Čo je to očná orbita
Očná jamka je kužeľovo-pyramídová hexokraniálna dutina, ktorá obsahuje a chráni oko.
Mnoho kostí lebky (neurokranium) a tvárového masívu (splanchnocranium) sa spojí a vytvorí orbitálny komplex. Tento kostný priestor preto predstavuje anatomickú križovatku, v ktorej sa zbiehajú krvné cievy, nervové vlákna, svaly, slzné žľazy a ďalšie prílohy nevyhnutné pre správne fungovanie zrakového orgánu.
Patológie obežnej dráhy môžu byť cievne, malformačné, sekundárne k ochoreniu štítnej žľazy (Gravesova choroba), infekčné, traumatické, zápalové alebo neoplastické.
Anatómia
Očné bulvy a vzťah s obežnými dráhami
Oči sú dva sféroidné útvary so stredným priemerom 24 mm (aby bolo jasné, sú o niečo menšie ako pingpongová loptička) a hmotnosti 8 g. Každá žiarovka zaberá orbitálnu dutinu spolu s vonkajšími svalmi oka, slznou žľazou, hlavovými nervmi a krvnými cievami, ktoré sú tiež nasmerované do susedných častí obežnej dráhy a tváre. Tukový vankúš (nazývaný tukové telo „obežnej dráhy“) má plniace a izolačné funkcie.
Orbitálne dutiny
Obežné dráhy sú dva dutinové útvary umiestnené na bokoch stredovej čiary tváre, pod čelom, tvorené kosťami tváre a lebky, v tesnom vzájomnom vzťahu.
Z morfologického hľadiska je dráha porovnateľná so štvoruholníkovou pyramídou, obrátenou dozadu (s vrcholom dozadu a základňou dopredu), v ktorej je možné rozlíšiť:
- Základňa: predstavuje vonkajší otvor obežnej dráhy. Na jeho tvorbe sa podieľajú: čelná kosť a sfénoid (horný okraj); maxilárny, palatínový a zygomatický (dolný okraj); etmoidná, slzná a čelná kosť (stredný okraj); zygomatické a sfénoidné (bočný okraj).
- Horná stena: predstavuje klenbu alebo strechu obežnej dráhy; je ohraničená spodnou stranou čelnej kosti a spodnou stranou malého krídla sfénoidu.
- Bočná stena: je tvorená orbitálnym procesom zygomatickej kosti a prednou časťou veľkého krídla sfénoidu.
- Stredná stena: je sagitálna kostná rovina tvorená maxilárnou a slznou kosťou, papyrus lamina etmoidu a bočnou stranou tela sfénoidu.
- Dolná stena: predstavuje dno obežnej dráhy a ohraničuje hornú stranu maxilárneho tela, hornú stranu orbitálneho procesu zygomatickej kosti a orbitálny proces palatínovej kosti. Vzhľadom na svoju tenkú hrúbku je dolná stena časť častejšie zapojená do orbitálnej traumy.
- Apex: zadný vrchol obežnej dráhy zodpovedá optickému otvoru, prekríženému žilami, tepnami a zrakovým nervom; táto štruktúra zaisťuje komunikáciu medzi okom a strednou lebečnou jamkou.
Otvory a otvory
Vzťah medzi kosťami orbitálneho komplexu, aj keď je veľmi blízky, nie je absolútny; orbitálne steny majú v skutočnosti diery a praskliny, ktoré spájajú tento priestor s priľahlými štruktúrami. Tieto otvory prechádzajú najmä zadným koncom orbitálnej dutiny na vrchole (optický kanál) alebo sú umiestnené medzi sfénoidom a maxilárnou kosťou (horná a dolná orbitálna trhlina).
Funkcie
Obežné dráhy vykonávajú ochrannú a zadržiavaciu funkciu pre očné štruktúry, pretože obklopujú každú žiarovku. Okrem toho spájajú očnú guľu so zvyškom organizmu.
Choroby
Orbitálne poruchy majú spravidla zápalový, traumatický, autoimunitný alebo neoplastický charakter. Infiltratívna oftalmopatia spôsobená Gravesovou chorobou je najčastejšou príčinou chorôb obežnej dráhy. Zlomeniny očnice naopak predstavujú približne 40% všetkých kraniofaciálnych traumatizácií.
