RECTOCELE - ZDRAVIE ČRIEV

Hlavná / zdravie čriev / 2021

Rectocele

Všeobecnosť

Rectocele je posunutie konečníka z jeho normálneho anatomického umiestnenia do vagíny. Táto udalosť je dôsledkom oslabenia panvového dna. Výsledné symptómy sú početné: od panvovej bolesti po ťažkú defekáciu. Na správnu diagnózu stačí vyšetrenie panvy.
Terapia závisí od závažnosti rektokély. Ľahšie prípady sa liečia jednoduchými protiopatreniami, ktoré zabránia zhoršeniu poruchy. Na druhej strane, pre najvážnejších pacientov sú poskytované špecifické ošetrenia, niekedy dokonca chirurgického typu.

Prevencia, ako vždy, je nevyhnutná.

Stručný anatomický odkaz: panvové dno

Aby ste pochopili, čo sa deje v rektokéle, odporúča sa urobiť stručný anatomický prehľad o panvovom dne.
Panvové dno je súbor svalov, väzov a spojivového tkaniva umiestnených na spodnej časti brušnej dutiny, v takzvanej panvovej oblasti. Tieto štruktúry pokrývajú zásadnú a nepostrádateľnú funkciu: slúžia na podporu a udržanie močovej trubice, močového mechúra , vo svojich polohách. konečník a u žien maternica.
Ak panvové dno zoslabne a už neposkytuje rovnakú podporu, môžu sa objaviť choroby iného charakteru, fyzické aj sexuálne.

POZÍCIA ROKU

Rektum je koncová časť čreva. Približne 13-15 cm dlhý konečník spája črevný trakt hrubého čreva a sigmy s konečníkom a je obklopený niekoľkými svalmi a väzmi panvového dna. Tieto štruktúry sú zásadné pre úlohu, ktorú zohráva konečník pri zbere a evakuácii výkalov.
maternica (vpredu) a vagína (podradne). Na oddelenie od pošvy slúži pás spojivovo-vláknitého tkaniva, ktorý sa nazýva rektovaginálna prepážka.

Rovnako tak rektocele

Rectocele je posunutie (alebo prolaps) časti konečníka do vagíny. K tomuto kĺzaniu dochádza v dôsledku oslabenia, viac alebo menej závažného, panvového dna: v niektorých prípadoch sa môže rekto-vaginálna septa len uvoľniť; v iných prípadoch sa však môže dokonca roztrhnúť.

Na základe rozsahu poškodenia panvového dna možno rozlíšiť tri formy rektokély:

Rektokéla 1. stupňa alebo mierna. Popis: Len veľmi malá časť konečníka napáda vagínu.
Rektocele 2. stupňa, alebo stredne ťažká. Charakteristika: časť konečníka, ktorá napáda vagínu, je značná a takmer dosahuje vaginálny otvor.
Rektocele 3. stupňa alebo závažné. Charakteristika: konečník vyčnieva z pošvy v dôsledku úplnej absencie opory z konečníka a pošvovej prepážky.

EPIDEMIOLÓGIA

Rectocele sa môže objaviť v každom veku. Najviac sú však postihnuté dospelé ženy vo veku 40 až 60 rokov, ktoré rodili niekoľkokrát alebo prešli menopauzou. Vysvetlením tohto javu sa bude zaoberať kapitola venovaná príčinám.
Na rozdiel od prolapsu maternice a prolapsu močového mechúra (cystocele), ktoré sa často vyskytujú v ťažkých formách, je rektokéla zvyčajne mierna.

Príčiny rektocele

Možné príčiny rektokély sú nasledujúce:

Vaginálne doručenie alebo komplikácie (napríklad dlhý pôrod)
Veľký plod
Zápcha
Obezita
Zdvíhanie ťažkých predmetov
Chronická zápcha
Chronická bronchitída

Ako tieto okolnosti vedú k rektocele?

