Hypochlorhydria

Všeobecnosť

Hypochlorhydria je zníženie sekrečnej aktivity žalúdka, s osobitným dôrazom na nízku produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Keď sa tento deficit zmení na úplnú absenciu kyseliny v žalúdočnej šťave, hovoríme namiesto toho o achlorhydrii.

Gatrici šťavy

Kyslá sekrécia žalúdka predstavuje vynikajúcu obranu pred choroboplodnými zárodkami, podieľa sa na trávení bielkovín a potravín vo všeobecnosti a tiež uľahčuje vstrebávanie dvojmocných a trojmocných katiónov (vápnik, zinok, meď, železo, horčík, selén, bór) v čreve.

„Optimálna sekrečná aktivita je tiež dôležitá na zabezpečenie adekvátneho vyprázdňovania žalúdka; paradoxne sa preto ľudia postihnutí hypochlorhydriou môžu sťažovať na kyslosť žalúdka a gastroezofageálny reflux, a to kvôli dlhej dobe zdržania chymu v žalúdku.

Príznaky a komplikácie

Vzhľadom na prominentnú úlohu, ktorú zohráva kyselina chlorovodíková, sú hypochlorhydria a achlorhydria spojené s dôležitými a nepríjemnými symptómami a poruchami.

Ako sa očakávalo, nadmerná stálosť bolusu vo vnútri žalúdočného vaku spôsobuje dyspepsiu s príznakmi podobnými symptómom spôsobeným refluxnou chorobou (halitóza, regurgitácia, retrosternálne pálenie).

Neschopnosť aktivovať pepsinogén na pepsín negatívne ovplyvňuje trávenie bielkovín a preťažuje črevný tráviaci systém. Na tejto úrovni nie úplne strávené proteíny a ďalšie živiny unikajú absorpcii, čo spôsobuje nadúvanie, plynatosť, malabsorpciu a hnačku, ktorá sa môže ešte zhoršiť proliferáciou zárodkov, ktoré prežili slabú antiseptickú aktivitu kyseliny chlorovodíkovej.

Achlorhydria môže byť navyše sprevádzaná nedostatočnou sekréciou vnútorného faktora s následnou pernicióznou anémiou (z nedostatku vitamínu B12). Je tiež možná forma anémie z nedostatku železa v dôsledku zníženej absorpcie železa v potrave. Vzťah k vyššiemu výskytu astmy, žlčových kameňov a potravinových alergií, pravdepodobne v dôsledku nedostatočného trávenia potenciálnych proteínových alergénov v žalúdku.

Príčiny

Vylučovanie žalúdočnej kyseliny je so starnutím fyziologicky znížené natoľko, že hypochlorhydria postihuje až 15% ľudí starších ako 65 rokov. Hypochlorhydria a achlorhydria sú však zaznamenávané aj v mladosti, a to z najrozmanitejších príčin. Na začiatku problému môžu byť autoimunitné poruchy, pri ktorých organizmus produkuje protilátky proti bunkám zodpovedným za produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Hypochlorhydria môže mať aj iatrogénny pôvod, to znamená v dôsledku príjmu antacidových liekov, ako sú inhibítory protónovej pumpy alebo H2 antagonisty. Aj koncentrovaná radiačná terapia na žalúdočnej úrovni môže poškodiť parietálne bunky a spôsobiť achlorhydriu. A nakoniec, chirurgické zákroky, ako sú žalúdočné bypasy alebo resekcie žalúdka, predstavujú „dodatočnú a možnú príčinu ochorenia“.

Hypochlorhydria je bežným symptómom rôznych chorôb, ako je zhubná anémia, atrofická gastritída a rakovina žalúdka.

Diagnóza

Vysoká hladina gastrínu v krvi sa bežne zaznamenáva u pacientov trpiacich hypochlorhydriou; tento hormón sa vylučuje za účelom zvýšenia kyslej sekrécie žalúdka a podpory trávenia. Ako väčšina hormónov, aj gastrín podlieha mechanizmu spätnej väzby, takže keď kyslosť žalúdka klesá, v dôsledku toho sa zvyšuje jeho uvoľňovanie a naopak . Syntetickú formu tohto hormónu môže lekár podať na diagnostikovanie hypochlorhydrie, ktorá je pozitívna, keď pH žalúdka zostáva napriek stimulačnému účinku hormónu vysoké (> 4,0).

Liečba hypochlorhydrie závisí od pôvodu poruchy a jej vývoja.

Liečba

Symptomatická liečba môže zahŕňať orálne podanie zriedenej kyseliny chlorovodíkovej počas jedla alebo tráviacich prípravkov, ktoré stimulujú prirodzenú produkciu kyseliny v žalúdku, počas jedla. Betaín HCl, pepsín, aperitívne extrakty (ako sú cinchona, artičok alebo encián), bromelaín, papaín a pankreatín (zmes pankreatických enzýmov, ako je amyláza, lipáza a trypsín) patria k najbežnejším zložkám doplnkov stravy určených na liečbu hypochlorhydria.

Pokiaľ ide o diétu - často integrovanú s minerálnymi soľami a vitamínmi (najmä B12) - osobitná pozornosť sa venuje čerstvosti a zdraviu potravín, potenciálnym prostriedkom otravy jedlom (ako je majonéza, vajcia, mäso a mäkkýše). by sa mali konzumovať, pokiaľ je to možné, po výdatnom varení (najmä mletého mäsa). Na eradikáciu opakujúcich sa mikrobiálnych infekcií spôsobených hypochlorhydriou môžu byť potrebné antibiotiká a antimykotiká.