Gravidická žltačka

Všeobecnosť

Termín „žltačka gravidarum“ zahŕňa všetky gestačné situácie charakterizované abnormálnym zvýšením bilirubínu v krvi, pričom koža a očné skléry nadobúdajú typicky žltkastú farbu.

Príčiny

Početné príčiny, ktoré môžu spôsobiť gravidickú žltačku, sú v prvom rade rozdelené na:

ochorenie pečene v tehotenstve: príčiny už prítomné v čase počatia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva v dôsledku vonkajších faktorov, ktoré sú na ňom nezávislé;
tehotenské hepatopatie: spôsobené alebo zhoršené rovnakým tehotenstvom.

Intrahepatálna cholestáza

Medzi ochoreniami pečene spôsobenými gestáciou je najčastejšou príčinou žltačky intrahepatálna cholestáza tehotenstva.

Zdá sa, že tento stav, určitým spôsobom stále hľadajúci určité etiologické činidlo, je spôsobený zvýšenou genetickou citlivosťou na estrogén (ktorého hladiny sa počas tehotenstva výrazne zvyšujú).

Incidencia

Intrahepatálna cholestáza tehotenstva komplikuje 0,8% až 1,5% tehotenstiev, ktoré sa klinicky prejavujú v druhej polovici tehotenstva; charakteristickým príznakom je intenzívne svrbenie spojené so žltačkou v asi 20% prípadov. Bežnejšia v niektorých populáciách (Čile a Škandinávia), intrahepatálna cholestáza tehotenstva má benígny priebeh (môže mierne zvýšiť riziko biliárnej litiázy) a zmizne po pôrode; má však tendenciu sa opakovať v nasledujúcich tehotenstvách alebo pri užívaní perorálnych kontraceptív. Okrem toho vystavuje plod zvýšenému riziku predčasného pôrodu a vývojových abnormalít.

Liečba intrahepatálnej cholestázy tehotenstva je založená na použití iónomeničových živíc, ako je cholestyramín, ktoré inhibujú črevnú reabsorpciu žlčových solí.

Preeklampsia

Preeklampsia je ďalšie „tehotenské ochorenie pečene potenciálne zodpovedné za žltačku“.

Vyskytuje sa v druhej polovici tehotenstva, charakterizovaného výrazným zvýšením krvného tlaku a zadržiavania vody (výskyt edémov a opuchov), pri poškodení obličiek s možnou proteinúriou a penivým močom a pri prítomnosti anémie so znížením cirkulujúcich krvných doštičiek . Preeklampsia, veľmi nebezpečný stav pre matku aj plod, je tiež charakterizovaná „hyperbilirubinémiou, niekedy sprevádzanou žltačkou“.

Kľúčovými príznakmi sú bolesť hlavy, poruchy videnia (napríklad skotómy) a abdominálne nepohodlie, pričom v najvzácnejších a najvážnejších prípadoch dochádza k skutočným epileptickým záchvatom, po ktorých nasleduje strata vedomia. Liečba preeklampsie zahŕňa použitie hypotenzívnych a antikonvulzívnych liekov až po umelú indukciu pôrodu, akonáhle je plod považovaný za dostatočne zrelý.

Akútne stukovatenie pečene v tehotenstve

Akútne stukovatenie pečene v tehotenstve je ďalšou veľmi závažnou komplikáciou, našťastie zriedkavou (1 prípad z každých 13 000 tehotenstiev). Často súvisí s preeklampsiou a častejšie sa vyskytuje u dvojčiat, objavuje sa v posledných mesiacoch tehotenstva s príznakmi charakterizovanými nevoľnosťou a vracaním. , bolesť brucha, celková nevoľnosť s príznakmi podobnými chrípke a strata chuti do jedla.Žltačka sa objavuje v priemere jeden alebo dva týždne po nástupe symptómov a môže viesť k zlyhaniu pečene; aj v tomto prípade najúčinnejšia terapeutická intervencia spočíva v rýchlom dokončení pôrodu.

Ďalšie príčiny žltačky v tehotenstve

Medzi ochoreniami pečene, ktoré nie sú priamo spôsobené tehotenstvom, si pamätáme na vírusovú hepatitídu, pomerne častú v rozvojových krajinách, ale našťastie zriedkavú v Taliansku a v priemyselných krajinách.

V tejto súvislosti nájdete články týkajúce sa: hepatitídy A, hepatitídy B, hepatitídy C, hepatitídy D a hepatitídy E. Ďalšie príčiny predstavujú autoimunitná hepatitída, chronické ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene a hemolytické ochorenia (relatívne častý je syndróm HEELP, forma anémie charakterizovaná hemolýzou, poklesom krvných doštičiek a zvýšenými indexmi funkcie pečene, často spojená s preeklampsiou).

"Ochorenie pečene typicky zhoršené tehotenstvom" je žltačka z biliárnej litiázy v dôsledku tvorby malých kamienkov (kameňov) vo vnútri žlčových ciest. Okrem vrodenej predispozície tento jav zrejme podporuje aj hormonálne zmeny súvisiace s tehotenstvom. . Napríklad zvýšenie progesterónu znižuje pohyblivosť žlčníka a celkovo celého gastrointestinálneho systému, pričom nárast estrogénu je spojený s hypercholesterolémiou.Najčastejšia terapeutická intervencia spočíva v odstránení žlčníka laparoskopiou.

Príznaky

Bez ohľadu na príčinu je kožná žltačka evidentnejšia u pacientov so svetlou pokožkou a anemických pacientov. Je menej evidentná u pacientov s tmavou alebo edémovou pokožkou, u ktorých sú klinicky evidentné vyššie hladiny bilirubínu.

Keďže ide o relatívne neskorý príznak ochorenia pečene, je dobré nahlásiť lekárovi všetky príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť ochorenia pečene (nechutenstvo; únava, malátnosť a výrazné chudnutie; tmavý moč alebo svetlá stolica; nevoľnosť, vracanie , hnačka, hypoglykémia, horúčka nízkeho stupňa a bolesti svalov). Bolesť brucha alebo sťahy lokalizované v pečeni (pravá horná časť brucha) alebo rozšírené do iných brušných oblastí si zaslúžia okamžitú lekársku pomoc.

Nakoniec, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť žltačky a ochorenia pečene, pamätáme na dôležitosť diéty s nízkym obsahom vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, kávy, čaju a samozrejme alkoholu (v tehotenstve absolútne zakázaná), ktorá je užitočná na odľahčenie práce. pečene počas tehotenstva. “celé obdobie tehotenstva.