Klasifikácia melanómu

Morfologická klasifikácia

Berie do úvahy skutočnosť, že napriek tomu, že ide o jednu chorobu, vyvíja sa v rôznych časoch v rôznych fázach progresie, v ktorých predstavuje rôzne klinické a histologické aspekty. Na základe morfológie lézie môžeme rozlíšiť plochý melanóm (nie hmatateľný a hmatateľný) a kupolovitý.

Plochý melanóm

Má dva klinické aspekty, ktoré na seba spravidla nadväzujú, a to nehmatateľný plochý melanóm a hmatateľný plochý melanóm. Prejavuje sa ako lézia nepravidelného tvaru, zvyčajne väčšia ako 6 milimetrov, ktorá zrejme narástla v odstredivom zmysle, alebo takzvaný „horizontálny“ rast. Je to najčastejší variant (80% prípadov) a môže vzniknúť na akomkoľvek mieste kože, ale aj sliznici. Nehmatateľná rovina je veľmi malá, ak je lokalizovaná na trup alebo na končatiny (makulárna rovina), ale môže byť oveľa väčšia, ak je lokalizovaná na tvári, v palparových a plantárnych oblastiach (chodidlá a chodidlá) a na sliznice (rovina v náplasti). Byť v tejto fáze obdarený miernou agresivitou, jeho chirurgické odstránenie, vykonané adekvátnym spôsobom, vedie k uzdraveniu takmer vo všetkých prípadoch. Všetky charakteristiky ABCDE môžu byť prítomné alebo prítomné iba čiastočne. Chýbať môže najmä kritérium „veľkosti“ (D); aj keď niekedy nie sú veľmi evidentné, namiesto toho existuje asymetria, nepravidelné okraje a tmavohnedá alebo načernalá farba, niekedy nepravidelne rozložené.Existuje mnoho pigmentovaných (farebných) lézií, ktoré môžu vykazovať morfologické charakteristiky podobné charakteristikám nehmatateľného plochého melanómu; farba melanómu je však intenzívnejšia ako farba ostatných névov prítomných v tom istom subjekte, vek nástupu, zvyčajne pokročilejší ako farba bežných névov a rýchlosť rastu so zdvojnásobením veľkosti za 6 až 8 mesiacov nedávne zranenie.

Hmatateľná rovina sa na kožnej rovine zdá mierne zdvihnutá, a preto je „hmatateľná“. Jeho rozmery môžu mať priemer menší ako jeden centimeter (plochý papulárny melanóm) alebo až niekoľko centimetrov (plochý melanóm plaku). Existujú charakteristiky ABCDE opísané pre nehmatateľný tvar, a to sú: rozhodne asymetrický tvar s bizarnými aspektmi, okraje s nepravidelným a členitým vzorom s aspektmi „geografickej mapy“, tmavohnedá alebo načernalá farba s nerovnomernými ružovými, červenými alebo sivými plochami distribuovaný (polychromatizmus), povrch so zvýrazneným alebo zmiznutým vzorom kože, niekedy s oblasťami erózie pokrytými šupinami alebo krustami. V tejto fáze začíname vidieť fenomén spontánnej regresie v dôsledku napadnutia subjektu imunitným systémom proti neoplastickým bunkám a zvýraznený tým, že sa v kontexte nádoru objavia oblasti sivobielej farby alebo farba normálnej pokožky. Niekedy môže byť regresia úplná, ale v každom prípade je to index zlej prognózy, pretože v týchto prípadoch sú už veľmi často metastázy prítomné v regionálnych lymfatických uzlinách alebo v iných orgánoch a parenchýme.

Melanóm v tvare kupoly

Je menej častý (asi 18% prípadov), objavuje sa na zdravej koži a môže byť lokalizovaný kdekoľvek (všadeprítomný). Má tendenciu rásť hlavne do výšky (vertikálny rast). Prejavuje sa ako papula (lézia zistená zvýšením hrúbky epidermy, dermy alebo oboch) alebo uzlík (infiltrát nádoru v stredne hlbokej dermis) pravidelného tvaru, pologuľovitý, s hladkým povrchom, hnedočierny alebo čierna farba.modrá, mäsitá, často erodovaná a krvavá a pokrytá šupinami a krustami. Hranice s okolitou zdravou pokožkou sú vždy jasné. Vzorec ABCDE v tejto forme nemá veľký význam. Pigment môže byť rozložený nerovnomerne, až kým úplne chýba (achromický melanóm). V tomto prípade môže byť pri starostlivom klinickom vyšetrení niekedy v spodnej časti lézie identifikovaný čierny odtieň (únik pigmentu) veľkého diagnostického významu.

Melanóm s plochou kupolou : nástup papule alebo uzliny v kontexte hmatateľného alebo nehmatateľného plochého melanómu je veľmi častým javom, ktorý sa často vyskytuje aj roky po objavení sa primárnej lézie. Predstavuje teda vývoj neoplázie a presnejšie prechod z horizontálneho na vertikálny rast.

