Parodontitída a systémový zápal

Čo je to paradentóza?

Prof. Filippo Graziani

Parodontitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje podporné tkanivá zuba (ďasno, periodontálne väzivo, cementové jadro a kosť).

Hlavným znakom paradentózy je deštrukcia nosného tkaniva zuba, ktorá sa meria pomocou parametra tzv strata klinického pripútania.

Pozri si video

• Pozrite si video na youtube

Strata prichytenia má za následok vznik vreciek ďasien, ustupujúce ďasná a úbytok alveolárnej kosti. Existuje tiež krvácanie ďasien, v dôsledku zápalu ďasien.

Parodontitída je jednou z najčastejších chronických chorôb na svete:

• 11% svetovej populácie je postihnutých ťažkou parodontitídou
• 50% ľudí nad 30 rokov trpí nejakým problémom s ďasnami
• Pravdepodobnosť vzniku paradentózy sa zvyšuje po 30. roku života, pričom vrchol nových prípadov je vo veku 35 až 40 rokov.
• S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku závažných foriem paradentózy, ktorá postihuje viac ako 30% ľudí starších ako 60 rokov.

Od roku 2017 sa používa nový systém klasifikácie a klasifikácie periodontálnych chorôb a stavov, veľmi podobný systému používanému v onkológii. Tento systém umožňuje diagnostikovať parodontitídu pochopením závažnosti ochorenia a zložitosti jeho manažmentu (štádium I - IV), ale aj zvážením dodatočných informácií o biologických charakteristikách ochorenia, ako je rýchlosť progresie a riziko pacienta (stupeň A - C). V závislosti od počtu zubov postihnutých ochorením môže byť paradentóza definovaná ako lokalizovaná (menej ako 30% postihnutých zubov) alebo generalizovaná (viac ako 30% postihnutých zubov).

Neošetrená parodontitída má za následok stratu zubov, čo spôsobuje progresívny čiastočný edentulizmus, ktorý môže viesť k zhoršeniu funkcie žuvania. Preto nemôžeme parodontitídu považovať za lokalizované ochorenie, ktoré postihuje iba ústa, pretože tiež ohrozuje estetiku úsmevu, výživu, kvalitu života a sebaúctu, ako aj ukladá sociálno-ekonomické bremeno liečby.

Čo spôsobuje zápalové ochorenia parodontu?

Parodontitída je multifaktoriálne zápalové ochorenie, ktoré je spôsobené mnohými faktormi.

Hlavnými príčinnými faktormi sú určité patogénne, anaeróbne a gramnegatívne baktérie nachádzajúce sa v biofilme nad a pod ďasnami. Ide teda o chorobu spôsobenú baktériami, ale nie infekčnú - v skutočnosti, hoci je spôsobená baktériami, technicky nie je nákazlivá.

Zápalovú reakciu na akumuláciu baktérií, a teda náchylnosť k ochoreniu, menia takzvané rizikové faktory. Tieto faktory sú rozdelené do 2 skupín: modifikovateľné rizikové faktory (ktoré je možné ovplyvniť a kontrolovať) a nemodifikovateľné rizikové faktory (ktoré nemožno ovládať.) Riadenie rizikových faktorov je zásadnou súčasťou prevencie a liečby periodontálneho ochorenia.

NEMODIFIKOVATEĽNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY MODIFIKOVATEĽNÉ FAKTORY RIZIKA

GENETICKÉ SÚVISLOSTI

Známosť - choroba bežná v rodine

Genetické variácie - polymorfizmy (IL -1; PgE atď.)

DEMOGRAFIKA
Vek

SYSTÉMOVÉ PODMIENKY A PATOLÓGIE

Pre-diabetes

Cukrovka

Obezita

Hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, menopauza)

Lieky

Depresia imunitného systému (napríklad v dôsledku chorôb, ako je HIV)

Časté vírusové infekcie

ZVYKY ŽIVOTA

Zlá ústna hygiena

Dym

Diéta

Stres a ďalšie psychologické faktory

Konzumácia alkoholu

Parodontitída sa vyvíja zo zápalu ďasien. Gingivitída je definovaná ako zápal ďasien, bez straty kostnej hmoty, ktorý je pri včasnej liečbe reverzibilný. Čím dlhšie zápal ďasien pretrváva a nie je kontrolovaný, tým je väčšia pravdepodobnosť, že zápal ďasien u vnímavých ľudí prejde do zápalu ďasien. Paradentóza. Je však dôležité poukázať na to, že nie všetky prípady zápalu ďasien sa vyvinú na paradentózu a nie u všetkých ľudí so zápalom ďasien sa paradentóza vyvinie.

K progresii paradentózy môžu prispieť rôzne faktory:

Patogénne (choroby spôsobujúce) baktérie v biofilme.

