Čo je to cervikálna nedostatočnosť?
O „cervikálnej insuficiencii“ hovoríme vtedy, keď - kvôli štrukturálnej alebo funkčnej chybe, vrodenej alebo získanej - krčka maternice nie je schopná udržať tehotenstvo až do konca svojho termínu. Inými slovami, krčok maternice má slabú a málo tonizovanú štruktúru, čo mu neumožňuje zostať zatvorené počas celého tehotenstva.
Riziká pre tehotenstvo
Počas tehotenstva predstavuje krčok maternice (tiež známy ako krk maternice) vzácnu mechanickú oporu, ktorá zabraňuje predčasnému východu plodu. Tlak vyvíjaný posledným menovaným, ktorý sa zvyšuje s rastom, môže viesť k nadmernému rozšíreniu inkontinentného krčka maternice aj pri absencii kontrakcií maternice.
Cervikálna insuficiencia - tiež známa ako cervikálna insuficiencia alebo cervikálna nekompetentnosť - je preto príčinou predčasného pôrodu, ktorý je v súčasnosti hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti a chorobnosti.
Incidencia
Vzhľadom na absenciu jasných diagnostických identifikačných kritérií nie je výskyt cervikálnej nekompetencie jasne stanovený, ale na základe dostupných údajov sa zdá, že postihuje asi 1% pôrodníckej populácie; inými slovami, jedna zo 100 tehotných žien má tento problém.
Príčiny
Cervikálna insuficiencia je vo väčšine prípadov idiopatický stav, ktorý nemožno pripísať presným príčinám. Cervikálna nekompetentnosť, ktorá vzniká bez zjavnej príčiny, preto zostáva neznáma, prinajmenšom do prvého tehotenstva, kedy môže mať za následok sériové dôsledky pre plod. : potrat v druhom trimestri alebo predčasný pôrod.
Medzi uznávané príčiny cervikálnej nekompetentnosti patria vrodené faktory, aj keď zriedkavé, a získané faktory, ako napríklad predchádzajúce pôrodné traumy alebo gynekologické intervencie.
intrauterinná expozícia dietylstilbestrolu (DES *);
Müllerove anomálie;
anomálie spojivového tkaniva;
hypoplázia;
pozdĺžna hypertrofia.
Predchádzajúce pôrodnícke faktory: intrapartálne tržné rany krčka maternice; nadmerná nútená dilatácia krku na dobrovoľné ukončenie tehotenstva; extrakcia záveru; multiparita; aplikácia klieští
Predchádzajúce gynekologické intervencie: konizácia portia; elektrochirurgické excízne postupy, inštrumentálna dilatácia cervikálneho kanála.
Tabuľka.1: Príčiny cervikálnej nekompetentnosti (Centaro A, Rondinelli M. „Liečba„ cervikálno-izthmickej nekompetentnosti. “Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konizácia
Konizácia spočíva v odstránení malého kužeľa tkaniva z krčka maternice pomocou elektrických slučiek, laserov alebo skalpelov na diagnostické a terapeutické účely, najmä na liečbu neinvazívnych cervikálnych karcinómov alebo preneoplastických lézií.
Napriek tomu, že ide o konzervatívny zákrok, ktorý zachováva „funkčnú a štrukturálnu integritu maternice a zaručuje možnosť budúceho tehotenstva, existuje“ spojenie medzi konizáciou a zvýšeným rizikom predčasného pôrodu sprostredkované „získaným a post-cervikálnym neschopnosť.chirurgický. Riziko je tým vyššie, čím väčšia je výška odstráneného kužeľa, ktorá je zase úmerná rozsahu abnormálneho tkaniva zisteného počas kolposkopie.
Aké je to nebezpečné?
Cerviko-izmatická nekompetentnosť je zodpovedná za 16% všetkých spontánnych potratov, zvyčajne v druhom trimestri, a za mnoho prípadov prolapsu a / alebo predčasného prasknutia membrán, ktoré majú za následok predčasné dodanie plodu s nízkou hmotnosťou. Nasledujúca tabuľka uvádza riziko predčasný pôrod je dôležitý, ale môže byť obsiahnutý v včasnej diagnostike.
Medzi príčinami cervikálnej nekompetentnosti vyniká krátky (alebo ak chcete) krátky krčok maternice, ktorý zase rozpoznáva rôzne príčiny. Tento stav je diagnostikovaný transvaginálnym ultrazvukom, ktorý hodnotí dĺžku krčka maternice porovnaním s hraničnou hodnotou, ktorá sa líši v závislosti od zdrojov od 2 do 2,5 centimetra. Inými slovami, diagnostikuje sa krátky krčka maternice, keď je krčok maternice menší ako 2,5 alebo 2 centimetre. Niekoľko štúdií ukázalo, že šanca na predčasný pôrod sa zvyšuje so znižovaním dĺžky krčka maternice.
* merané medzi 16. týždňom a 18. týždňom u žien s predchádzajúcim predčasným pôrodom
Diagnóza
Diagnóza cervikálnej nekompetencie pred tehotenstvom je založená na viac-menej sugestívnej anamnéze v dôsledku prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov:
- História > Potraty v druhom trimestri (okrem potratov v dôsledku nástupu predčasného pôrodu alebo prerušenia placenty)
- Príbehy spontánnych prerušení v čoraz mladšom gestačnom veku
- História asymptomatickej dilatácie krčka maternice až do 4-6 centimetrov
- História cervikálnej traumy spôsobenej:
- Konizácia
- Intrapartálne tržné rany krčka maternice
- Nadmerné, nútené rozšírenie krku počas IVG (dobrovoľné ukončenie tehotenstva)
a na možnú prítomnosť defektov, ako sú napríklad nápadné výsledky predchádzajúcich pôrodných a / alebo chirurgických traumat, počas kontroly krčka maternice.
Parametre, ktoré sa majú vyhodnotiť transvaginálnym ultrazvukom na diagnostiku cervikálnej nekompetentnosti počas tehotenstva, sú tieto:
- dĺžka krčka maternice;
- charakteristiky (šírka, dĺžka, percento) akéhokoľvek „lievika“ (rozšírenie proximálnej časti krčka maternice, ktoré má klinovitý vzhľad)
Liečba
V prípade cervikálnej insuficiencie je pacient považovaný za ohrozený predčasným pôrodom. Existujú dve možnosti liečby:
- nechirurgický: odpočinok v posteli, zdržanie sa fyzickej aktivity (zotrvaním v stoji by gravitačná sila tlačiaca nadol v kombinácii so zlým tesnením krčka maternice určovala predčasné vypudenie plodu), doplnenie progesterónom, použitie pesarový vaginálny, „krátka terapia indometacínom“ a tokolytická terapia
- chirurgické: transvaginálna cervikálna cerkláž (CTV) podľa Shirodkarovej alebo McDonaldovej techniky, transabdominálna cervikálna cerkláž (CTA). Táto operácia, ktorá sa má vykonať v gestačnom veku, spravidla kratšom ako 24 týždňov, zahŕňa aplikáciu pásky zo syntetickej tkaniny na krk maternice, ktorá sa má odstrániť pred pôrodom, s cieľom posilniť krček maternice a zvýšiť kontinenciu. Preventívna účinnosť tejto intervencie je rôznymi odborníkmi spochybňovaná, preto je cerclage spravidla vyhradená iba pre ženy s anamnézou predčasného pôrodu alebo špecifickými indikáciami.
