Málo sodíka v krvi
Hyponatrémia predstavuje klinický stav, v ktorom je koncentrácia sodíka v krvi nižšia ako normálna. Vo fyziologických podmienkach je koncentrácia sodíka v krvi (natriémia alebo sodémia) udržiavaná na úrovni medzi 135 a 145 mmol / l. Áno, hovorí o hyponatrémia (alebo hyponatrémia), keď táto hodnota klesne pod 135 mmol / l.
V predchádzajúcom článku o hyponatriémii sme zamerali pozornosť na možné spúšťacie príčiny. V tejto záverečnej diskusii budeme analyzovať symptómy, ktoré odlišujú hyponatriémiu, diagnostické možnosti a liečby, ktoré sú v súčasnej dobe k dispozícii.
Príznaky
Pri hyponatrémii sú koncentrácie sodíka v sére znížené, preto dochádza k osmotickému vytesneniu vody Z extracelulárneho do intracelulárneho kompartmentu.Bezprostredným dôsledkom tejto udalosti je cytoplazmatický opuch.
Lekárske štatistiky uvádzajú, že pri hladinách sodíka vyšších ako 125 mmol / l a nižších ako 135 mmol / l (mierna hyponatriémia) sú príznaky mierne, vágne alebo úplne chýbajú. Ak je prítomný, postihnutý pacient sa sťažuje na gastrointestinálne symptómy, najmä nauzeu a vracanie. Pri nižších koncentráciách sodíka sú symptómy zvýraznené. V takýchto situáciách sú často dokumentované nasledujúce príznaky:
- Halucinácie
- Ascites (ťažká forma)
- Ataxia
- Kŕče
- Svalové kŕče
- Svalová slabosť
- Dezorientácia
- Epilepsia
- Hypotenzia
- Bolesť hlavy
- Strata vedomia
- Dočasná strata pamäte
- Spomalenie reflexov
- Suché ústa
- Intenzívny smäd
- Silná ospalosť
- Tachykardia
V závažných prípadoch môže hyponatrémia viesť k kóme, útlmu dýchania a smrti.
Podrobnejšie: čo sa stane po niekoľkých hodinách od nástupu hyponatrémie?
Organizmus reaguje adaptačnou reakciou: uprednostňuje sa eliminácia elektrolytov z mozgových buniek. Podobný mechanizmus je dôležitý na to, aby sa čo najviac obmedzil vstup vody do intracelulárneho miesta.
Pri absencii liečby dochádza po niekoľkých dňoch k bunkovej strate molekúl osmoticky aktívny (myoinozitol, glycerofosforylcholín, fosfokreatín / kreatín, glutamát, glutamín a taurín).
Riziko trvalých neurologických komplikácií je vyššie, RÝCHLEJŠÍ je úbytok týchto molekúl:
- Chronická hyponatrémia → hladiny sodíka sa postupne znižujú počas niekoľkých dní / týždňov → miernejšie prejavy a symptómy
- Akútna hyponatriénia → hladina sodíka v krvi prudko klesá: nebezpečné potenciálne smrteľné následky (opuch mozgu, kóma, smrť)
Hyponatrémiu je potrebné považovať za závažný patologický jav, postihujúci najmä CNS: bunkový edém môže vyvíjať kompresiu na mozgový parenchým, čo môže viesť k kóme a smrti.
Diagnóza
Na zistenie podozrenia na hyponatriémiu nestačí jednoduchá anamnéza a fyzické vyšetrenie. Na diagnostické potvrdenie je potrebné vykonať testy krvi a moču.
Hodnotenie sodémie je určite jedným z najpoužívanejších testov vôbec: hyponatrémia sa potvrdí, keď hladina sodíka v krvi klesne pod 135 mmol / l.
Detekcia sodíka v moči> 20 mmol / l naznačuje hyponatrémiu v dôsledku dekompenzácie / patológie obličiek a / alebo hormónov, ktoré regulujú jej aktivitu.
Po zistení alterácie sodémie je potrebné pristúpiť k diferenciálnej diagnostike hyponatrémie, aby sa zistila vyvolávajúca príčina.
V niektorých klinických situáciách môžu byť užitočné zobrazovacie testy: v súvislosti s kongestívnym srdcovým zlyhaním je na zistenie hyponatrémie obzvlášť vhodný röntgen hrudníka. U pacientov so zjavným poškodením vedomia môže byť potrebné aj CT mozgu.
Terapie
Okrem toho, že terapie pre akútne a chronické formy hyponatrémie sú pacientom zle tolerované, sú často neúčinné.
Voľba liečby hyponatrémie závisí od základnej príčiny a závažnosti stavu.
Mierna alebo stredne závažná chronická hyponatriémia spôsobená zneužívaním diuretík alebo prehnaným podaním vody sa má liečiť úpravou dávkovania liekov a obmedzením príjmu tekutín → OBMEDZENIE VODY
Pri ťažkých a akútnych formách hyponatriémie je potrebné zamerať sa na inú reč:
- Intravenózne podanie roztoku na báze sodíka (hypertonické fyziologické roztoky)
- Hormonálna terapia: indikovaná pre formy hyponatrémie závislé od Addisonovej choroby (nedostatočnosť nadobličiek)
- Podanie antagonistov vazopresínového receptora (vyhradené pre pacientov s hyponatrémiou spojenou s cirhózou pečene, kongestívnym srdcovým zlyhaním a SIADH). Zdá sa, že obzvlášť účinný je Tolvaptan (napr. Samsca): začnite terapiu dávkou lieku 15 mg, ktorá sa užíva jedenkrát denne. Dávku je možné zvýšiť až na 60 mg / deň, aby sa dosiahla adekvátna hladina sodíka a objem krvi.
- Podávanie demeclocyklínu alebo lítia: indikované v kontexte hyponatrémie spojenej s SIADH. Tieto lieky znižujú citlivosť zberného tubulu na ADH.
