Extrasystola

Všeobecnosť

"Extasystol je" arytmia srdca charakterizovaná pulzmi srdcovej kontrakcie (systoly) s predčasným nástupom a / alebo miestom pôvodu iným ako sinoatriálny uzol

Veľa sa diskutovalo o správnej definícii extrasystoly, ktorá doslova znamená „pridaný úder“, ale ktorá v skutočnosti predstavuje predčasnú systolu; z tohto dôvodu sa extrasystol niekedy označuje ako predčasný tlkot srdca alebo mimomaternicový úder (zdôrazniť pôvod iného impulzu ako sinoatriálneho uzla).

Extasystoly môžu byť izolované javy (ktoré sa objavujú sporadicky) alebo na seba nadväzujúce javy (ktoré nasledujú jeden po druhom → extrasystoly v pároch, trojiciach alebo prázdnych miestach); navyše sa môžu pravidelne striedať s jedným alebo viacerými normálnymi údermi, a to tak, že srdce rytmus sa nazýva bigeminal, trigeminal alebo quadrigeminal, na základe normálnej extrasystolovo-systolovej kadencie.

Extrasystol je zďaleka najčastejšou srdcovou arytmiou, a to tak u zdravých osôb, ako aj u osôb so srdcovým ochorením (kardiopatickým). Príčiny sú rôzne a závisia od zdravotného stavu postihnutého jedinca: u kardiopatického jedinca je „extrasystol spojený k chorému srdcu, zatiaľ čo u zdravého subjektu môže závisieť od rôznych faktorov, ako je zneužívanie alkoholu a fajčenia, káva, fyzická únava alebo psychický stres. Diagnóza sa robí hlavne pomocou elektrokardiogramu a terapia závisí od prítomnosti alebo menej ako ochorenie srdca, ktoré je základom extra-systolickej epizódy.

Pozn .: Na pochopenie niektorých pojmov ilustrovaných v článku je potrebné, aby boli základy anatómie a fyziológie srdca ilustrované vo všeobecnom článku o srdcových arytmiách.

Čo je to extrasystola?

Extrasystola je srdcová arytmia charakterizovaná abnormálnymi srdcovými kontrakčnými pulzmi (systoly), ktoré majú jeden alebo obidva z nasledujúcich:

1. Predčasný vzhľad v porovnaní s normálnym podnetom. Zasahuje do vedenia impulzu.
2. Ektopický pôvod, tj. Miesto vzniku impulzu sa líši od sinoatriálneho uzla.

Tieto dve charakteristiky zasahujú do normálneho sínusového rytmu, ktorý pochádza z dominantného centra markerov, alebo ho dokonca nahrádzajú.
Extrasystoly sú zďaleka najčastejšou arytmiou, a to natoľko, že niektorí kardiológovia tvrdia, že každý jedinec, aspoň raz v živote, predstavil epizódu predčasnej / mimomaternicovej systoly.
Extrasystoly sa objavujú rôznymi spôsobmi. Môžu byť:

1. Sporadicky. Extrasystola je izolovaný jav.
2. V pároch. Vyskytujú sa dva po sebe idúce extra-systolické javy, jeden po druhom.
3. Ahoj. Je to termín, ktorý označuje postupnosť troch alebo viacerých extra systolických javov.

Ďalej sa môže stať, že jeden alebo viac extrasystolov vstúpi do normálneho sínusového rytmu s vlastnou kadenciou. Inými slovami, je možné, že „dochádza k pravidelnému striedaniu extrasystoly a normálneho srdcového tepu. V týchto prípadoch je rytmus definovaný ako:

1. Bigemino, ak dochádza k striedaniu normálneho úderu a extrasystoly.
2. Trigeminálne, ak sa vyskytnú systolické trojice tvorené normálnym rytmom a dvoma extrasystolmi; alebo dvoma normálnymi údermi, po ktorých nasleduje „extrasystola.
3. Štvorstenný, ak je postupnosť štyroch systol zložená z jedného extrasystolu a troch normálnych úderov.