• Zlé návyky ústnej hygieny a nedostatok profesionálnej starostlivosti.
• Nesprávne umiestnené výplne alebo zuby, ktoré zachytávajú a držia biofilm.
• Niektoré lieky, ktoré vedú k zvýšeniu zápalovej reakcie ďasien.
• Miestne rizikové faktory: neadekvátne zubné náhrady (preplnené výplne, korunky a mostíky).

Systémové choroby a paradentóza

Napriek tomu, že je paradentóza ochorením ústnej dutiny, je spojená s celkovým zdravotným stavom. V súčasnosti je parodontitída spojená s 57 systémovými ochoreniami, ktoré zjavne nesúvisia s ústami, ako sú reumatoidná artritída, Alzheimerova choroba, chronické ochorenie obličiek, bronchopneumopatie a choroby súvisiace s tehotenstvom (ako je preeklampsia a predčasný pôrod) atď.

S periodontitídou sú spojené najmä dve veľmi časté choroby: aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenia a cukrovka.

Aterosklerotické kardiovaskulárne choroby a paradentóza

CVD (kardiovaskulárne choroby) je zastrešujúci termín, ktorý označuje širokú škálu chorôb a stavov zahŕňajúcich srdce a cievy. Aterosklerotické cievne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete; medzi nimi sú ischemická choroba srdca a cievna mozgová príhoda najčastejšími príčinami úmrtnosti medzi všetkými KVO.Vedecké dôkazy naznačujú, že nárast systémového zápalu môže byť spojený so zvýšením hrúbky stien tepien, čo potom môže viesť k CV príhodám. Chronické zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, psoriáza a chronické ochorenie čriev, sú všetky spojené so zvýšeným rizikom budúcich KV príhod. Výskum ukázal, že jednou z chorôb je aj paradentóza. Za chronické zápalové ochorenia, ktoré sú vo svete najbežnejšie, možno považovať rizikový faktor pre KVO.

• Parodontitída zvyšuje riziko aterosklerózy a endoteliálnej dysfunkcie.
• Môže to viesť k cerebrovaskulárnym príhodám, ako je prechodný ischemický záchvat alebo cievna mozgová príhoda, ale tiež ku kardiovaskulárnym príhodám, ako je angína, srdcový infarkt a srdcové zlyhanie.
• Jedinci so stredne ťažkou parodontitídou majú o 20% väčšiu pravdepodobnosť vzniku hypertenzie, zatiaľ čo osoby so závažnou parodontitídou majú až 49%.

Nechirurgická kauzálna periodontálna liečba je prospešná aj z hľadiska kardiovaskulárneho zdravia. Toto je indikované znížením rizika srdcového infarktu a systolického krvného tlaku, zlepšením endotelových funkcií, lipidového profilu a arteriálnej stuhnutosti.

Cukrovka a paradentóza

Cukrovka, podobne ako paradentóza, je jednou z najčastejších chronických chorôb na svete, postihuje viac ako 420 miliónov ľudí. 90% diabetikov má cukrovku typu 2, kvôli neúčinnému využívaniu inzulínu v tele. Tento typ cukrovky je predovšetkým dôsledkom nadmernej telesnej hmotnosti a nedostatku fyzickej aktivity. Zápal, ktorý sa podieľa na patogenéze cukrovky a parodontitídy, je spojivom medzi týmito dvoma chorobami.Ich vzťah medzi týmito dvoma chorobami je obojsmerný: u pacientov s diabetom je vyššie riziko postihnutia parodontitídou a u pacientov s paradentózou je vyššie riziko vzniku cukrovky.

PACIENTI S DIABETOM PACIENTI BEZ DIABETOV

- Ľudia s cukrovkou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku paradentózy - najmä parodontitída je považovaná za 6. komplikáciu cukrovky.

- Pacienti s diabetom typu II s parodontitídou majú zhoršenú kontrolu glykémie a vyšší stupeň komplikácií

- Ľudia s diabetom typu II a parodontitídou majú tendenciu vyvíjať viac komplikácií ako periodontálne zdraví diabetici (napríklad retinopatie, makroalbuminúria a ochorenie obličiek).

- Pacienti s nekontrolovaným diabetom majú horšiu odpoveď na periodontálnu liečbu

- u jedincov s parodontitídou je o 30% vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu ako u tých, ktorí sú periodontálne zdraví

- čím je paradentóza závažnejšia, tým je neadekvátnejšia kontrola glykémie, ako ukazuje „zvýšený“ HbA1c, zhoršená tolerancia glukózy (alebo metabolický syndróm) a prevalencia prediabetiky.

Vedecké dôkazy podčiarkujú schopnosť nechirurgickej periodontálnej liečby znížiť glykovaný hemoglobín (HbA1C) o 0,4%. „Dôležitá redukcia rovnaká ako pri druhom hypoglykemickom lieku. Z tohto dôvodu Európska federácia parodontológie a Medzinárodná federácia pre diabetes vypracovali spoločné usmernenia.

