Cestovateľská hnačka

Všeobecnosť

Cestovateľská hnačka je „enteritída (infekčné ochorenie tráviaceho traktu), ktorá postihuje ľudí z vysoko hygienických krajín pri cestách do rozvojových oblastí. Najrizikovejšími oblasťami sú juhovýchodná Ázia, India., Bangladéš a niektoré krajiny Afriky a Strednej Ameriky, najmä Mexiko; syndróm je obzvlášť častý aj v severnej Afrike a na Blízkom východe.

Odhaduje sa, že každoročne je postihnutých asi 6 miliónov ľudí, z toho 30% je pripútaných na lôžko. Vo väčšine prípadov sa nazývajú kmene baktérie Escherichia coli a sú známe ako kmene ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), ktoré produkujú enterotoxín, čo je molekula toxická pre tráviaci systém.

Cestovateľská hnačka sa prejavuje sekrečnými hnačkovými syndrómami rôznej závažnosti, ktoré pretrvávajú v kmeňoch E. coli, ktoré síce nevnikajú do črevnej sliznice, ale sú schopné spôsobiť zmeny v črevnom tranzite produkciou enterotoxínov.
V skutočnosti je však príčina cestovnej hnačky rôzna a môže byť v 80% prípadov bakteriálneho pôvodu (najmä enterotoxigénne kmene E. coli a menej často Salmonela, Campylobacter, Stafylokoky), ale aj vírusové (Rotavírus) alebo z prvokov (parazity); v niektorých prípadoch to môže byť aj viac.

Najťažšia forma je zvyčajne tá, ktorú trpí Campylobacter a najľahšie z enterotoxických E. coli (ETEC).

Epidemiológia

Enterotoxigénne kmene E. coli sú všadeprítomné (nachádzajú sa všade), aj keď sa ich frekvencia líši v rôznych geografických oblastiach: obzvlášť rozšírené sú v krajinách na juhu sveta, pravdepodobne aj kvôli nižšej hygienickej úrovni pozorovateľnej v tam žijúce populácie a predstavujú najčastejšiu príčinu bakteriálnych hnačiek na celom svete.

Prečítajte si viac: Ktorým krajinám hrozí cestovateľská hnačka?

„Cestovateľská hnačka“ je najčastejším klinickým problémom počas cestovania a oveľa vyššie riziko je v tropických oblastiach, kde hygiena jedla a nápojov nie je vždy dokonalá.

Rizikové faktory

Okrem toho ďalšie problémy, ako napríklad nedostatok sanitárnej infraštruktúry, uľahčujú kontamináciu vody a potravín.

Faktory môžu podporovať extrémny vek života (deti a starší ľudia), hypochlorhydriu (slabú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku), deficit imunitného systému a osvojenie životného štýlu miestnych populácií.

Ak sa chcete dozvedieť viac: Cestovateľská hnačka: aké sú rizikové faktory?

Infekcia

Prenos je väčšinou fekálno-orálny: infekčný agens je vylučovaný výkalmi chorým subjektom a ktokoľvek je infikovaný, príde ústne do kontaktu s kontaminovaným materiálom tých istých infikovaných výkalov.

Prenos choroby je preto spojený predovšetkým s kvalitou vody a nápojov, ktoré konzumujú. Medzi neinfekčnými príčinami hrá dôležitú úlohu zmena stravovacích návykov a stres spojený s cestovaním, ktorý môže zhoršiť už existujúci infekčný stav. hnačka alebo odstránenie pokojovej črevnej patológie Enterotoxigénne kmene E. coli sú však rozšírené aj v priemyselných krajinách, kde môžu vydržať viac či menej rozsiahle epidémie aj sporadické prípady u dospelých a detí.

Spôsob účinku E.Coli

E. coli je gramnegatívny bacil, to znamená, že má predĺžený tvar a má červenú farbu podľa Gramovho farbenia a patrí do rodiny Enterobacteria (Enterobacteriaceae). Je v prírode rozšírený a je normálnym obyvateľom bakteriálnej flóry ľudského čreva, ako aj močových ciest, kože a vagíny. Enterotoxigénne kmene E. coli (ETEC) sú schopné produkovať jeden alebo dva odlišné toxíny proteínovej povahy: termostabilný toxín (TS) a termolabilný toxín (LT), podobný cholere a schopný spôsobiť sekréciu chlóru a vody v lúmeni čreva. Okrem produkcie enterotoxínov sa zdajú byť na vyvolanie ochorenia potrebné aj ďalšie faktory, vrátane schopnosti kmeňov ETEC priľnúť k epiteliálnym bunkám tenkého čreva. Vzhľadom na absenciu invazívnych vlastností sú kmene ETEC veľmi zriedka zapojené do extraintestinálneho traktu. infekcie z E. coli.

