Ako vieme, celiakia predstavuje „trvalú neznášanlivosť lepku, autoimunitné ochorenie, nejednoznačné a nejednoznačné, ktoré sa prejavuje rôznymi spôsobmi, čo vedie k následkom, ako je opuch brucha, kolitída, plynatosť, osteoporóza a aftóza ústnej dutiny.
Mylne sa dermatitída herpetiformis považuje za autoimunitné ochorenie; vzhľadom na zistenú koreláciu s celiakiou je však Duhringova dermatitída správne klasifikovaná ako kožný prejav „potravinovej intolerancie“.
Okrem toho môže byť aj názov „herpetiform“ zavádzajúci: v skutočnosti by si na prvý pohľad mohol niekto myslieť, že táto forma dermatitídy má určitú súvislosť s infekciami vyvolanými Simplexný herpes. V skutočnosti neexistuje „žiadna etiopatologická korelácia s“Herpes: výraz herpetiforma bol v skutočnosti pripisovaný konkrétnym prejavom tejto dermatitídy s výskytom konkrétnych pľuzgierov, bublín a kôr, ktoré pripomínajú typické znaky, ktoré zanechal vyššie uvedený vírus.
Znenie „Duhringova“ je naopak zásluha lekára, ktorý chorobu identifikoval a popísal po prvý raz, v roku 1884. Neskôr, v roku 1988, príslušnú chorobu klinicky popísal aj Brocq (odtiaľ pochádza názov „Brocqovej bolestivej polymorfnej dermatitídy“).
Na identifikáciu blízkeho vzťahu medzi touto chorobou a prejavom celiakie bolo však potrebné počkať do roku 1966.
, s „výskytom jednej osoby z 10 000; Írsko je“ výnimkou, pretože choroba sa vyskytuje s frekvenciou 1: 500.
Dermatitis herpetiformis sa vyskytuje u mladých ľudí a dospelých a je veľmi zriedkavé, že dermatitis herpetiformis postihuje dojčatá a starších ľudí.
Je obzvlášť rozšírený u kaukazských celiatikov zo severnej Európy; pričom len zriedka postihuje ľudí ázijského alebo čierneho etnika.
Aj keď je dermatitída herpetiformis u dojčiat zriedkavá, prvé symptómy sa môžu prejaviť v dospievaní, s väčším výskytom u žien. Naopak, v dospelosti sú to najviac postihnutí muži.
Štatistiky tiež spájajú dermatitis herpetiformis s celiakiou: kožná porucha sa vyskytuje u každých piatich ľudí s celiakiou. V skutočnosti nie nevyhnutne všetci celiatici trpia touto kožnou chorobou. Naopak, jedinec s Duhringovou dermatitídou bude mať určite celiakiu.
: glutén je príčinou abnormálnej protilátkovej odpovede (IgA - imunoglobulíny typu A) zodpovednej za dermálny prejav.Na druhej strane je pravda, že herpetiformný prejav je často spojený s inými autoimunitnými patológiami (zhubná anémia, diabetes typu 1 alebo poruchy štítnej žľazy).
Genetická stopa a predispozícia v každom prípade vždy zohrávajú úlohu primárnej dôležitosti v etiopatogenéze dermatitis herpetiformis: tento dermálny prejav aj celiakia preto preukazujú rovnakú genetickú citlivosť (zapojené gény sú rovnaké) a v obe choroby, glutén je zodpovedný za autoimunitnú reakciu.
Imunitné reakcie sú riadené systémom identifikácie antigénu nazývaným HLA (Antigén ľudských leukocytov), zásadný pre správne fungovanie obranných systémov: keď sú zmenené gény, ktoré riadia tento systém, pravdepodobnosť, že subjekt je postihnutý jednou alebo oboma chorobami, je veľmi vysoká; celiatici majú predovšetkým všeobecne špecifický gén HLA.
Aby sme to lepšie pochopili: v dôsledku genetickej predispozície a jej interakcie s inými nerozpoznanými faktormi, a to tak v herpetiformnom prejave Duhringa, ako aj pri celiakii, sme svedkami neschopnosti rozpoznať niektoré štruktúry organizmu imunitným systémom. Dermatitis herpetiformis protilátky napádajú pokožku a spôsobujú poškodenie keratinocytov (kožné bunky), zatiaľ čo pri celiakii dochádza k záchvatu v črevnej sliznici.
, sprevádzané podráždením a zápalom: priebeh určite nie je prirodzený, pretože reakciu vyvoláva samotný imunitný systém.Spravidla pred výskytom vyrážok predchádza silné pocity svrbenia alebo pálenia, ktoré sa často vyskytujú v lakťoch, kolenách, krížoch a dokonca aj v temene hlavy.
