Spirometria

Spirometria je najbežnejší test na hodnotenie funkcie pľúc. Je to obzvlášť účinný a rozšírený diagnostický nástroj, pretože je štandardizovaný, bezbolestný, ľahko reprodukovateľný a objektívny.

Spirometria sa často používa na diagnostiku a hodnotenie pľúcnych funkcií u ľudí s obmedzujúcim alebo obštrukčným ochorením dýchacích ciest.

Pri vyšetrení sa používa konkrétny prístroj nazývaný spirometer, ktorý je schopný vyhodnotiť rôzne objemy pľúc.

SPYROMETRIA a statické objemy pľúc

SPIROMETRICKÝ STOP: vďaka spirometru je možné merať objemové variácie dýchacieho systému. Potom, čo pacient urobí maximálnu, nie náhlu vdýchnutie, všetok vzduch sa vydýcha pomalým manévrovaním.

PĽÚCNY OBJEM DEFINÍCIA Priemerné hodnoty, ml muži samice Aktuálny objem (VC alebo VT) Množstvo vzduchu, ktoré je mobilizované jedným dychom 600 500 Minútová ventilácia (VE): Dychový objem x dychová frekvencia (počet dychov za minútu) 7200 6000 Expiračný rezervný objem (VRE alebo ERV) Maximálny výdychový objem od konca normálnej inšpirácie 1200 800 Rezervný objem inšpirácie (VRI alebo IRV) Maximálny inšpirovaný objem od konca normálnej inšpirácie 3000 1900 Zvyškový objem (VR) vzduch, ktorý zostáva v pľúcach na konci „maximálneho výdychu“ 1200 1000 Vitálna kapacita (CV)
alebo
Nútená vitálna kapacita (CVF alebo FVC) maximálne množstvo vzduchu zmobilizovaného pri maximálnom dychu 4800 3200 Nútená vitálna kapacita (FVC nútená vitálna kapacita). Celkový objem vzduchu vytlačeného pri „nútenom výdychu vychádzajúcom z“ maximálnej inšpirácie alebo naopak. 4800 3200 Celková kapacita pľúc (celková kapacita pľúc CPT alebo TLC) = CV + VR = maximálne množstvo vzduchu obsiahnutého v pľúcach (objem prítomný v pľúcach po maximálnej inšpirácii) 6000 4200 Zostatková funkčná kapacita (CFR alebo FRC) Objem prítomný v pľúcach na konci normálneho dýchania (merateľný pletyzmografom) 2400 1800 Inšpiratívna kapacita Maximálny vdýchnutý objem vychádzajúci z normálneho koncového výdychového objemu 3600 2400

POZNÁMKA:

Pri fyzickom cvičení sa dychový objem značne zvyšuje, pričom sa čerpá z inspiračného rezervného objemu aj z exspiračného rezervného objemu.

Pri namáhavom cvičení môže dychová frekvencia ísť od 12 aktov, ktoré sú bežne zaznamenané v pokoji, do 35-45 cyklov / min.

Objem pľúc sa líši v závislosti od veku, pohlavia a predovšetkým vo vzťahu k výške a veľkosti tela. Vysoké hodnoty vitálnej kapacity nie sú u veľkých subjektov ničím neobvyklým. Olympijskej zlatej medaile bola nameraná hodnota 8,1 litra .

S vekom má zvyškový objem tendenciu sa zvyšovať, zatiaľ čo inspiračný a exspiračný rezervný objem sa znižuje.

Vyššia ako normálna kapacita pľúc nezvyšuje úroveň výkonu. V skutočnosti sa ukázalo, že aj počas maximálneho cvičenia je na strane dýchacieho systému funkčná rezerva rovnajúca sa 15-35%. U zdravého jedinca teda neexistuje žiadne obmedzenie výkonu dýchacieho pôvodu, aj keď to nemusí byť celkom pravda. v dvoch extrémnych prípadoch, to znamená pre sedavého a najvyššieho bežca na stredné trate

SPIROMETRIA, krivka vynútenej exspirácie a meranie dynamických hodnôt

Najdôležitejšou hodnotou poskytovanou spirometriou je nútená vitálna kapacita (CVF alebo FVC). Na jeho meranie je pacient požiadaný, aby normálne dýchal cez jednorazový náustok s nosom zablokovaným sponou do nosa. Zaznamená sa aktuálny objem (VC).
Subjekt je následne vyzvaný, aby vykonal „maximálnu vdýchnutie (až do CPT), po ktorej nasleduje rýchly, rozhodný a úplný výdych (až do VR). Spolupráca pacienta počas spirometrie je preto zásadná. Technické požiadavky na dobrú spirometriu:

Získajte najmenej tri prijateľné spirogramy (FEV1 a FVC by sa nemali líšiť o viac ako 200 ml alebo 5%)

Plná inšpirácia pred testom

Uspokojivý začiatok výdychu (maximálne úsilie, bez váhania)

Absencia kašľa počas prvej sekundy

Primerané trvanie testu (výdych trvajúci najmenej 6 sekúnd alebo 15 sekúnd v prípade bronchiálnej obštrukcie)

Perfektné utesnenie a priechodnosť náustka (pacienta treba požiadať, aby náustok spirometra pevne stlačil medzi pery, aby sa predišlo úniku).

KONTRAINDIKÁCIE SPIROMETRIE

• predchádzajúce cerebrovaskulárne epizódy
• pľúcne infekcie
• nedávno podstupujúci hrudnú, brušnú alebo očnú chirurgiu
  infarkt myokardu za posledných šesť mesiacov alebo nestabilná angina pectoris
• aneuryzmy
  ťažká arteriálna hypertenzia
• prítomnosť symptómov, ktoré by mohli interferovať so spirometriou (nauzea, vracanie)

Nútený výdychový manéver je možné znázorniť krivkou prietok-objem: okamžitý prietok (súradnice) a vydýchnutý objem (os x) sú uvedené v každom okamihu.

Krivka prietoku a objemu odvodená zo sekvenčnej registrácie vitálnej kapacity vynútenej inšpirácie a výdychu

Maximálny výdychový objem v 1. sekunde (FEV1 alebo FEV1) Objem vzduchu vydýchnutý v prvej sekunde núteného výdychu, počnúc úplnou inšpiráciou (nútený výdychový objem za 1 s); umožňuje zmerať rýchlosť vyprázdňovania pľúc FEV / CVF (Tiffenau Index) alebo FEV1 / FVC o Vzťah medzi FEV1 a CVF je zásadný pre rozlíšenie diskriminácie medzi obštrukčným a reštriktívnym deficitom. Malo by byť vyhodnotené v percentách teoretického (napr. FEV1 0,5 L delený CVF 2,0 litra nám dáva pomer FEV1 / FVC 25%). Pomer FEV1 / CVF u normálnych dospelých pacientov sa pohybuje od 70% do 80%; hodnota pod 70% naznačuje obštrukčný deficit a vysokú pravdepodobnosť CHOCHP. Špičkový výdychový prietok (PEF) Rýchlosť, ktorou vzduch odchádza z pľúc na začiatku núteného výdychu. Maximálny vydychovaný prietok ako funkcia výdychového úsilia. Je to premenná závislá od námahy a odráža priemer centrálnych dýchacích ciest. Špičkový inspiračný tok (PIF) Rýchlosť, ktorou vzduch vstupuje do pľúc na začiatku núteného výdychu Maximálny výdychový objem v 6. sekunde FEV6 Objem vzduchu vydýchnutý v prvých šiestich sekundách „núteného výdychu“. 25-75% FEF priemerný prietok z bodu, kde bolo vydýchnutých 25% FVC do bodu, kde bolo vydýchnutých 75% FVC

Analýzou parametrov získaných pomocou spirometrie je možné vyhodnotiť funkciu pľúc a diagnostikovať prítomnosť akýchkoľvek patológií. Krivka nútenej exspirácie nám môže predovšetkým povedať, či je pľúcna nedostatočnosť obštrukčná alebo obmedzujúca.

Reštriktívna pľúcna insuficiencia: dýchacie cesty majú normálny kaliber, ale pľúca majú zníženú schopnosť expanzie alebo dochádza k zmenšeniu pľúcneho ventilačného povrchu (obezita, myopatia, pleuritída, poliomyelitída, pľúcny edém atď.). Vitálna kapacita a rôzne objemy sa úmerne znižujú.

Pľúcna insuficiencia obštrukčného typu: vo vnútri dýchacích ciest je prekážka odtoku vdychovaného vzduchu alebo sa kalibrácia týchto dýchacích ciest zmenšuje. To všetko môže byť spôsobené prítomnosťou sekrétov alebo zhrubnutím a deštrukciou elastickej zložky (intersticiálna pľúcna fibróza, CHOCHP, astma, akútna bronchitída, chronická bronchitída).

