Rotátorová manžeta je bežne používaný názov pre komplex ramenných svalov, najpohyblivejší kĺb v ľudskom tele.
Tento kĺb je taký zložitý, ako je delikátny, a je súčasťou zoznamu kĺbov, ktoré sú najviac náchylné na zranenie a zhoršenie stavu.
Bolesť vyvolaná rôznymi patológiami je genericky definovaná ako "periartritída"; každý klinický obraz by však mal vyžadovať špecifickú a vhodnú terapiu.
Spomedzi všetkých nepríjemností je bezpochyby tendinopatia (zápal šliach, kalcifikácie, ruptúra atď.), Nasledujú akútne poranenia, artróza a bolestivé ožarovanie začínajúce na krku.
Rotátorová manžeta sa skladá z 5 kĺbov, 26 svalov a najmenej dvakrát väčšieho počtu šliach. Je to veľmi zložitá štruktúra a lézia sa môže nachádzať na ktoromkoľvek z mnohých miest.
Štatisticky sú oblasťami najväčšieho záujmu šľachy svalov supraspinatálu a infraspinatu.
Publikovaný materiál má umožniť rýchly prístup k všeobecným radám, návrhom a nápravným opatreniam, ktoré lekári a učebnice zvyčajne neposkytujú na liečbu bolesti manžety rotátora; tieto indikácie nesmú v žiadnom prípade nahradiť názor ošetrujúceho lekára alebo iných zdravotných špecialistov v sektore, ktorí ošetrujú pacienta.
Čo robiť
- Prevencia: zásadná, najmä ak si subjekt uvedomuje rodinnú predispozíciu, má súvislú klinickú anamnézu alebo rozpoznáva ďalšie faktory súvisiace so zvýšeným rizikom (environmentálne prvky).
- Rozpoznávanie symptómov: aby sa urýchlil diagnostický čas, subjekt si musí byť vedomý toho, aké „by mohli“ byť súvisiace príznaky; napr:
- Utrpenie počas:
- Vykonávanie špecifických pohybov.
- Palpácia v konkrétnych okresoch.
- Stuhnutosť kĺbov, najskôr ráno spojená s bolesťou a potom konštantná.
- Pocit nestability, najmä pri konkrétnych gestách a v najintenzívnejších prípadoch dokonca aj v pokoji.
Pozn. Funkcia je spravidla narušená v dôsledku svalovej slabosti a rednutia, predĺženia a stenčovania šliach.
- Za prítomnosti sugestívnych symptómov sa podrobte všeobecnému lekárskemu vyšetreniu a následne ortopedickému vyšetreniu s:
- História: funkčné hodnotenie (test rotátorovej manžety), palpácia atď.
- Zobrazovacie testy (vrátane na vylúčenie iných chorôb alebo komorbidít):
- Ultrazvuk.
- Röntgen.
- Magnetická rezonancia.
- Úprava životného štýlu: čiastočne sa rovná určitým preventívnym opatreniam, zahŕňa predovšetkým:
- Korekcia pohybov, ktoré zahŕňajú aktiváciu ramena a špecifických svalov-šliach.
- Úprava preťaženia.
- V prípade potreby oprava športovo-motorickej techniky (napríklad zdvih chrbta pri plávaní).
- Voľba najvhodnejších nástrojov a pomôcok a / alebo použitie automatizovaných metód v určitých fázach práce.
- Aplikácia konzervatívnej terapie a / alebo chirurgického zákroku:
- Konzervatívna terapia:
- Vybitie rotátorovej manžety z potenciálne škodlivých podnetov.
- Preventívna gymnastika na posilnenie hypotrofických svalov a strečing.
- Kryoterapia alebo chladová terapia: je užitočná v akútnej fáze, zmierňuje zápal a zmierňuje bolesť.
- Ak dôjde k chronickému alebo miernemu poraneniu šľachy, niektorí špecialisti navrhujú tepelnú terapiu na zlepšenie vaskularizácie a uľahčenie hojenia (treba sa tomu vyhnúť v prípade akútneho poranenia s prasknutím ciev).
- Protizápalové lieky (nesteroidné alebo kortikosteroidné).
- Lekárske ošetrenia: užitočné pri znižovaní zápalu a bolesti, ako aj pri stimulácii obnovy tkaniva.
- Chirurgický zákrok: používa sa vtedy, keď sa šľachy kalcifikujú alebo prasknú alebo ak sú prítomné iné komplikácie (kostné ostrohy, narušené väzy atď.).
- Príprava na operáciu a pooperačnú rehabilitáciu: fyzioterapia a posilnenie.