Extasystoly, ako bolo uvedené, sa dajú rozlíšiť aj podľa miesta pôvodu. Preto na základe cesty (dominantnej alebo sekundárnej), ktorá generuje predčasnú systolu, možno zostaviť nasledujúcu klasifikáciu:

1. Sinusové extrasystoly. Ide o veľmi zriedkavé udalosti. Pôvod predčasného úderu spočíva v časti sínusového uzla, mierne odlišnej od tej, ktorá zvyčajne funguje ako dominantný krok.
2. Predsieňové extrasystoly. Na druhom mieste v rebríčku frekvencie výskytu. Kontrakčný impulz, predčasný vzhľadom na sínusový impulz, môže byť generovaný v ktoromkoľvek mieste muskulatúry predsiene. Účinky závisia od toho, ako skoro je nástup extrasystoly: čím skôr je, tým väčšia je pravdepodobnosť, že komory sú stále v neexcitabilnej diastolickej (tj relaxačnej) fáze. Komorový myokard sa preto napriek prijatiu stimulu nezmršťuje.
3. Atrioventrikulárne junkčné extrasystoly. Sú zriedkavé, sú na treťom mieste kvôli frekvencii vzhľadu. Presná oblasť pôvodu je v blízkosti atrioventrikulárneho uzla alebo v jeho zväzku, to znamená medzi predsieňami a komorami. Impulz generovaný medzi dvoma srdcovými dutinami sa môže šíriť smerom k obom, pričom najskôr stimuluje predsiene alebo najskôr komory. Z toho teda vyplýva, že vedenie impulzu je neusporiadané a anomálne.
4. Komorové extrasystoly. Oni sú úplne tí častejšie predčasné systoly. Majú pôvod kdekoľvek v komorách a môžu sa rozšíriť do predsiení. Po „extrasystole komôr“ nasleduje sínusový stimul, ktorý však narúša neexcitabilitu myokardu (pretože nedávno dostal predčasný stimul). Preto neexistuje žiadna „účinná reakcia na normálny úder“. Tento nedostatok svalovej vnímavosti má za následok prestávku, nazývanú kompenzačné s pocit „straty srdcového tepu“.'.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené sú len niektoré z charakteristík rôznych extrasystolov. Každý z nich má v skutočnosti ďalšie podrobnosti, ktoré sú pre kardiológa užitočné pri definovaní kompletnej diagnózy. Spomenuli sme však okamih, v ktorom sa extrasystola objavuje, a ako zapadá do normálneho srdcového tepu, pretože tento moment (raná alebo neskorá diastola) je dôležitý na pochopenie účinkov extrasystoly na srdcový výdaj. Diastola je fáza, v ktorej srdce sa uvoľňuje po kontrakcii na pumpovanie krvi do obehu: to je čas, ktorý trvá myokardu, aby sa „dobil“ a bol opäť vnímavý na nový impulz. „Extasystola, ktorá vzniká na začiatku diastoly, nájde myokard veľmi málo vnímavý na podnet; naopak, „extrasystola, ktorá sa objaví v neskorej diastole, zistí, že myokard je náchylnejší na prechod impulzu“. To tiež ovplyvňuje sínusový rytmus po extrasystole a srdcovom výdaji, ktorý bude preto ohrozený.

Príčiny

Príčiny, ktoré určujú „extrasystolu, sú rôzne a závisia od zdravotného stavu jedinca postihnutého predčasnou systolou.
Pripomeňme si, že extrasystoly sú najčastejšími arytmickými epizódami, ak sa vyskytnú u zdravého jedinca, ako je ľahké sa stať, NIE SÚ považované za srdcové choroby, pretože pre kardiológa nemajú klinický význam. NEPatologické predčasné systoly sú:

1. Tabak.
2. Zneužívanie kávy a čaju.
3. Alkohol.
4. Vagálna alebo sympatická reflexná stimulácia, vychádzajúca z brušných orgánov.
5. Stavy únavy, telesné a duševné.
6. Úzkostné a anxiolytické lieky.
7. Tehotenstvo.

