Všeobecnosť
Termín megakolón označuje „abnormálnu distenziu, ktorá postihuje hrubé črevo ako celok alebo jeho konkrétnu časť. Príčiny môžu byť vrodené, teda prítomné od narodenia (Hirschsprungova choroba), alebo získané (megakolón je sekundárny pri iných ochoreniach, ako je kolitída) kolitída, infekčná kolitída, črevné obštrukcie alebo čiastočné obštrukcie často vyplývajúce z tvrdohlavej zápchy). Inokedy dochádza k nadmernej dilatácii koliky bez zjavnej príčiny (idiopatický megakolón) alebo je uprednostňovaná liekmi, ktoré znižujú črevnú peristaltiku - ako sú proti hnačke, anticholinergiká a narkotiká. - alebo z dlhodobých antibiotických terapií (to je špecifický prípad pseudomembranóznej kolitídy Clostridium difficile).
Závažnosť megakolónu závisí od jeho pôvodu; stav je extrémne nebezpečný v toxických formách akútneho nástupu, pričom sa zdá mierny a ľahšie vyriešiteľný v prípade čiastočnej obštrukcie vyplývajúcej z chronickej zápchy.
Príznaky
Keď hovoríme o megakolóne, často si pamätáme iba symptómy spojené s akútnymi a toxickými formami, vrátane bolesti brucha a distenzie, absencie alebo nedostatku črevnej peristaltiky a symptómov systémovej toxicity (ako je mentálna zmätenosť). V skutočnosti je vzhľadom na široké rozšírenie zápchy u mnohých ľudí, dokonca aj u detí, znateľné mierne rozšírenie koliky. Emisia stolice s nadmernou tvrdosťou a veľkosťou môže byť charakteristickým znakom tohto mierneho stavu megakolónu: ťažká a bolestivá defekácia, spôsobiť análnu hyperdistenziu a následné popraskanie sliznice (pukliny), sprevádzané bolesťou a stopami jasne červenej krvi v toaletnom papieri. Zvlášť u detí môže bolesť viesť k začarovanému kruhu, v ktorom je defekácia interpretovaná ako bolestivý akt, pre ktorý máme tendenciu ignorovať a odkladať podnety, podnecovať zápchu a uprednostňovať výskyt chronického megakolónu.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba má „odhadovaný výskyt jedného prípadu na každých 5 000 živonarodených detí a postihuje mužov štyrikrát častejšie ako ženy. Napriek tomu, že pôvod sa ešte musí objasniť, zdá sa, že táto choroba rozpoznáva autozomálne dominantnú zložku (vzhľadom na tendenciu výskytu v niektorých rodinách častejšie).
Je charakterizovaná vývojovými anomáliami zrenia enterického nervového systému, známym tiež ako „druhý mozog“ alebo „črevný mini mozog“. Vzhľadom na nedostatok ganglií konečníka alebo rectus sigma dochádza k zníženiu peristaltiky čreva. Postihnutý trakt sa nemôže uvoľniť a spôsobiť peristaltické pohyby so spomalením progresie enterického obsahu a následnou distenziou.
Liečba prvej voľby je chirurgická resekcia aganglionického črevného segmentu.
Sekundárny megakolón
Rozlišujú sa toxické a netoxické formy.
- AKÚTNE TOXICKÝ MEGACOLÓN: je typickým dôsledkom zápalových ochorení čriev (ulcerózna kolitída a zriedkavejšie Crohnova choroba), toxickej kolitídy alebo infekčnej kolitídy; výraz „toxický“ zdôrazňuje prítomnosť symptómov systémovej toxicity (ako je mentálna zmätenosť), ktoré možno pripísať zmenám homeostázy elektrolytov a acidobázickej rovnováhe.
- Netoxický MEGACOLON: často vzniká v dôsledku chronickej mechanickej obštrukcie alebo subocclusion, bežný v prípade tvrdohlavej zápchy (v tomto prípade je pred obštrukciou pozorovaná dilatácia koliky).
Niekedy, hoci to znaky, symptómy a rádiologické nálezy naznačujú, nie je možné obštrukciu identifikovať. Ide o prípad Ogilvieho syndrómu, typického pre hospitalizovaných pacientov, ktorý je spojený so „širokým spektrom metabolických, farmakologických alebo pooperačných potlačiť pohyblivosť hrubého čreva.
Liečba týchto foriem megakolónu má za cieľ zmenšiť distenziu hrubého čreva, aby sa zabránilo perforácii. Tento výsledok sa dosiahne aspiráciou nazogastrickou trubicou a rektálnou trubicou. Kŕmenie ústami je pozastavené, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu a jedla; potom je nahradená enterálnou výživou, s osobitným dôrazom na obnovu rovnováhy elektrolytov, aby sa zabránilo šoku a dehydratácii.
Všetky diagnostické a terapeutické postupy sa musia vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou po vyhodnotení rizika črevnej perforácie; laxatíva a evakuačné klystíry môžu byť napríklad užitočné pri prevencii výskytu megakolónu z fekalómov, ale sú kontraindikované v prítomnosti toxického megakolónu alebo závažnej akútnej distenzie.
Medzi lieky užitočné v prítomnosti megakolónu pamätáme:
- kortikosteroidy: môžu byť užitočné na potlačenie zápalovej reakcie, keď je toxický megakolón spôsobený exacerbáciou zápalového ochorenia čriev.
- Širokospektrálne antibiotiká: podávajú sa vnútrožilovo, môžu sa použiť na prevenciu sepsy alebo na liečbu toxického megakolónu závislého od infekcií spôsobených Clostridium difficile
- Niekedy sú užitočné lieky stimulujúce peristaltiku (napr. Neostigmín, používaný v prípade Ogilvieho syndrómu);
- Vylúčenie liekov, ktoré môžu znížiť motilitu hrubého čreva (napr. Narkotiká, lieky proti hnačke, anticholinergiká, antagonisty kalciových kanálov)
V prítomnosti obzvlášť dôležitej distenzie podliehajúcej riziku perforácie alebo v prípade zlyhania vyššie opísaných terapií na vyriešenie megakolónu je potrebné chirurgické odstránenie viac alebo menej rozsiahlej časti hrubého čreva (kolektómia).