Všetky klinické varianty môžu byť obklopené satelitmi: sú to malé čiernohnedé alebo bezfarebné nádorové uzliny, ktoré sú usporiadané okolo hlavnej lézie. Uvažujú sa lokálne metastázy s lymfatickou propagáciou.

Asociácia melanocytového nevusu a melanómu

Melanóm môže vzniknúť na získanom (ku ktorému dochádza po narodení) alebo vrodenom (už prítomnom pri narodení) melanocytovom névuse. Frekvencia tejto asociácie sa odhaduje okolo 20-50% prípadov.

Možné varovné signály spojenia névusu s melanómom sú:

zmena farby;
náhly výskyt zistenej lézie (papule alebo uzliny) v kontexte alebo na periférii névu;
rýchly nárast veľkosti a hrúbky;
erózia alebo krvácanie s následnou krustou;
príznaky zápalu (teplo, opuch, začervenanie, bolesť);
výskyt subjektívnych symptómov, ako je svrbenie alebo bodnutie.

Klinické varianty vo vzťahu k lokalite

U starších ľudí sa melanóm vyvíja pomerne často na tvári, v plochej forme a vyvíja sa veľmi pomaly, pričom sa dlhý čas rozširuje iba povrchne, kým počas mnohých rokov nadobudne značné rozmery (škvrny alebo plaky nerovnomernej hnedej farby s nerovnomerným vzhľadom Táto forma prezentácie sa stále nazýva lentigo maligna. Až neskoro, keď sa táto forma melanómu môže stať invazívnym, preberá klinický vzhľad plochého kupoliformného melanómu.
Na slizniciach, ako je vagína, konečník, ústa a ústna dutina, horné dýchacie cesty, pažerák a spojivka, sa melanóm spravidla vyvíja ako jediná lézia v tvare kupoly, často sivastej farby, s častými eróziami od počiatočných štádií.
V oblasti pod nechtami (pod nechtom) môže byť novotvar v dôsledku traumy spočiatku zamenený za hematóm (extravazácia krvi). V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať vývoj lézie: extravazáciu krvi, aj keď pomaly, eliminuje sa s rastom nechtu, pretože sa pohybuje smerom k jeho špičke, zatiaľ čo melanóm má tendenciu rásť pomaly a nerastie smerom ku koncu nechtu, ale môže zostať lokalizovaný na mieste alebo rásť dozadu, čím vzniká čierny a všetko pigmentované pri nechtovej kutikule, ktorá v prípade hematómu zostáva ružová.

Prirodzený vývoj

Melanóm ponechaný svojmu prirodzenému vývoju má tendenciu nepravidelne rásť, ulcerovať, niekedy spontánne ustupovať a predovšetkým metastázovať.
Nepravidelný rast je charakteristickým znakom všetkých tkanív postihnutých nádorom. To isté platí pre ulceráciu spojenú s nerovnováhou medzi neoplastickou hmotou a jej vaskularizáciou, ktorá má za následok nedostatočné zásobovanie krvou a výživu buniek. Regresia môže byť čiastočná alebo úplná, a keď dôjde k tejto poslednej udalosti, novotvar má často už metastázované. Môžu sa šíriť lymfatickou cestou (lymfatickými cievami) alebo krvnou cestou (krvou) a možno ich rozdeliť na:

Metastáza satelity, do 5 centimetrov od primárnej lézie. Spravidla sú viditeľné ako pigmentované papuly;
Metastáza v preprave, medzi primárnou léziou a prvou lymfatickou uzlinou, ktorá odvodňuje dané miesto na koži. Vyzerajú ako dosť tvrdé uzliny, niekedy viditeľné a hmatateľné;
Metastáza regionálne, v drenážnej stanici lymfatických uzlín. Sú zvýraznené zväčšením lymfatických uzlín, ktoré sú niekedy dokonca viditeľné a ktoré sú pri palpácii tvrdé, bezbolestné a pohyblivé;
Metastáza na diaľku, v ostatných orgánoch predovšetkým v zostupnom poradí frekvencie, koža a podkoží, lymfatické uzliny, pľúca, pečeň, mozog a kosti.

Inscenácia podľa AJCC (Americký spoločný výbor pre rakovinu)

Stupeň 0: melanóm in situ;
Stupeň I: melanóm menší alebo rovný 1 milimetru s ulceráciou alebo bez ulcerácie alebo melanóm s priemerom 1 až 2 mm bez ulcerácie;
Stupeň II: priemer 1 až 2 mm s ulceráciou alebo viac ako 2 mm s ulceráciou alebo bez ulcerácie, ale bez postihnutia lymfatických uzlín;
Stupeň III: akákoľvek hrúbka nádoru s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín a / alebo s tranzitnými metastázami;
Stupeň IV: vzdialené metastázy.