjektu, na ktorý „možná molekula bude pôsobiť“.
Na základe týchto úvah existujú všeobecné a špecifické kritériá, ktoré umožňujú identifikovať najlepší liek pre každého pacienta. Pokiaľ ide o všeobecné kritériá, zahrnujú sa sem: psychofarmakologická anamnéza, tj. Účinnosť akejkoľvek predchádzajúcej liečby, údaje o pacientoch, účinnosť zvoleného antidepresíva, vedľajšie účinky a interakcie s inými liekmi.
Vzhľadom na špecifické aspekty odkazujú na posúdenie závažnosti ochorenia a podtypu depresie, ktorá postihuje vyšetrovaného subjektu, spolu s hodnotením klinického priebehu. Ďalšími špecifickými charakteristikami sú napríklad tehotenstvo a / alebo dojčenie, vek a súčasná prítomnosť iných chorôb.
Na konci tejto analýzy prejdeme k titrácii vybranej účinnej látky a k identifikácii minimálnej účinnej dávky Lieky, ktoré majú málo vedľajších účinkov a ktoré pacienti dobre znášajú, umožňujú dosiahnuť terapeutickú dávku pomerne rýchlo. ... začína skutočná liečba drogami. - Pokračovacia fáza: zahŕňa liečebné obdobie, ktorého cieľom je zabrániť možným relapsom. Táto fáza začína po dosiahnutí dobrého výsledku počas akútnej fázy ochorenia. Obvykle táto fáza trvá asi štyri až šesť mesiacov po úplnom obnovení psychickej rovnováhy chorého subjektu. Existujú prípady, v ktorých pokračujúca fáza trvá osem až desať mesiacov.
Ak po uplynutí tejto doby nie je považované za nevyhnutné pokračovať v udržiavacej terapii, na základe získaných výsledkov je možné rozhodnúť o prerušení liečby postupným znižovaním dávok. Počas postupného ukončovania liečby má byť pacient sledovaný. - Fáza údržby: hlavným účelom tejto fázy je zabrániť takzvaným relapsom. V porovnaní s predchádzajúcimi fázami, ktoré majú liečebné účely, má údržba preventívny účel.
- Fáza pozastavenia alebo prerušenia: pozastavenie farmakologickej liečby sa začína vtedy, keď chorý subjekt pozitívne reagoval na všetky predchádzajúce fázy. Veľmi dôležité opatrenie, ktoré je potrebné dodržať po dosiahnutí tejto poslednej fázy, je zabrániť náhlemu vysadeniu lieku. Dávka by mala byť namiesto toho postupne kontrolovaná počas dvoch až štyroch týždňov. Vykonávanie týmto spôsobom zabráni nástupu symptómy ako úzkosť, podráždenosť, nespavosť, potenie a celková nevoľnosť.
Čo sa rozumie pod pojmom „depresia rezistentná na liečbu“?
Tento termín sa týka prípadov, keď chorý subjekt nereaguje správne na liečbu drogami antidepresívami. Konkrétne hovoríme o depresii rezistentnej na liečbu, keď existuje „absencia reakcie na najmenej dve liečivá, ktoré patria do dvoch rôznych tried a ktoré sa používajú podľa terapeutického režimu. V mnohých štúdiách sa zistilo, že medzi jedincami, v ktorých je diagnostikovaná závažná depresia, asi 30-50% subjektov nereaguje adekvátne na prvú liečbu antidepresívami. Nielen to, bolo pozorované, že aj po viacnásobných zmenách v snahe nájsť najlepší liek má až 10% jedincov s depresiou naďalej reziduálne symptómy ochorenia.
Prediktory rezistencie na lieky
V súčasnosti sú prediktory rezistencie na lieky rozdelené do dvoch skupín: sociálno-demografické faktory a klinické faktory. Napríklad medzi sociálno-demografickými faktormi bolo pozorované, že ženské pohlavie je viac predisponované nielen k rozvoju choroby, ale aj k rozvoju odolnosti voči následnej liečbe. Na druhej strane, vzhľadom na klinické faktory, faktory ako vek nástupu, oboznámenie sa s poruchami nálady, závažnosť symptómov a chronickosť poruchy majú negatívny vplyv na terapeutickú odpoveď.
