Za normálnych podmienok sú vyššie uvedené enzýmy v krvi detegovateľné iba v minimálnych koncentráciách; keď však dôjde k významnému poškodeniu alebo stresu myocytov srdca, tieto enzýmy sa uvoľňujú do obehu vo výrazne vyšších množstvách.
Meranie srdcových enzýmov je preto užitočné ako pomôcka pri diagnostike infarktu myokardu a akútneho koronárneho syndrómu, dvoch chorôb spojených s nedostatočným prekrvením srdca. Ich vyhodnotenie je možné použiť aj na stanovenie rizika vzniku jednej z týchto. Chorôb alebo monitorovať pacientov podozrivých z takýchto stavov.
Čo sú to enzýmy?
Enzýmy sú biologické katalyzátory, ktoré regulujú a urýchľujú metabolické reakcie, čím udržiavajú bunkovú homeostázu.
Srdcové enzýmy sú klinicky zaujímavé ako markery poranenia myokardu, pretože odrážajú prítomnosť nekrózy (bez uvedenia zodpovedného mechanizmu).
;Zvlášť zmenené hodnoty týchto markerov potvrdzujú diagnózu v prípade prebiehajúceho akútneho infarktu myokardu: keď dôjde k poškodeniu svalových vlákien v dôsledku zníženia prívodu krvi do koronárnych artérií, srdcové enzýmy sa do krvi uvoľňujú vo veľkých množstvách. .
Okrem toho, že je indikátorom akútneho infarktu myokardu, zvýšenie srdcových enzýmov možno nájsť aj v prípadoch intenzívnej námahy, traumy a svalových dystrofií.
Medzi najčastejšie testované enzýmy myokardu v testovacích laboratóriách patria:
- Kreatínfosfokináza (CK alebo CPK), najmä izoforma uvoľňovaná srdcovým svalom (CK-MB);
- Laktátdehydrogenáza (LDH);
- Myoglobín;
- Troponín I;
- Aspartátaminotransferáza (AST alebo GOT).
Infarkt myokardu
Akútny infarkt myokardu odráža stratu srdcových myocytov (nekrózu) spôsobenú predĺženou ischémiou.
Nekróza veľkých oblastí myokardu má za následok významný nárast sérových hladín srdcových enzýmov. Okrem týchto parametrov je možné včasne identifikovať ischémiu aj prostredníctvom anamnézy a elektrokardiogramu (EKG).
Enzýmy diagnostickej užitočnosti na infarkt myokardu sú rozdelené na:
- VČASNÉ UKAZOVATELE (<6 hodín)
- Kreatínkináza (CK): enzým nachádzajúci sa predovšetkým v tkanive kostrového svalstva a srdcových vláknach.
Meranie množstva kreatínkinázy (CK) prítomnej v krvi umožňuje detegovať a monitorovať zápal (myozitídu) alebo závažné svalové poškodenie vrátane poškodenia srdca.
V prítomnosti svalovej tiesne sa do niekoľkých hodín uvoľní do krvi zvýšené množstvo CK.Ak dôjde k ďalšiemu poškodeniu, koncentrácie CK môžu zostať zvýšené. Vďaka tomu je test CK užitočný na monitorovanie progresívneho poškodenia srdca.
Kreatínkináza-MB (CK-MB) je špecifická forma enzýmu, ktorá sa nachádza hlavne v srdcovom svale. Úrovne tohto markera sa zvyšujú pri poškodení (ako je akútny infarkt myokardu), úraze alebo operácii srdca.
Koncentráciu CK-MB je možné merať v následnom sledovaní, po zistení zvýšenia celkového CK a / alebo keď nie je k dispozícii troponínový test. - Troponíny: sú bielkoviny nachádzajúce sa v kostrovom a srdcovom svale. Tieto regulujú svalové kontrakcie kontrolou vápnikom sprostredkovanej interakcie aktínu a myozínu.
Špecifické izoformy srdca (TnI a TnT) sa považujú za vysoko špecifické markery myokardu a predstavujú jednu z najdôležitejších diagnostických referencií na hodnotenie zdravotného stavu srdca; v klinickej praxi sa dávky týchto enzýmov používajú na pochopenie toho, či pacient mal infarkt alebo iné zápalové alebo ischemické problémy.
K malému zvýšeniu troponínov však môže dôjsť aj u pacientov so srdcovým zlyhaním, myokarditídou alebo pľúcnou embóliou. - Myoglobín: spolu s troponínom je tento proteín jedným z najpoužívanejších markerov na potvrdenie alebo vylúčenie akéhokoľvek poškodenia srdca.
Hladiny myoglobínu sa začínajú zvyšovať v priebehu 2 až 4 hodín po infarkte a vysoké hodnoty dosahujú v nasledujúcich 8 až 12 hodinách; hodnoty sa spravidla vrátia do normálu deň po chorobe. V dôsledku toho sa test používa na vylúčenie srdcového infarktu na pohotovosti.