PATHYSIOLOGY

Výskyt ktoréhokoľvek z vyššie uvedených stavov spôsobuje traumatické napätie na poškodenie panvového dna. Svaly, väzy a spojivové tkanivo sú postihnuté a slabnú.
Na vyvolanie rektokély spravidla nestačí jediná udalosť; na druhej strane je rozhodujúce prekrývanie niekoľkých traumatických epizód rovnakého typu (napríklad niekoľko vaginálnych pôrodov) alebo iného typu (napríklad obezita a chronická bronchitída).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Identifikovalo sa niekoľko rizikových faktorov spojených s nástupom rektocele.

Najdôležitejším je určite vysoký počet vaginálnych pôrodov. Podľa niektorých štatistických údajov sú v skutočnosti ženy, ktoré porodili viackrát vaginálne, náchylnejšie na rektokélu. Každý pôrod prispieva k postupnému oslabovaniu podlahy. Panvy, až k tržnej rane. niektorých jeho nosných štruktúr. „Ďalšie potvrdenie dôležitosti vaginálnych častí pochádza z porovnania so ženami, ktoré podstupujú cisársky rez. Tie druhé“ sú rektokélou menej ovplyvnené.
Druhý najdôležitejší faktor je spojený so starnutím. Ženy po menopauze produkujú menej estrogénu a to spôsobuje oslabenie svalov panvového dna. Nedostatok estrogénu spôsobuje aj propad cystocele a maternice.
Tretí faktor súvisí s predchádzajúcou operáciou panvových orgánov. Ak žena v minulosti absolvovala takéto operácie, má slabšie panvové dno. Medzi najobľúbenejšie intervencie panvových orgánov patrí hysterektómia, teda odstránenie maternice.
Posledný faktor je genetický. Hoci ide o zriedkavú okolnosť, niektoré ženy trpia vrodenými chorobami, ktoré menia štruktúru kolagénu (kolagenopatie). Výsledkom je, že panvové dno sa stáva voľnejším a náchylnejším na tržné rany.

Poznámka: kolagén je základným proteínom spojivového tkaniva.

Príznaky, príznaky a komplikácie

Rektocele 1. stupňa (najbežnejšia forma) v mnohých prípadoch postráda pozoruhodné symptómy a znaky. V skutočnosti sa môže stať, že pacientka ani nevie, že sa jej to týka.
Keď sa však výčnelok konečníka vo vagíne stane vážnejším, začnú sa prejavovať charakteristické príznaky rektocele. V podobných situáciách sa pacient sťažuje:

Vyčnievanie viac alebo menej predĺženej časti konečníka z pošvového otvoru (veľkosť závisí od závažnosti prolapsu konečníka)
Ťažkosti s pohybom čriev (prekážajúca defekácia)
Pocit, že sa konečník ani po defekácii úplne nevyprázdnil
Pocit tlaku v konečníku
Bolesť počas súlože
Vaginálne krvácanie

KEDY KONTAKTOVAŤ ŠPECIALISTU?

Malé rektokély nevyžadujú návštevu špecialistu ani špeciálne ošetrenie. Je však dobré mať na pamäti príčiny a rizikové faktory, aby ste predišli zhoršeniu.
Naopak, gynekologické vyšetrenie sa odporúča vtedy, ak má pacient ťažkosti s defekáciou a bolesťami, ktoré môžu ovplyvniť každodenný život. To v skutočnosti znamená, že rektokéla degenerovala z miernej na závažnejšiu formu a vyžaduje si náležitú terapeutickú pozornosť.

KOMPLIKÁCIE A SÚVISIACE CHOROBY

Obrázok: odchýlka rektokély, ako je vidieť, je dôvodom, prečo je vytvorená prekážka defekácie. Spojenie medzi konečníkom a konečníkom v skutočnosti už nie je lineárne. Zo stránky: proctologia.biz

Rektocele, ak je podceňovaná, sa môže zhoršiť. V dôsledku toho sú symptómy stále bolestivejšie a objavujú sa prvé komplikácie. Náročnosť defekácie môže byť napríklad taká, že vyžaduje stlačenie vaginálnej oblasti (manuálna evakuácia), odstránenie výkalov a zápcha má tvar chronickej poruchy. Vaginálne krvácanie je čoraz častejšie.
Rektocele môžu byť navyše sprevádzané prolapsmi iných panvových orgánov, ako je močový mechúr a maternica, pretože vyvolávajúce príčiny sú rovnaké. Preto sa môže stať, že pacientka súčasne trpí cystocele alebo prolapsom maternice.