Úrovne rezistencie na liečbu antidepresívami
V literatúre boli identifikované dva hlavné systémy, ktoré umožňujú klasifikáciu rôznych štádií depresie rezistentnej na liečbu.
Prvý systém sa narodil v roku 1997 a zvažuje šesť rôznych fáz klasifikovaných od nuly do šiestich v závislosti od reakcie na rôzne liečebné mechanizmy. Stručne povedané, nulový stupeň zodpovedá pseudorezistencii, v ktorej je pacient považovaný za nereagujúceho, ale dávky a časy liečby nie sú dostatočné. V prvom štádiu naopak hovoríme o relatívnej rezistencii, vzhľadom na to, že chorý jedinec nereaguje na prvú liečbu liekom s preukázanou účinnosťou, podávaným pravidelne v správnych dávkach a po uvedenú dobu. Etapy identifikované s tento systémový nárast závažnosti narastá. Posledný stupeň zodpovedá situácii nazývanej absolútna rezistencia, kde pacienti nereagujú na tri rôzne pokusy s antidepresívami spojenými s bilaterálnou elektrokonvulzívnou terapiou.
Druhý systém, ktorý umožňuje klasifikáciu rôznych štádií depresie, na druhej strane identifikuje tri stupne odolnosti voči liečbe drogami. Tento systém je založený na type reakcie na rôzne pokusy a trvaní liečebných fáz.
Ako liečiť rezistenciu na lieky?
K dnešnému dňu stratégie liečenia rezistencie na liečivá zahrnujú „optimalizáciu prebiehajúcej terapie, nahradenie iným antidepresívom alebo kombináciu dvoch alebo viacerých antidepresív. Napokon je tiež možné implementovať zlepšenie liečby podávaním liekov. ktoré nie sú primárne antidepresívami.
Pokiaľ ide o optimalizáciu prebiehajúcej terapie, poskytuje vyhodnotenie dávky v prípade, že pacient na liečbu nereaguje., Terapeuticky uspokojivá odpoveď od pacienta nebola dosiahnutá.
Aké kritériá sa dodržujú pri nahradení lieku v porovnaní s pôvodne podávaným liekom?
Aby sa pacient nevystavil riziku liekových interakcií alebo nežiaducich účinkov, pôvodné antidepresívum sa spravidla nahradí iným liekom patriacim do rovnakej triedy alebo iným patriacim do inej triedy.
Je dôležité mať na pamäti, že okrem vyššie opísaných výhod má táto prax aj niektoré nevýhody, medzi ktorými sú dlhšie doby remisie tak pre latenciu účinku nového liečiva, ako aj pre dosiahnutie jeho optimálneho dávkovania.
Ďalším spôsobom liečenia rezistencie na lieky je kombinácia antidepresív; poskytuje spojenie dvoch alebo viacerých antidepresív, aby sa predišlo stavu rezistencie voči lieku .. Táto metóda má výhodu v tom, že pacient môže pokračovať v terapii s prvým ošetrením, pričom sa vyhne nežiaducim účinkom v dôsledku jeho pozastavenia. Okrem toho je možné použiť nižšie dávky každého antidepresíva, čím sa opäť znížia vedľajšie účinky.
Medzi nevýhodami, ktoré táto prax predstavuje, mohli pacienti reagovať iba na druhé antidepresívum, ako keby išlo o monoterapiu; ďalšiu nevýhodu môžu predstavovať možné farmakologické interakcie, ktoré tieto dve liečivá môžu vyvinúť v kombinácii.
Napokon, posledná stratégia používaná na liečbu rezistencie na lieky sa týka zosilnenia. Opäť zahŕňa použitie viacerých liekov. V tomto prípade sa spolu s predpísaným antidepresívom používa ďalšie liečivo v kombinácii, ktorá nemusí byť nevyhnutne ďalším antidepresívom. Účelom tejto asociácie je zvýšiť účinok antidepresíva. Výhoda tejto voľby je daná možnosťou pacienta pokračovať v užívaní pôvodného lieku. Pokiaľ ide o možné nevýhody, opäť existujú možné liekové interakcie medzi liekmi. a len málo naznačuje dlhodobú liečbu.