Vysoké hladiny myoglobínu sa musia porovnať s výsledkami iných testov, ako je kreatínkináza (CK-MB) alebo troponín; to nám umožňuje zistiť, či je poškodenie skutočne v srdci alebo zahŕňa iný kostrový sval. - NESKORÉ UKAZATELE (> 6 hodín)
- Laktát dehydrogenáza (LDH): enzým nachádzajúci sa vo väčšine buniek tela. Jeho hlavnou úlohou je metabolizovať glukózu, aby sa stala využiteľnou energiou.
Laktátdehydrogenáza sa nachádza v mnohých tkanivách, ale je koncentrovaná hlavne v srdci, kostrových svaloch, pečeni, obličkách, pankrease a pľúcach. Keď sú bunky poškodené alebo zničené, enzým LDH sa uvoľňuje v kvapalnej frakcii krvi (séra alebo plazmy), ako aj zvyšuje jeho koncentráciu v iných biologických kvapalinách (napr. V alkohole) za prítomnosti niektorých patológií.
LDH preto predstavuje všeobecný indikátor poškodenia tkaniva a buniek. - Aspartátaminotransferáza (AST, GOT alebo SGOT): enzým, ktorý sa nachádza v bunkách tela, ale prevažuje v myokarde a pečeni a v menšej miere v obličkách a svaloch.
U zdravých jedincov sú hodnoty AST v krvi nízke. Keď je poškodené srdce, pečeň alebo svaly, táto transamináza sa uvoľní do krvi.
Enzým AST neposkytuje ďalšie diagnostické informácie k informáciám, ktoré už boli získané pri stanovení CK a LDH.
Poznámka
Malo by sa pamätať na to, že tieto parametre sa môžu zvýšiť aj pri iných ochoreniach, ako sú ochorenia svalov, mŕtvice a pečene.
a myokarditída (zápal srdca).
Kreatínkináza
Prítomnosť vysokej hodnoty kreatínkinázy možno vysledovať do heterogénnych príčin, vrátane únavy (napr. Fyzická námaha, intenzívny športový tréning atď.), Svalových chorôb (ako je dystrofia) alebo infarktu myokardu.
Medzi príčiny, ktoré určujú nárast týchto enzýmov, patrí tiež trauma, dysfunkcia štítnej žľazy, zneužívanie alkoholu a infekčné choroby.
CK-MB
V prípade infarktu myokardu je nárast izoenzýmu CK-MB včasný; začína sa zvyšovať v prvých 4-6 hodinách, rýchlo vrcholí (12-18 hodín) a vracia sa do normálnych hraníc rýchlejšie ako celková CK.
Návrat k normálnym hodnotám sa spravidla dostaví do 48 hodín, a preto predchádza celkovému CPK o 24 hodín.
Myoglobín
Keď sa zvyšuje myoglobín, znamená to, že došlo k nedávnemu poškodeniu srdca alebo iného svalového tkaniva. Zvýšenie tohto ukazovateľa naznačuje pretrvávajúcu srdcovú tieseň a môže súvisieť s infarktom myokardu.
Vysoké hladiny myoglobínu sa musia porovnávať s výsledkami iných testov, ako je kreatínkináza (CK-MB) alebo troponín; to nám umožňuje zistiť, či je poškodenie skutočne v srdci alebo zahŕňa iný kostrový sval.
Zvýšenie hodnôt myoglobínu možno nájsť aj v prípadoch traumy, chirurgického zákroku alebo myopatie, ako je svalová dystrofia.
Laktát dehydrogenáza
Zvýšenie LDH môže nastať pri všetkých patologických stavoch charakterizovaných vývojom ireverzibilného poškodenia buniek (nekrózy), so stratou obsahu cytoplazmy.
Počas akútneho infarktu myokardu sa zvýšenie koncentrácie LDH v sére zvyšuje 8-24 hodín po nástupe udalosti, vrcholí po 3-6 dňoch a vracia sa do normálu do 8-14 dní.
Laktátdehydrogenáza preto predstavuje indikátor predchádzajúceho infarktu.
Aspartátaminotransferáza
Pri infarkte myokardu sa sérové hladiny aspartátaminotransferázy zvyšujú 8-12 hodín po nástupe bolestivých symptómov, vrchol dosahujú po 24-48 hodinách a normalizujú sa po 3-4 dňoch.
Zvýšené hodnoty AST v krvi je možné pozorovať aj po úrazoch a svalových ochoreniach.
Na stanovenie hodnoty týchto indikátorov sa niekedy konkrétnym postupom odoberie vzorka tekutiny z určitej oblasti tela (napríklad okolo srdca). 8-10 hodín.
Niektoré lieky zasahujú do výsledku, preto je vždy vhodné informovať lekára, ak podstupujete akúkoľvek liečbu.