Najčastejšími symptómami určenými zapojením očnice do rôznych patologických procesov je bolesť v očných pohyboch, zmeny zorného poľa, dvojité videnie a znížené videnie. Orbitálne patológie môžu tiež určiť „zmenu normálneho umiestnenia žiarovky. očný na obežnej dráhe.Môžeme pozorovať nasledovné: exoftalmus (bulbárny výčnelok), odchýlka (dislokácia oka) a enoftalmus (dutý).
V každom prípade sa odporúča dôkladné očné vyšetrenie a často na potvrdenie diagnózy vyšetrenia ako orbitálny ultrazvuk (študuje orbitálny obsah), počítačová tomografia (vizualizuje steny orbitálnych kostí), zobrazovanie pomocou jadrovej magnetickej rezonancie (presnejšie vyhodnotí mäkké tkanivo ) a biopsia podozrivých lézií.
Zápalové ochorenia
Zápalové reakcie postihujúce štruktúry očnice sa vyskytujú extrémne variabilne, izolovane alebo sa stav šíri do niekoľkých susedných štruktúr (vonkajšie svaly, uvea, skléra, slzné žľazy, atď.).
Patria sem dakryoadenitída (zápal slznej žľazy), orbitálna celulitída a myozitída očnice. Wegenerova granulomatóza).
Medzi príznaky patrí náhly nástup bolesti spojený s bulbárnymi pohybmi, periorbitálny edém, erytém a opuch očných viečok, proptóza, znížená zraková ostrosť (ak je zapojený zrakový nerv) a diplopia (v prípade zapojenia extraokulárnych svalov).
Liečba závisí od povahy zápalovej reakcie (nešpecifickej, granulomatóznej alebo vaskulitickej) a môže zahŕňať podanie nesteroidných protizápalových liekov, perorálnych kortikosteroidov, rádioterapie alebo imunomodulačných liekov. Nedávno bolo tiež zavedené používanie monoklonálnych protilátok.
Orbitálny pseudotumor
Orbitálny pseudotumor (tiež nazývaný idiopatický zápal očnice) je nešpecifický a idiopatický zápal (nie je možné identifikovať lokálnu ani systémovú príčinu). Tento proces je charakterizovaný infiltráciou a proliferáciou nenádorových buniek v mezenchymálnych tkanivách očnice. Ide teda o léziu zaberajúcu priestor.
K typickým príznakom orbitálneho pseudotumoru patrí bolesť oka, začervenanie a opuch očných viečok, dvojité videnie, exoftalmus a znížená zraková ostrosť.
V najťažších prípadoch môže zápal spôsobiť progresívnu fibrózu, ktorá vedie k takzvanej "zmrazenej obežnej dráhe", skutočnej fixácii očnej gule charakterizovanej oftalmoplegiou, ptózou a výraznými vizuálnymi zmenami.
Dôležité! Pseudotumor môže simulovať symptómy novotvaru očnice. Z tohto dôvodu musia diagnostické testy absolútne odlišovať túto patológiu od skutočných nádorov.
Orbitálna celulitída
Orbitálna celulitída je "infekcia orbitálnych mäkkých tkanív umiestnených za orbitálnou prepážkou. Ochorenie je spôsobené" rozšírením infekčných procesov o priľahlosť (nosné dutiny, paranazálne dutiny a zubné elementy), hematogénnym šírením "infekcie. pochádzajúce z „iného umiestnenia alebo z priameho vstupu patogénov po orbitálnej traume, ktorá roztrhne orbitálnu prepážku (napr. uhryznutie zvieraťom, pomliaždeniny alebo perforujúce lézie). Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom, horúčkou a celkovým malátnosťou, spojené s bolesťou a zníženou pohyblivosťou oka, hyperémiou spojoviek a chemózou, sčervenaním a opuchom očných viečok a periorbitálu, zrakovým zakalením a proptózou. V mnohých prípadoch príznaky primárnej infekcie (napr.výtok z nosa a krvácanie so sínusitídou, periodontálna bolesť a opuch s abscesom atď.). Liečba musí byť včasná a musí používať širokospektrálne antibiotiká a v závažných prípadoch aj chirurgický zákrok.
