Všeobecnosť
Perianálny absces je zbierka hnisu umiestnená v blízkosti konečníka alebo v koncovej časti konečníka. Tento stav sa prejavuje bolestivým opuchom pokrytým napnutou a intenzívne červenou pokožkou.
Niektoré patologické stavy, ako je divertikulitída, kolitída alebo iné zápalové ochorenia čriev, môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku perianálneho abscesu.
Ďalšími predisponujúcimi faktormi sú trauma, zmeny konzistencie stolice a komplikácie operácie hemoroidov alebo puklín.
Na diagnostikovanie perianálneho abscesu zvyčajne postačuje pozorovanie, palpácia konečníka a okolitých tkanív a rektálny prieskum. Na určenie zotavenia pacienta je potrebná chirurgická liečba.
Čo je toto
Perianálny absces predstavuje akútnu fázu infekcie, ktorá pochádza z mikroskopických žliaz a vylučuje hlien prítomný medzi análnymi zvieračmi (tj. Medzi svalmi obklopujúcimi konečník).
Predisponujúce faktory sú rôzne a zahŕňajú hnačku a naopak prechod veľmi tvrdej stolice. Ďalšími stavmi, ktoré uprednostňujú perianálny absces, sú okrem následkov intervencií na hemoroidoch a puklinách aj niektoré chronické črevné ochorenia, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. . K tomu sa pridáva skutočnosť, že análny kanál a konečník sú anatomické body s vysokým rizikom infekcie v dôsledku pretrvávajúcej vlhkosti a veľkého počtu organizmov prítomných v stolici.
Perianálny absces je veľmi bolestivý stav, ktorý môže sprevádzať horúčka a generalizovaná nevoľnosť. Zber hnisu, umiestnený bezprostredne v blízkosti konečníka, môže uniknúť z pokožky, ktorá ho obsahuje, spontánne alebo po chirurgickom narezaní.
Príčiny
Perianálny absces je dôsledkom zápalu, ktorý bude mať za následok zber hnisu. Pôvodcom tohto zápalového procesu je nešpecifická infekcia jednej z Hermannových a Desfosových žliaz, ktorá sa nachádza vo vnútri análneho kanála a v koncovej časti rektálnej ampulky.
Tieto malé anatomické štruktúry sú voľným okom absolútne neviditeľné; ich funkciou je uľahčiť prechod výkalov a vylučovať mazací hlien v análnych kryptách (malé priehlbiny v tvare lastovičieho hniezda, ktoré sú kruhovo usporiadané v oblasti konečníka).
Infekcia je spôsobená prienikom baktérií alebo cudzieho materiálu do žľazy. Na uľahčenie expozície má táto žľaznatá štruktúra v skutočnosti tvar fľaše, pričom krk smeruje k lumenu análneho kanála. Obštrukcia potrubia žľazy spôsobuje stagnáciu, infekciu a tvorbu abscesu.
Patologický proces, ktorý je základom perineálneho abscesu, môže byť podporovaný rôznymi faktormi:
- Lokálna trauma (prienik cudzích telies, análna erotika, nesprávne prevedenie klystíru, tvrdý fekálny bolus atď.);
- Prítomnosť pevných zvyškov vo fekálnom materiáli zaklinenom v žľazovom otvore;
- Zmena pH alebo konzistencie stolice (napr. Hnačkové syndrómy, zápcha atď.);
- Análne vredy;
- Proctiti;
- Rakovina konečníka
- Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba, divertikulitída a ulcerózna kolitída;
- Chirurgické intervencie (epiziotómia, hemoroidektómia, prostatektómia atď.);
- Poškodený imunitný systém
- Aktinomykóza a tuberkulóza;
- Sexuálne prenosné choroby (napr. Chlamýdie, syfilis a pohlavný lymfogranulóm).
Infekcia sa šíri do tkanív pomocou žľazových kanálikov a dostáva sa na perianálnu pokožku, kde sa v dôsledku odporu, ktorý je proti nej, zastaví. Okamžite pod kožou sa preto všetok materiál vytvorený zápalovým procesom nahromadí a potom sa vyvinie do hnisu .
Príznaky a komplikácie
Typické príznaky spojené s perianálnym abscesom sú:
- Lokalizovaná bolesť, intenzívna a pulzujúca, okolo konečníka a pozdĺž konečníka;
- Opuch v blízkosti konečníka;
- Sčervenanie pokožky, ak sa absces nachádza blízko povrchu.