Ak je pomer FEV1 / FVC normálny alebo zvýšený, je to pravdepodobne obmedzujúce obmedzenie. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vyhodnotiť statické objemy pľúc pomocou pomalej spirometrie a pletyzmografie: ak je celková kapacita pľúc (CPT) nižšia ako 80%, ide v skutočnosti o obmedzujúci typ pľúcnej nedostatočnosti.

Funkčné indexy

Obmedzujúca ventilačná neschopnosť

Obštrukčná ventilačná neschopnosť

CVF

Poklesla

Normálne alebo znížené

FEV1 (FEV1)

Znížené úmerne k FVC

Znížené viac ako FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Normálne

Poklesla

Pomer FEV1 / CVF u normálnych dospelých pacientov sa pohybuje od 70% do 80%; hodnota pod 70% naznačuje obštrukčný deficit a vysokú pravdepodobnosť CHOCHP. Tento pomer nám dáva INDIKATÍVNE informácie, ktoré je potrebné vždy potvrdiť porovnaním zaznamenanej hodnoty FEV1 s normálnymi hodnotami:

Ak je FEV1 / FCV <70% a FEV1 ≥ 100%, môže ísť o fyziologickú premennú, najmä u zdravých jedincov a športovcov (ak sa chcete dozvedieť viac, vykonajte pletyzmografiu, difúziu, EGA)

Ak FEV1 / FCV <70% a FEV1 ≤100% ≥ 70% mierna obštrukcia

Pri FEV1 / FCV <70% a FEV1 ≤70% ≥ 60% stredne ťažká obštrukcia

Ak je FEV1 / FCV <70% a FEV1 60% ≥ 50% stredne ťažká obštrukcia

Ak FEV1 / FCV <70% a FEV150% ≥ 34% závažná obštrukcia

Ak je FEV1 / FCV <70% a FEV1 <34% veľmi ťažká obštrukcia

Klasifikácia CHOCHP

RIZIKO VLASTNOSTI 0 Normálna spirometria

SVETLO

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% predpovedaných s chronickými príznakmi alebo bez nich (kašeľ, spútum)

II MODERNÉ FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% predpovedaných s chronickými príznakmi alebo bez nich (kašeľ, spútum, dyspnoe)

III VÁŽNY

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% predpovedaných s chronickými príznakmi alebo bez nich (kašeľ,
spútum, dyspnoe)

VEĽMI IV
VÁŽNE

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% teoretických alebo FEV1 <50% teoretických za prítomnosti
respiračné zlyhanie alebo klinické príznaky pravostranného srdcového zlyhania

Reverzibilný charakter bronchiálnej obštrukcie sa hodnotí na základe výsledkov druhej spirometrie vykonanej po podaní bronchodilatátora. Pacientovi sa podá liek (salbutamol), ktorý priedušky rozšíri a spirometria sa zopakuje po 20 minútach:

• Ak sa FEV1 zvýši o najmenej 12% v percentuálnom vyjadrení a ak je tento nárast v absolútnej hodnote vyšší ako 200 ml, bronchiálna obštrukcia je úplne reverzibilná (bronchiálna astma)
• Ak sa FEV1 zvýši o najmenej 12% v percentuálnom vyjadrení a ak je tento nárast v absolútnej hodnote vyšší ako 200 ml, ale stále zostáva menší ako 80% predpovedaného, ​​hovoríme o čiastočne reverzibilnom obštrukčnom ventilačnom deficite (typickom pre čiastočne reverzibilný). CHOCHP)
• Ak sa FEV1 zvýši o menej ako 12% v percentuálnom vyjadrení alebo ak je tento nárast v absolútnej hodnote menší ako 200 ml, hovoríme o nevratnom ventilačnom deficite (typickom pre nereverzibilnú CHOCHP)

Spirometria je tiež obzvlášť užitočným nástrojom pri monitorovaní vývoja CHOCHP (odporúča sa aspoň jedna ročná kontrola) a pri hodnotení rizikových subjektov (silní fajčiari, pracovníci vystavení chemickým alebo plynným znečisťujúcim látkam atď.). Včasná diagnostika CHOCHP veľmi pomáha liečbe choroby, zastavuje ju v zárodku.