DIABETICKá NEFROPATIA: SYMPTóMY A TERAPIA

Príznaky a prejavy

Ako je v článku niekoľkokrát vyjadrené, diabetická nefropatia je progresívne ochorenie, ktoré prechádza stupňami zvyšujúcej sa závažnosti od celkovej asymptomatickosti po ireverzibilné chronické zlyhanie obličiek.

ŠTADIUM I

Definovaný ako štádium glomerulárnej hyperfiltrácie, je charakterizovaný absenciou symptómov a zjavne normálnou funkciou obličiek. V skutočnosti sú v tejto fáze evidentné aj histologické zmeny a je možné preukázať prítomnosť

polyúria, príležitostná glykozúria a neustále zvyšovanie glomerulárneho filtrátu, o 20-50% vyššie ako u zdravých jedincov rovnakého veku; v tomto štádiu je vylučovanie albumínu močom normálne

ŠTADIUM II

Tiež sa nazýva "tichá nefropatia"

V tejto fáze nie sú prítomné žiadne príznaky, ale najmä po fyzickej námahe alebo zneužívaní jedla sa objavuje mikroalbuminúria. Pojem mikroalbuminúria bol vytvorený na hlásenie prítomnosti albumínu v moči v miernych, ale stále významných koncentráciách z chemického a klinického hľadiska.

FÁZA III

Tiež známy ako štádium „začínajúcej nefropatie“

V tomto štádiu je mikroalbuminúria trvalá a vyskytuje sa aj pri absencii fyzickej námahy alebo zneužívania jedla. Glomerulárny filtrát je redukovaný, ale stále zostáva na vysokých hodnotách; často sa objavuje arteriálna hypertenzia

ŠTADIUM IV

Tiež sa nazýva štádium „zjavnej nefropatie“

Zistila sa zjavná proteinúria (> 200 µg / min) a glomerulárny filtrát sa znížil na úprimne povedané patologické hodnoty. Konštantná arteriálna hypertenzia, neustále zvyšovanie kreatinínu v krvi. Prechod z mikroalbuminúrie na proteinúriu tiež znamená prechod diabetickej nefropatie z predklinickej do klinickej fázy. Príznaky a komplikácie sú typické pre nefrotický syndróm: edém, preto opuch najmä v oblasti tváre, chodidiel a brucha, nález peny v moči, zvýšená náchylnosť na infekcie, podvýživa, zvýšené kardiovaskulárne riziko (trombóza a hyperlipidémia), anémia, slabosť, malátnosť .

ŠTADIUM V

Tiež sa nazýva uremické štádium alebo "Chronické zlyhanie obličiek"

Je charakterizovaná chronickým zlyhaním obličiek, ktoré sa vyvíja smerom k terminálnej urémii, ktorá vyžaduje dialýzu. Diabetici tolerujú urémiu menej ako chronickí uremici, takže ich prežitie je kratšie.

Diagnostické kritériá

Štandardná analýza moču je prvým krokom v diagnostickom procese a skríningu diabetickej nefropatie.

Aby bolo možné s istotou hovoriť o diabetickej nefropatii, je predovšetkým potrebné vylúčiť mnohé príčiny, ktoré môžu meniť vylučovanie albumínu v moči: infekcie, ale aj dekompenzovaný diabetes (príležitostne vysoká hyperglykémia), fyzickú aktivitu, infekciu moču, horúčku, srdcové zlyhanie a hypertenzia. Preto nie je potrebné obmedzovať sa na dávkovanie samotného albumínu, ale rozšíriť vyšetrenie na vyhodnotenie ďalších dôležitých parametrov: analýza sedimentu moču, počet leukocytov, dávkovanie glukózy a dusitanov.

MIKROALBUMINÚRIA:> 30 mg / deň alebo 20 µg / min alebo 30 µg / mg kreatinínu

PROTEINÚRIA ALEBO MAKROALBUMINÚRIA: albuminúria> 300 mg / deň

UPOZORNENIE: Vylučovanie albumínu močom vykazuje zo dňa na deň značné odchýlky; z tohto dôvodu je istota byť pred mikroalbuminurickým pacientom získaná iba detekciou vysokých hladín albumínu v najmenej 2 z 3 vzoriek odobratých počas 3 až 6 mesiacov.

Terapia a prevencia

Preventívne a terapeutické stratégie na oddialenie nástupu diabetickej nefropatie a jej vývoja smerom k chronickému zlyhaniu obličiek zahŕňajú:

Intenzívna (dôsledná) kontrola glykémie, ktorej cieľ je reprezentovaný percentuálnym podielom glykovaného hemoglobínu nižším ako 6-7%, sa má implementovať prostredníctvom:

kontrola stravy (pozri diétu a cukrovku)
pravidelná fyzická aktivita (pozri šport a cukrovku)
lieková terapia (pozri lieky na diabetes)

Kontrola arteriálnej hypertenzie, ktorej cieľ predstavujú hodnoty krvného tlaku okolo 125/75 mmHg, sa má implementovať prostredníctvom:

kontrola stravy (pozri diétu a hypertenziu)
pravidelná fyzická aktivita (pozri šport a hypertenziu)
lieková terapia sa má realizovať pomocou inhibítorov ACE, antagonistov receptora angiotenzínu II a / alebo sartanov

Obmedzenie kalorického príjmu v prípade nadváhy alebo obezity; v prípade diabetickej nefropatie je cieľom udržať BMI medzi 20 a 25.

Obmedzenie príjmu bielkovín v strave (diéta s nízkym obsahom bielkovín) uprednostňovaním bielkovín rastlinného pôvodu a rýb, ktorých cieľ predstavuje príjem bielkovín 0,8 g / kg (asi 10% denných kalórií). Diétna intervencia je obzvlášť užitočná pri terciárna prevencia, prevencia alebo spomalenie vývoja ochorenia od štádia zjavnej diabetickej nefropatie po urémiu

Zrušenie fajčenia

Korekcia dyslipidémie, ktorej cieľ predstavujú hodnoty LDL pod 100 mg / 100 ml (pozri: lieky na vysoký cholesterol)

Zdržanie sa nefrotoxických liekov (kontrastné látky, antibiotiká a NSAID ako ibuprofen, naproxen a celecoxib)

Dialyzačná liečba je potrebná u pacientov, ktorí dosiahli piatu fázu. Izolovaná transplantácia obličky alebo spoločná transplantácia obličky a pankreasu je takmer vždy kontraindikovaná u diabetikov 2. typu z dôvodu prítomnosti kardiovaskulárnych zmien a ďalších rizikových faktorov (pokročilý vek, nízka dĺžka života ...), ktoré môžu ohroziť výsledok „intervencie“ .