Diagnóza

Na správnu diagnózu rektokély stačí jednoduché vyšetrenie panvy. Môže však byť užitočné preskúmať niektoré aspekty, ako napríklad závažnosť poruchy alebo zdravie panvového dna. Na obohatenie počiatočnej diagnózy slúži hodnotiaci dotazník, nukleárna magnetická rezonancia, „ultrazvuk“ a defektografia.

VYŠETRENIE PÁNVE

Vyšetrenie panvy používa gynekológ, aby zistil, či ide o rektokélu alebo prolaps iného panvového orgánu. Táto kontrola je viac ako vyčerpávajúca.
Špecialista umiestni pacienta do ležiacej polohy a pomocou zrkadla vyšetrí vaginálny kanál. Počas vyšetrenia je pacient požiadaný, aby zatlačil, ako keď ide do tela. Touto operáciou, ak ide o rektokélu, by sa mal zvýrazniť výstup konečníka z pošvy. Takýmto spôsobom je možné určiť závažnosť patológie.
Ďalším dôležitým hodnotiacim testom je kontrola sily svalov panvového dna. V tomto prípade je pacient požiadaný o stiahnutie panvových svalov, ako keby zablokoval tok moču.Ak test zlyhá, panvové dno je slabé.

DOTAZNÍK NA HODNOTENIE

Prostredníctvom dotazníka ad hoc, gynekológ skúma, čo vyplynulo z vyšetrenia panvy. Otázky skúmajú, ako rektokéla ovplyvňuje kvalitu života pacientok. Informácie z nej získané pomáhajú počas terapeutického procesu.

NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY

Ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia sú dva testy, ktoré sa vykonávajú len zriedka. Slúžia na obohatenie diagnostického obrazu o ďalšie informácie týkajúce sa:

Presné meranie časti konečníka, ktorá vyčnieva z vagíny
Prolaps iných panvových orgánov

Na vyhodnotenie účinnosti vyprázdnenia čreva sa pacient namiesto toho podrobí röntgenovému vyšetreniu, ktoré sa nazýva defektografia.

Čo je to defektografia?

Defekografia poskytuje v reálnom čase obrázky súvisiace s defekáciou analyzovaného pacienta. Jedná sa o röntgenové vyšetrenie vykonané pomocou fluoroskopu, ktoré je užitočné vtedy, ak narazíte na konkrétne poruchy tráviaceho traktu.
Pri príprave (asi tri hodiny predtým): vykoná sa čistiaci klystír, aby bolo to, čo bude neskôr pozorované, spoľahlivejšie.
Vyšetrenie zahŕňa rektálnu injekciu kontrastného média na báze bária pomocou katétra. Potom je pacient posadený na špeciálnom toalete a sledujú sa črevné kontrakcie, okamih evakuácie a fáza vyprázdnenia konečníka. Počas týchto projekcií sa vynárajú aj polohy zaujaté črevom v jeho anorektálnom trakte.
Defekografia je komplexné, ale aj invazívne vyšetrenie.

Terapia

Správna terapia rektokély závisí od stupňa závažnosti, s akou sa prejavuje, a od možného spojenia s cystocele alebo prolapsom maternice.
Ako bolo uvedené, mierne rektokély sú asymptomatické a nevyžadujú špeciálne terapeutické ošetrenie. Rectocele stredne závažnej entity naopak vyžadujú špecifickú liečbu: spočiatku sú prostriedky nechirurgické; po čase sa však chirurgický zákrok stane nevyhnutným.