Počas tehotenstva sú extrasystoly pomerne častým javom a pretrvávajú až do pôrodu; potom prestanú. Pri absencii ďalších znakov, ktoré môžu naznačovať srdcovú chorobu, by preto nemali vyvolávať obavy.

Obraz týkajúci sa extrasystolov spojených so srdcovými chorobami je celkom odlišný. V tomto prípade sú príčiny, teda srdcové choroby, oveľa vážnejšie a vyžadujú si väčšiu pozornosť.Jednoduchý extrasystol môže v skutočnosti spôsobiť arytmiu s vážnejšími následkami. Ja:

1. Extasystol je supraventrikulárny, môže sa zmeniť na predsieňový flutter alebo fibriláciu predsiení.
2. Extasystol je komorový, môže sa zmeniť na komorovú fibriláciu a sú zďaleka najnebezpečnejšie.

Ochorenia srdca súvisiace s extra-systolickými epizódami sú:

1. Zástava srdca.
2. Valvulopatie.
3. Komorová hypertrofia.
4. Infarkt myokardu.

Nakoniec existujú aj ďalšie patologické situácie, ktoré sa netýkajú srdca, ktoré môžu spôsobiť extrasystoly. Oni sú:

1. Hypertyreóza.
2. Poruchy gastrointestinálneho systému (príklad: gastroezofageálny reflux).
3. Hypertenzia
4. Nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia; hyperkalcémia; hypomagneziémia).

Príznaky

Väčšina extrasystolov postihnutý subjekt nepocíti. Je to spôsobené tým, že ide o drobné prejavy. Pocit je chýbajúci tlkot srdca alebo intenzívnejší tlkot srdca.
Keď sa extrasystoly vyskytnú prázdne (tj najmenej tri po sebe idúce predčasné systoly), sú poruchy srdcového tepu ľahšie viditeľné.
Ďalšími typickými príznakmi sú:

1. Nepríjemný pocit v hrudníku, podobný chveniu krídel.
2. Tep (alebo búšenie srdca).
3. Úzkosť.
4. Závraty
5. Nevoľnosť
6. Bledosť.
7. Lipothymia (slabosť).

Diagnóza

Presná diagnóza vyžaduje kardiologickú návštevu. Tradičné testy platné na vyhodnotenie akejkoľvek arytmickej / extra-systolickej epizódy sú:

1. Meranie pulzu.
2. Stetoskopia.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.

Meranie pulzu. Kardiológ môže čerpať základné informácie z hodnotenia:

1. Arteriálny pulz. Meranie sa vykonáva na radiálnej artérii (na úrovni zápästia). Informuje o frekvencii a pravidelnosti srdcového rytmu.
2. Jugulárny žilový pulz. Je užitočné porozumieť typu prítomného extrasystolu.

Stetoskopia. Počúvanie zvukov a šelestov je veľmi užitočné napríklad na odlíšenie aortálnej alebo pľúcnej stenózy chlopne od stenózy atrioventrikulárnej chlopne.

Elektrokardiogram (EKG). Ide o inštrumentálne vyšetrenie určené na vyhodnotenie trendu elektrickej aktivity srdca. Na základe výsledných stôp môže lekár odhadnúť závažnosť a príčiny extrasystolov.

Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera. Je to normálne EKG, s výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24-48 hodín bez toho, aby pacientovi bránilo vykonávať bežné činnosti každodenného života. Je to užitočné vtedy, ak sú extra-systolické epizódy sporadické a nepredvídateľné.