Príznaky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky cestovateľskej hnačky

Nástup je spravidla akútny, brutálny, po krátkej inkubačnej dobe (24-48 hodín) a je charakterizovaný prítomnosťou vodnatej hnačky sprevádzanej kŕčovými bolesťami brucha a niekedy dokonca vracaním a horúčkou nízkeho stupňa. Svetlá farba, neobsahujú hlien ani krv ani biele krvinky; počet denných výbojov je veľmi variabilný, ale zvyčajne sa pohybuje medzi 4 a 8 za 24 hodín.Príznaky sa objavujú častejšie počas prvých dní cesty (2. -10. Deň).

Zaujímavosť: Zistite, prečo sa cestovateľskej hnačke hovorí aj „Montezumova pomsta“

Diagnóza

Diagnostické posúdenie podozrivých prípadov na základe epidemiologických a klinických obrazov sa vykonáva prostredníctvom koprokultúry (fekálna kultúra), ktorá často umožňuje poukázať na rast kmeňov E. coli patriacich k enterotoxigénnym. Iba špeciálne metódy vykonávané v laboratóriách odborníci môžu predviesť presný mechanizmus zodpovedný za jednotlivé prípady; v tomto ohľade sú testy (rádioimunologické a imunoenzymatické) schopné identifikovať kmene produkujúce termolabilné a termostabilné toxíny na trhu iba niekoľko rokov.

Priebeh a prognóza

U dospelých je priebeh zvyčajne benígny: príznaky ustúpia za 24 až 48 hodín a vymiznú do niekoľkých dní. U detí, a najmä u dojčiat, môže byť klinický obraz komplikovaný nástupom dehydratácie a zmenami vodnej bilancie. a soli, ktoré sa môžu vyvinúť do klinického obrazu, ktorý sa môže veľmi podobať na choleru. "Cestovateľská hnačka" má spravidla rýchle spontánne zotavenie (3-4 dni); v 10% prípadov môže trvať dlhšie ako 1 týždeň.

Starostlivosť a terapia

Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu cestovnej hnačky

Liečba je hlavne symptomatická a je založená na rehydratácii (podávanie tekutín ústami a kvapkaním) a na reintegrácii solí stratených vo výkaloch a zvracaní (najmä draslíku); Užitočné sú tiež spazmolytiká a lieky proti hnačke, ako aj doplnky mliečneho kvasenia na obnovu integrity črevnej flóry. V ťažkých formách dojčiat sa musí rehydratačná terapia aj suplementácia soľami vykonávať podľa schém, ktoré sa zvyčajne používajú pri cholere. terapia je indikovaná v prípadoch, keď sú príznaky veľmi výrazné a / alebo v priebehu času pretrvávajú: u dospelých sú liekmi prvej voľby fluórchinolóny, u detí kotrimoxazol. Ak je hnačka silná (viac ako 4 výboje za deň) a symptomatická liečba nevymizne po 2 až 3 dňoch, odporúča sa antibiotická liečba fluórchinolónom (ciprofloxacín alebo norfloxacín); „ranú“ empirickú terapiu s jednou dávkou chinolónu nezdieľajú všetci.

Prevencia

Prevencia je založená na hygienických pravidlách vhodných na zníženie výskytu a šírenia infekcie v pediatrických komunitách (kontrola personálu i bielizne, okamžitá izolácia infikovaných prípadov); je založená aj na dodržiavaní jednoduchých pravidiel hygieny potravín a na profylaktickom používaní liekov vo vybraných prípadoch. V ohrozených krajinách by sa mala vždy vyhýbať konzumácii vody a iných nápojov pochybného pôvodu, ktoré nie sú sterilizované alebo sú obsiahnuté v uzavretých fľašiach možné pri niektorých hygienických postupoch, ako je čistenie ústnej dutiny, ako aj pri požití surovej zeleniny, ovocia, ktoré nemožno lúpať, surového mäsa a rýb, morských plodov, syrov a remeselných zmrzlín; preventívne sa zákaz môže rozšíriť na akýkoľvek druh jedla pripravovaného alebo predávaného vonku. Profylaxia jednorazovými fluórchinolónmi ( doxycyklín a kotrimoxazolkeď už boli použité, sú teraz vzhľadom na rozsiahlu difúziu rezistencie na antibiotiká menej účinné ako E. coli), neodporúča sa u všetkých subjektov, ktoré idú do rizikových oblastí, vzhľadom na potenciálnu toxicitu liekov a riziko uľahčenia vzniku rezistencie; mali by byť namiesto toho vyhradené pre subjekty ohrozené závažnými formami, ako sú osoby trpiace chronickými zápalovými ochoreniami čriev HIV / AIDS alebo s prekyslením žalúdka, dokonca aj farmakologicky vyvolané, ako aj pre tých, ktorí z pracovných dôvodov nemôžu svoju činnosť pozastaviť ani na krátky čas obdobia Vakcíny proti enterotoxigénnym kmeňom E.Coli zatiaľ nie sú k dispozícii: čiastočné pokrytie cestovnou hnačkou poskytuje perorálna vakcína proti cholere.