OŠETRENIE 1. RECTOCELE 1. STUPŇA

Je veľmi bežné, že rektokéla v najľahšej forme zostane bez povšimnutia kvôli absencii špecifických symptómov. Aj keď však gynekológ zistí jeho prítomnosť, počas rutinného vyšetrenia nie je poskytnutá žiadna špecifická liečba.
Jediné odporúčané protiopatrenia sú:

Neustále cvičenie Kegelových cvičení na posilnenie svalového tonusu panvového dna
Kontrola obezity, pretože nadmerná telesná hmotnosť v dôsledku akumulácie tukov zdôrazňuje svaly a väzy panvového dna
Vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých predmetov

Dodržiavanie tohto správania je nevyhnutné na udržanie stabilnej situácie. V najšťastnejších prípadoch môže dôjsť aj k regresii rektocele.

NECHIRURGICKÉ OŠetrenie 2. a 3. RECTOCELE

Pri stredne ťažkých a ťažkých rektokélach existujú dva nechirurgické prostriedky: pesarová a estrogénová hormonálna terapia.

Nechirurgické prostriedky

Čo to je a na čo to slúži?

Pesar

Jedná sa o gumový alebo plastový krúžok, ktorý je vložený do vagíny. Slúži na zablokovanie prolapsu panvových orgánov, ktoré presahujú pošvu. Špecialista učí pacienta, ako ho čistiť a ako ho aplikovať. Existujú pesary rôznych veľkostí, podľa potrieb.

Estrogén

Menopauza spôsobuje zníženie produkcie estrogénu a ich pokles oslabuje panvové svaly. Prijatím estrogénu sa posilňujú svaly panvového dna, aby sa zablokoval prolaps panvových orgánov.

Pesar a estrogén slúžia na zmiernenie symptómov, ale ich použitie je dočasné.

Podobné riešenia sa často používajú obmedzený čas, pričom sa očakávajú ideálne podmienky pre operáciu, pretože tieto protiopatrenia majú vedľajšie účinky. Napríklad dlhodobé používanie pesaru spôsobuje podráždenie vnútornej dutiny vagíny.
Medzi nechirurgickými prostriedkami naďalej poskytujú platnú terapeutickú podporu Kegelove cvičenia a kontrola hmotnosti.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE RECTOCELE

Dôvody, prečo si rektokéla vyžaduje chirurgický zákrok, sú tieto:

Neznesiteľná bolesť, ktorá negatívne ovplyvňuje bežný každodenný život
Zjavný únik konečníka z pošvy
Zjavné ťažkosti s defekáciou
Prolaps iných panvových orgánov, ako je močový mechúr a maternica

Operácia pozostáva z kolorektálneho chirurgického zákroku. Procedúra, ktorá sa môže vykonať brušnou alebo vaginálnou cestou, je nasledovná: konečník sa vráti do pôvodnej polohy; potom sa konečník-vaginálna septa uzavrie a posilní sa transplantáciou tkaniva. Podpora, ktorú ponúka táto „náplasť“, pomáha podporiť konečník a zabrániť jeho vyčnievaniu vo vnútri vagíny.
Ak je rektocela sprevádzaná aj cystocele alebo prolapsom maternice, obe poruchy je možné vyriešiť jedinou operáciou.

OPERÁCIA A TEHOTENSTVO

Ak je žena s rektokélou stále v plodnom veku a chce mať deti, odporúča sa posunúť termín operácie na koniec jej tehotenstva. Medzitým môže použiť pesar.

Prognóza a prevencia

Prognóza rektokély závisí od stupňa závažnosti poruchy. Čím je forma rektokély miernejšia, tým je prognóza priaznivejšia. Netreba však zabúdať, že ak necvičíte Kegelove cvičenia a zanedbávate svoj patologický stav, zvyšuje sa šanca na zhoršenie rektokély.
Ak je však rektokéla závažná, mala by sa urobiť iná reč. V týchto situáciách je obmedzenie symptómov pomocou pesaru a estrogénu dočasným prostriedkom, pričom intervencia sa stáva nevyhnutnosťou. Rovnako ako každá chirurgická operácia, operácia rektokély však nie je bez komplikácií. Pravo-vaginálna septa môže v skutočnosti znova prasknúť, a to napriek rekonštrukcii a jej posilneniu. Prognóza sa preto zhoršuje.