Pojem dyschézia označuje formu primitívnej zápchy, pri ktorej je vylúčenie výkalov ťažké kvôli funkčnej alebo morfologickej zmene konečníka.Pri absencii iných porúch je preto pohyblivosť horných ciest hrubého čreva normálna a tranzit výkalov je spomalený iba na úrovni konečníka.
Dischezia z funkčných príčin
Pri absencii anatomických zmien alebo základných chorôb je dyschezia často dôsledkom nesprávneho životného štýlu. Najmä slabosť brušných svalov a panvového dna - dôsledok sedavého životného štýlu zhoršeného tehotenstvom a starnutím - ohrozuje účinnosť brušného lisu aj počas defekácie. Ak je to spojené so zvykom odkladať defekáciu, akumulácia výkalov v rektálnej ampulke má postupne tendenciu ju vyčerpávať, čím je menej citlivá na podnety, ktoré pochádzajú z uvoľneného stavu jej steny. V dôsledku toho je vždy potrebné množstvo výkalov .väčšie roztiahnuť ampulku a vyvolať nutkanie na defekáciu.
Medzi svaly, ktorých slabosť alebo nedostatočná koordinácia môže spôsobiť dyscheziu, patrí pubo-rektálny sval, zapojený do takzvaného pubo-rektálneho syndrómu. Ak sa tento sval pri defekácii stiahne namiesto relaxácie, dôjde k „zostreniu pravo análneho uhla“, čo spustí problémy s prekážkou defekácie.
Dischezia v dôsledku patologických alebo iatrogénnych príčin
Dyschezia môže závisieť aj od bolestivých postihnutí konečníka (pukliny, anizmus), ktoré vedú pacienta k odloženiu defekácie kvôli bolesti, ktorú vyvoláva.
Medzi ďalšie príčiny dyschezie patrí endometrióza, rektocele, prolaps konečníka, cystocele, colpocele (u žien) a Parkinsonova choroba.
Chronické zneužívanie preháňadiel môže podporiť atóniu svalov zapojených do defekácie.
Súvisiace symptómy
V prítomnosti dyschezie je defekácia bolestivá a dochádza k vnímaniu cudzieho telesa v konečníku.
Dobrovoľná inhibícia defekácie spôsobená bolesťou kŕmi začarovaný kruh, v ktorom pacient môže počas defekačného aktu stratiť prirodzenú schopnosť stiahnuť niektoré svaly a uvoľniť iné (dyssynergia panvového dna).
Komplikácie
Chronická zápcha traumatizuje sliznicu konečníka a môže ju poraniť, čo spôsobuje takzvaný solitárny vred konečníka. Rana môže spôsobiť krvácanie z konečníka a mukorea alebo stratu rektálnej krvi a / alebo hlienu z konečníka.
Oslabenie svalov a väzov, ktoré podporujú konečník v prirodzenej polohe, môže viesť k jeho prolapsu, to znamená k výstupu z konečníka.
Diagnóza
Anorektálna manometria
Pri diagnostike zápchy v dôsledku prekážanej defekácie je obzvlášť dôležitá takzvaná anorektálna manometria. Toto vyšetrenie spočíva v zavedení malého senzora do análneho kanála a časti ampulky pripojeného k počítačovému systému, ktorý zaznamenáva tlaky vyvíjané na jeho steny.
V spolupráci s pacientom, ktorý musí bezodkladne vyhovieť požiadavkám lekára, je teda anorektálna manometria schopná vyhodnotiť silu svalov zapojených do kontinuity rektálnej ampulky a svalov zodpovedných za fyziologickú evakuáciu výkalov. Umožňuje tiež vyhodnotiť, ako konečník reaguje na evakuačný podnet. To všetko je možné vďaka nafúknutiu a vyfúknutiu balónika vloženého do konečníka a spojeného so sondou.
Test vyhodenia balóna
Lekár umiestni balónik do konečníka pacienta a nafúkne ho 50 cm3 vzduchu. Roztiahnutie rektálnych stien by malo vyvolať nutkanie na defekáciu a samotné vypudenie balónika. Ak subjekt nie je schopný balón vytlačiť, znamená to, že dochádza k dysfunkcii panvového dna.
DEFECOGRAFIA
Pozrite si príslušný článok.
Liečba
Okrem liečby akýchkoľvek základných patologických príčin je dôležitá takzvaná reedukácia alvusu prostredníctvom biologickej spätnej väzby alebo reedukácie zvierača. Ide o sériu cvičení, ktoré sa majú vykonávať pod lekárskym dohľadom a s pomocou počítačového vybavenia, ktoré subjektu pomáha. naučiť sa mechanizmus defekácie v reálnom čase. Cieľom intervencie je vycvičiť pacienta, aby sťahoval určité svaly a ostatné uvoľňoval počas defekácie. Cvičí sa podobne ako manometria, potom sa do rektálnej ampulky vloží latexová sonda vybavená balónikom na konci.
Rovnaký cieľ sleduje aj elektro-stimulácia. Je to forma pasívnej gymnastiky, ktorá indukuje sťahovanie svalových vlákien miernym elektrickým prúdom aplikovaným pomocou jednej alebo viacerých elektród vložených do análneho kanála.
V prípade dyschezie je určite užitočné vykonávať pravidelnú fyzickú aktivitu všeobecného charakteru. Pomôcť môže aj prijatie pestrej stravy bohatej na vodu a rozpustnú vlákninu a dodržanie určitého času na evakuáciu alva.