Dermatitída môže postupovať a prejavovať sa malými pľuzgierikmi a pľuzgiermi: poškodenie pokožky však nezostane bez povšimnutia, pretože subjekt je neustále vystavený ozrutnému a neznesiteľnému svrbeniu natoľko, že nedokáže odolať nutkaniu poškriabať a trieť zainteresovaná strana nepretržite. Podráždenie pokožky sa tým exponenciálne zhoršuje, pľuzgiere a pľuzgiere prasknú, čo má za následok tvorbu chrastí, vredov, erózií a jaziev.V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k malému krvácaniu.
Vyrážka postupuje pomaly, ale neúprosne: spočiatku sa malé pľuzgiere objavujú rozptýlené v konkrétnych oblastiach tela, ktoré sa potom vyvinú do závažnejších foriem, niekedy dokonca postihujúcich celý povrch tela; miesta najviac postihnuté herpetiformnou dermatitídou sú nohy, ruky a chrbát, aj keď sú možné aj vyrážky na tvári a pokožke hlavy.
Keď chrasty zmiznú, zostanú jazvy: v týchto bodoch môže koža v porovnaní s nepoškodenou pokožkou prejsť chromatickými variáciami (hypo-pigmentácia alebo zriedkavejšie hyperpigmentácia).
V zriedkavých prípadoch môže choroba ustúpiť, až nakoniec zmizne.
Vo väčšine prípadov sa navyše u jedincov trpiacich herpetiformnou dermatitídou prejavujú črevné symptómy, ako je hnačka a bolesť brucha, ktoré sa zvyčajne zvyšujú s požitím potravín obsahujúcich lepok, práve kvôli priamej korelácii s celiakiou.
“) alebo ekzém. Pacient musí okamžite ísť k špecialistovi, ktorý bude musieť vykonať biopsiu (invazívne vyšetrenie, ktoré zahŕňa odstránenie a analýzu časti tkaniva) spojené s vyhľadaním protilátok, ktoré spustili problém, aby sa zbavil. svetlo o „pôvode choroby“. Malý kúsok kožného tkaniva nie zranený odoberie sa a analyzuje sa: ak je analýza pozitívna v prítomnosti špecifického IgA, potom sa pravdepodobne u pacienta uvažuje s Duhringovou dermatitídou.IgA sú protilátky, ktoré patria do imunitného systému: v čreve sú imunoglobulíny typu A nevyhnutné na ochranu pred útokmi patogénnych mikroorganizmov; ak sa IgA viaže na konkrétne kožné tkanivá, môže sa spustiť dermatitída, pretože bunky imunitného systému sa vzoprú samotnému organizmu.
Ďalšia diagnóza sa stanoví pomocou krvných testov: v krvi sa hľadajú aj protilátky zodpovedné za neznášanlivosť lepku. Z identifikovaných protilátok si pamätáme: protilátky protiendomýzia, anti-gliadínu a tkanivové antitransglutaminázy.
Celiatici vykazujú atrofiu črevných klkov, spojenú s nedostatkom kyseliny listovej a železa: rovnaké podmienky sú aj u subjektov trpiacich herpetiformnou dermatitídou, preto je vhodné pátrať po akýchkoľvek nedostatkoch týchto látok pre hĺbkovú diagnostiku dermatitídy.
Vyhodnotenie ochorenia je úplne nevyhnutné: ak nebola vykonaná presná diagnóza, nie je možné pokračovať v rezolučnej terapii.
obsahujúci lepok.
Bezlepková diéta je v skutočnosti jedinou možnou liečbou, ktorá je schopná úplne odstrániť spúšťacie faktory. Ak to nestačí, s radou lekára je možné uchýliť sa k použitiu špecifických liekov.
Farmakologická liečba
Ak bezlepková diéta nestačí na predchádzanie vzniku dermatitis herpetiformis, lekár môže pacientovi predpísať užívanie určitých liekov na potlačenie symptómov ochorenia.
V tomto ohľade sú obvykle používanými účinnými látkami dapson (preferenčná terapia) a sulfapyridín (alternatívna liečba menej účinná ako predchádzajúca).
Tieto lieky spravidla pôsobia dosť rýchlo, takže vo väčšine prípadov príznaky ustúpia po niekoľkých dňoch liečby.
Tieto silné lieky však môžu spôsobovať vedľajšie vedľajšie účinky, ako je vracanie, anémia a nedostatok chuti do jedla. Okrem toho pôsobia iba v kožných prejavoch a v čreve nevykazujú žiadnu účinnosť (nie sú vhodné na boj proti celiakii).
Na záver teda treba dodať, že iba dôsledná bezlepková diéta predstavuje najvhodnejšie riešenie na boj proti nástupu dermatitis herpetiformis.