Tieto prejavy identifikujú výrazný zápalový charakter perianálneho abscesu.
Perianálny absces sa neprejavuje okamžite ako opuch, pretože zber hnisu predstavuje konečný vývoj klinického obrazu. Obvykle pacient pocíti opuch v medziľahlých a konečných štádiách chorobného procesu a niekedy sa mýli s trombózou hemoroidov.
Bolesť lokalizovaná v perianálnej oblasti má tendenciu sa progresívne zvyšovať spôsobom, ktorý je priamo úmerný vývoju abscesu, a zhoršuje sa pri palpácii a počas defekácie. Tento symptóm môže nadobúdať súvislý charakter, a to tak, že vyvolá predpoklad držania tela, ktoré môže nejako zmierniť poruchu.
V niektorých prípadoch nemusia byť zrejmé príznaky, ale digitálne vyšetrenie môže odhaliť tvrdý a veľmi bolestivý opuch v stene konečníka.
V prítomnosti perianálneho abscesu sa všeobecné príznaky vyskytujú pomerne často, ako napríklad:
- Malátnosť;
- Horúčka;
- Zrýchlené pulzácie.
Infekcia sa postupne šíri do okolitých tkanív a vytvára kanál, ktorý spája análnu žľazu (z ktorej absces pochádza) s kožou perianálnej oblasti, pretože hnis hľadá východisko von.
Únik hnisavého materiálu je pacientom okamžite vnímaný ako úľava od obvinených symptómov až do tohto momentu, pretože napätie tkanív, ktoré obsahovali infekciu, je znížené. Ak tržné poranenie abscesu vytvorí falošný priechod črevom a koža okolo konečníka môže mať za následok perianálnu fistulu.
Keď sa vonkajší otvor kanála zatvorí (zdanlivé hojenie), môže sa však vyvinúť opakujúci sa absces a horúčka a bolesť sa znova objavia, čo odhalí opakovanie hnisavého zberu.
Absces a perianálna fistula predstavujú dva rôzne stupne tej istej patológie:
- Absces predstavuje akútnu fázu infekcie pochádzajúcej zo žliaz vylučujúcich hlien prítomných v análnom kanáli;
- Fistula predstavuje „chronický vývoj tohto procesu.
Perianálne fistuly spôsobujú podráždenie pokožky okolo konečníka a svrbenie, ktoré majú tendenciu sa zvýrazňovať počas defekácie a sú obvykle sprevádzané súvislými a zapáchajúcimi sérovo purulentnými sekrétmi z malého otvoru umiestneného na koži vedľa konečníka. V niektorých prípadoch môže byť prítomná únava, horúčka a bolesť panvy.
Diagnóza
Diagnóza sa stanoví po návšteve s rektálnym vyšetrením.
Perianálny absces môže byť viac alebo menej hlboký a prechádzať análnymi svalmi vhodnými na kontinenciu (zvierače), s ktorými sa treba pri chirurgickej terapii šetriť. Na lepšie definovanie vzťahu zápalového procesu s okolitými svalmi môže lekár použiť testy, ako je transanálny ultrazvuk a magnetická rezonancia.
Ak máte perianálny absces, počet bielych krviniek je zvyčajne vysoký.
Keď pocítite bolestivý análny opuch spojený s horúčkou, je dôležité vykonať proktologické vyšetrenie.
Ak je diagnostikovaný v správnom čase, absces je možné liečiť správne a včas.
Terapia
Všeobecne povedané, liečba akéhokoľvek abscesu v zásade pozostáva z narezania a odtoku zbierky hnisu.
Operácia predstavuje chirurgickú pohotovosť a musí byť vykonaná čo najskôr, aby sa infekcia nerozšírila na iné miesta.
Je potrebné zdôrazniť, že „rez“ je potrebné vykonať vždy, keď sa infekcia „zorganizovala“ do hnisavého zberu, teda keď je to citeľné.
Po ošetrení je akútne symptómy okamžite vyriešené a testy sa vrátia do normálu.
Čím viac povrchových abscesov odteká pri lokálnej anestézii a sedácii, tým zložitejšie budú ošetrené v spinálnej alebo celkovej anestézii.
Spravidla sa po operácii ponechá drenáž na mieste po dobu, ktorá sa líši v závislosti od prípadu. Obväzy sa potom vymenia denne, potom týždenne, kým sa rana nezahojí.
Podávanie antibiotík absces nevyrieši, ale má iba sklon k jeho chronickému priebehu.