Preseptálna celulitída
Preseptálna a orbitálna (postseptálna) celulitída sú dve odlišné choroby, ktoré majú niektoré klinické príznaky.
Preseptálna celulitída je „infekcia očného viečka a okolitej kože, ktorá sa nachádza pred orbitálnou prepážkou. Tento periorbitálny zápal sa spravidla začína na povrchu očnicovej septa, po rozšírení sekundárnych infekcií na lokálne traumy tváre alebo očných viečok. Hmyz alebo uhryznutie zvieraťom, zápal spojiviek, chalazion alebo sinusitída Oba sú obzvlášť časté u detí, ale preseptálna celulitída je oveľa častejšia ako orbitálna celulitída.
Iné zápaly očnice
- Dakryoadenitída: zápalový proces slzných žliaz, akútny alebo chronický. Dakryoadenitída je u detí bežná po vírusových ochoreniach, ako sú osýpky a ružienka. Chronická forma je často spojená s celkovými ochoreniami, akými sú Sjogrenov syndróm, sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza. Príznaky zahŕňajú horúčku, jednostrannú bolesť a opuch očných viečok a periorbitálu; silný opuch môže spôsobiť posunutie očnej gule smerom nadol a dovnútra.Liečba zahŕňa použitie antibiotík, protizápalových liekov a v závažných prípadoch imunosupresívnych liekov.
- Myozitída obežnej dráhy: nešpecifický zápal jedného alebo viacerých extraokulárnych svalov. Vyskytuje sa v mladom veku, pričom bolesť oka je zvýraznená pohybmi žiarovky a dvojitým videním. Často je spojená s edémom očného viečka a periorbitálu, sčervenaním oka. , ptóza a mierny exoftalmus. Liečba zahŕňa použitie steroidných protizápalových liekov a v závažných prípadoch imunosupresívnych liekov.
- Toulouse-Huntov syndróm: idiopatický zápal (tj. Neznámeho pôvodu) kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhliny a orbitálneho vrcholu. Obvykle sa prejavuje bolesťou oka zvýraznenou pohybmi očí, dvojitým videním a ipsilaterálnou bolesťou hlavy. Lov môže tiež spôsobiť mierny exophthalmos a paralýza okulomotorického nervu. Porucha sa obvykle prejavuje akútnymi fázami striedajúcimi sa s obdobiami remisie. Terapia zahŕňa použitie steroidných protizápalových liekov.
Orbitálne nádory
Orbitálne nádory môžu byť primitívne (tj. Pochádzajú z tkanív očnice) alebo môžu pochádzať z neoplastických procesov postihujúcich priľahlé štruktúry (očná guľa, očné adnexy, paranazálne dutiny a nosohltan) .Obežná dráha môže byť navyše ovplyvnená metastázami.
Príznaky sú variabilné, ale zvyčajne orbitálny expanzívny proces spôsobuje vydutie očnej gule (exophthalmos), ptózu očných viečok a dvojité videnie (diplopia). Ak je funkcia zrakového nervu narušená, môže dôjsť k strate zraku.
Zlomeniny obežnej dráhy
Násilná trauma môže spôsobiť zlomeninu kostí tvárového masívu. V mnohých prípadoch táto eventualita zahŕňa zapojenie rôznych susediacich kostných štruktúr, ako je zygomatický-maxilárny komplex, naso-orbito-etmoidný komplex a frontálny sínus.
Vzhľadom na ich anatomické umiestnenie a hrúbku kostí sú preto často zahrnuté orbitálne dutiny, najmä na úrovni ich spodnej steny (dno obežnej dráhy). Pri týchto zlomeninách môžu byť navyše zahrnuté rôzne ďalšie štruktúry: očné svalstvo ( priamy a dolný šikmý sval), očná guľa, zrakový a infraorbitálny nerv, oftalmická artéria a žila.
Zapojenie orbitálneho komplexu môže byť indikované edémom alebo periorbitálnou ekchymózou, anestéziou infraorbitálneho nervu, enoftalmu, diplopiou a zmenami pohyblivosti oka. Lézia v blízkosti obežnej dráhy si vždy vyžaduje očné vyšetrenie, ktoré zahŕňa prinajmenšom posúdenie zrakovej ostrosti, reakcií zrenice a extraokulárnych pohybov.