Anamnéza, to je zbierka informácií lekára o tom, čo pacient opisuje o extra-systolických záchvatoch, tiež hrá dôležitú úlohu v diagnostike. Anamnéza je potrebná, pretože, ako sme už povedali, extrasystoly vznikajú často as epizódami to sú dni / týždne od seba navzájom, dokonca aj u tých, ktorí nemajú patologické poruchy žiadnej inej povahy. Títo jedinci, pokiaľ neprebieha ESA, vykazujú normálnu stopu EKG, čo znemožňuje správnu diagnózu.

Terapia

Epizódy extrasystoly u ľudí bez srdcových chorôb nevyžadujú špecifické terapeutické zásahy. To platí aj vtedy, ak sú udalosti časté. Odporúča sa však:

1. Mierne konzumujte kofeín alebo alkohol.
2. Nefajčiť
3. Znížte stres a úzkosť bez toho, aby ste sa uchýlili k drogám.

Inými slovami, opravou niektorých spôsobov správania a viac ochranou vlastného zdravia je možné zastaviť problém spojený s predčasnou systolou.

Správanie sa voči srdcovým extrasystolám je odlišné. V týchto prípadoch môže byť terapeutická liečba farmakologického, elektrického alebo chirurgického typu.
Používajú sa tieto lieky:

1. Antiarytmiká. Slúžia na normalizáciu srdcového rytmu. Napríklad:
   1. Chinidín
   2. Prokaínamid
2. Beta -blokátory. Používajú sa na spomalenie srdcového tepu. Napríklad:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Blokátory kalciových kanálov. Používajú sa na spomalenie srdcového tepu. Napríklad:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Je potrebné poukázať na to, že extrasystola patologického pôvodu je symptómom.Preto jednoduché podanie antiarytmických liekov nestačí na vyriešenie problému.

Ak je zdrojom problému srdcová choroba, elektrická liečba obvykle pozostáva z takzvanej katétrovej rádiofrekvenčnej ablácie.

Táto technika využíva katéter, ktorý je po zavedení do srdca schopný vpustiť rádiofrekvenčný výboj zasiahnutím oblasti myokardu, ktorá generuje extrasystolu (tj. Značka dráhy, ktorá nahrádza sínusový uzol). Ovplyvnená oblasť je zničená a to by malo priniesť kontrolu kontrakčných impulzov v rukách späť do sinoatriálneho uzla.

Chirurgická liečba je na druhej strane zameraná na riešenie základného srdcového problému, a preto závisí od diagnostikovanej srdcovej choroby. Ak napríklad pacient trpí aortálnou stenózou, operácia zameraná na opravu funkcie srdcových chlopní tiež obnoví normálnu rytmicitu srdca.

Nakoniec, ako sme videli, niektoré extrasystoly sú spôsobené nekardiálnymi patologickými stavmi. Aj v týchto prípadoch je zmiznutie predčasných systol po liečbe diagnostikovanej základnej patológie. To je napríklad prípad nerovnováhy elektrolytov, u ktorých terapia spočíva v podávaní doplnkov horčíka (ak pacient trpí hypomagneziémiou) alebo draslíka (ak pacient trpí hypokaliémiou). Rovnako postupujeme aj v prítomnosti hypertyreózy, pričom najskôr ošetrujeme to posledné, pretože spôsobuje extrasystoly.

Prevencia

Na základe toho, čo bolo povedané, aby sa zabránilo epizódam extrasystoly, je potrebné odstrániť tie rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju srdcových chorôb. Vyhýbanie sa fajčeniu napríklad okrem prevencie bezprostredných extrasystolických javov tiež znižuje riziko vzniku srdcových chorôb v budúcnosti. Rovnako dôležitá je fyzická aktivita, ktorej výkon (za predpokladu, že je vnímaný ako rekreácia, a nie ako Povinnosť) má pozitívny vplyv na stavy úzkosti a stresu, ktoré môžu jednotlivca postihnúť.V skutočnosti bolo pozorované, že telesné cvičenia v mnohých subjektoch znižujú extrasystoly.