Parodontitída a systémové choroby: prepojenie medzi nimi

Ako už bolo uvedené, bronchopneumopatie, reumatoidná artritída, chronické ochorenie obličiek, Alzheimerova choroba a niektoré choroby súvisiace s tehotenstvom (ako sú preeklampsie a predčasný pôrod) sú len niektoré zo systémových ochorení spojených s periodontitídou.

Existujú dva mechanizmy, ktoré vysvetľujú spojenie medzi ústnou dutinou a zvyškom tela: bakterémia a systémový zápal.

BAKTERIÉMIA SYSTÉMOVÝ ZÁPAL

- baktérie zubného plaku prenikajú do epitelu gingiválneho sulku, až do gingiválneho spojivového tkaniva. Odtiaľ potom baktérie vstupujú do krvného obehu mikrocirkuláciou.

- Bakterémia sa vyskytuje denne počas najbežnejších procedúr, ako je čistenie zubov. Typ a počet baktérií sa však líši u zdravého jedinca a človeka s paradentózou.

- akumulácia biofilmu v gingiválnom sulku určuje lokálnu zápalovú odpoveď, charakterizovanú produkciou molekúl, ktoré podporujú zápal - cytokínov a interleukínov, ktoré vyvolávajú systémovú zápalovú reakciu začínajúcu z pečene

- ľudia s parodontitídou vykazujú vyššie systémové hladiny zápalových molekúl ako neovplyvnení ľudia

- pretrvávajúci chronický zápalový stav, aj keď minimálny, je spojený so vznikom mnohých systémových patológií

Zápal ďasien

U „zdravého“ jedinca sú zápalové procesy v tele dobre kontrolované a vyvážené prírodnými liečebnými cestami.

Vo všeobecnosti prítomnosť mikróbov alebo lézií spúšťa sebaobrannú reakciu tela, ktorá je reprezentovaná zápalovou a imunitnou odpoveďou. Akonáhle je príčinný činiteľ odstránený prostredníctvom týchto reakcií, rovnováha sa obnoví. Akútny (krátkodobý) zápal sa preto považuje za pozitívnu vec, za normálny evolučný ochranný mechanizmus. Pri periodontálnych zápalových ochoreniach, tj. Pri zápale ďasien a parodontitíde, je príčinný faktor (bakteriálny biofilm) nepretržite prítomný nad a pod ďasnami; to spôsobuje neustály stav bdelosti organizmu, ktorý určuje chronický a dlhodobý zápalový stav.

U vnímavých ľudí sa tieto reakcie ďalej menia. Preto v prípade percentuálneho nárastu najpatogénnejších baktérií v bakteriálnom biofilme môžu nastať deštruktívne procesy, ktoré sa prejavujú stratou tkaniva, t.j. parodontitídou.

Každý príznak zápalu má svoju vlastnú funkciu.

ZNAKY ZÁPALU VŠEOBECNÉ PERIODONTÁLNE (gingiválne) Rubor (začervenanie), v dôsledku zvýšeného prietoku krvi v tkanive Sčervenanie ďasien v dôsledku zvýšeného prietoku krvi Nádor (opuch), kvôli nahromadeniu tekutiny v tkanivách Zvýšený objem gingiválnej sulcus tekutiny Kalória (teplo), v dôsledku kombinácie zvýšeného prietoku krvi a uvoľnenia mediátorov / činidiel zápalu Zvýšená teplota gingiválneho sulku (hodnotiteľné iba za experimentálnych podmienok) Bolesť (bolesť), kvôli natiahnutiu receptorov bolesti zápalovými exsudátmi / tekutinami a uvoľňovaniu mediátorov / chemikálií Bolesť v neskorých štádiách (zriedkavé) Funkcie laesa (strata funkcie), v dôsledku kombinácie vyššie uvedených účinkov Zhoršené žuvanie po strate zubov, spôsobené stratou nosných štruktúr zubov (periodontálne prichytenie) - vyskytuje sa v neskorších štádiách ochorenia

Ďalšie čítanie

Genco, R. J. a Borgnakke, W. S. Rizikové faktory pre periodontálne ochorenie. Parodontológia 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Graziani, F. (2020, 20. januára). Paradentóza: Zvyšuje ochorenie ďasien riziko hypertenzie, srdcového infarktu a mozgovej príhody? Vláda s otvoreným prístupom. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Systematický prehľad a metaanalýza epidemiologických pozorovacích dôkazov o vplyve paradentózy na diabetes Aktualizácia prehľadu EFP-AAP. Časopis klinickej parodontológie, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Hasturk, H., & Kantarci, A .. Aktivácia a riešenie periodontálneho zápalu a jeho systémový vplyv. Parodontológia 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D .. Vedecké dôkazy o súvislostiach medzi ochoreniami parodontu a cukrovkou: konsenzuálna správa a usmernenia spoločného workshopu Medzinárodnej federácie pre diabetes a Európskej federácie parodontológie o periodontálnych chorobách a cukrovke. Výskum diabetu a klinická prax, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Parodontitída a kardiovaskulárne choroby: konsenzuálna správa. Časopis klinickej parodontológie, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189