- Najčastejšie používané posilňovacie cvičenia (ktoré sa vykonávajú s gumičkami) pôsobia na supraspinatus a na infraspinatus; sú to: bočné zdvihy (kontrolovaný pohyb) kombinované s cvičeniami vonkajšej rotácie lopatky, kladky, zvislého radu s vysokým úchopom a T bar.
Čo NIE robiť
- Používajte anabolické steroidy výrazným zvýšením pevnosti vzhľadom na odolnosť šliach.
- Zanedbanie prevencie.
- Ignorujte príznaky, ktoré potenciálne vyžadujú včasnú diagnostiku.
- Samoliečba: to neumožňuje určitú diagnózu a zvyšuje riziko zhoršenia ochorenia.
- Vykonaním zobrazovacích vyšetrení neprehlbujte anamnézu.
- Udržujte pracovné návyky, koníčky, športové aktivity a vo všeobecnosti nesprávne alebo bolestivé.
- Vykonajte posilňovacie cvičenia, ktoré sú škodlivé pre príslušné okresy:
- Pri poranení svalu supraspinatus a príbuzných štruktúr je potrebné sa vyhnúť: tlaku na plece, pomalého činky a pomalého jednoručného jednoručného jednoručného činenia (predného a zadného), zadného latového stroja, ťažkých a násilných bočných zdvihov, ťahaných k brade.
- Pri poranení svalu infraspinatus a príbuzných štruktúr je potrebné sa vyhnúť nasledujúcemu: stlačenie hrudníka, činky, ploché a naklonené lavičky.
- Nasledujte terapiu nesprávne alebo prerušovane (lieky, fyzioterapia, lekárske ošetrenia atď.).
- V prípade potreby chirurgický zákrok vylúčte.
Čo jesť
Neexistuje žiadna diéta vhodná na prevenciu alebo liečbu poranení rotátorovej manžety. Nutričný stav však môže pozitívne alebo negatívne ovplyvniť zápalový stav.
- Mohlo by byť užitočné zvýšiť príjem živín so silnou protizápalovou funkciou:
- Omega 3: sú to kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenová (DHA) a alfa linolénová (ALA). Majú protizápalový účinok. Prvé dva sú biologicky veľmi aktívne a nachádzajú sa hlavne v: sardinkách, makrelách, bonito, sardinelách sleď, sleď, alletterato, tuniak, brucho, morské riasy, krill atď. Tretí je menej aktívny, ale predstavuje prekurzor EPA; je obsiahnutý predovšetkým v tukovej frakcii určitých potravín rastlinného pôvodu a v olejoch: sóje ľanové semeno, kivi semená, hroznové semená atď.
- Antioxidanty:
- Vitamíny: antioxidačné vitamíny sú karotenoidy (provitamín A), vitamín C a vitamín E. Karotenoidy sú obsiahnuté v zelenine a červenom alebo oranžovom ovocí (marhule, paprika, melón, broskyňa, mrkva, tekvica, paradajky atď.); sú prítomné aj v kôrovcoch a mlieku. Vitamín C je typický pre kyslé ovocie a niektoré druhy zeleniny (citróny, pomaranče, mandarínky, grapefruity, kivi, paprika, petržlenová vňať, čakanka, šalát, paradajky, kapusta, atď.). Vitamín E sa nachádza v lipidovej časti mnohých semien a podobných olejov (pšeničné klíčky, kukuričné klíčky, sezam, kivi, hroznové jadrá atď.).
- Minerály: zinok a selén. Prvý obsahuje hlavne: pečeň, mäso, mlieko a deriváty, niektoré lastúrniky (najmä ustrice). Druhá je obsiahnutá predovšetkým v: mäse, rybích výrobkoch, vaječnom žĺtku, mlieku a derivátoch, obohatených potravinách (zemiaky atď.).
- Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, triesloviny. Sú veľmi bohaté: zelenina (cibuľa, cesnak, citrusové plody, čerešne atď.), Ovocie a príbuzné semená (granátové jablko, hrozno, bobule atď.), Víno, olejnaté semená, káva, čaj, kakao, strukoviny a celozrnné produkty , atď.
Čo NEJesť
- Vylúčte alkohol: ohrozuje farmakologický metabolizmus.
Prírodné lieky a liečebné prostriedky
- Statický alebo dynamický strečing: nepružné svaly (najmä ak sú hypertrofické) sú náchylnejšie na zranenie a majú tendenciu nadmerne namáhať šľachy počas naťahovania, a preto sa strečing považuje za preventívny aj rehabilitačný.
- Motorické cvičenia na posilnenie: používajú sa v konzervatívnej terapii, pri príprave na operáciu a pri následnej rehabilitácii. Sú obzvlášť užitočné pri tendonitíde ramena, kde je spúšťacou príčinou zníženie svalového tonusu, ktoré spôsobuje roztiahnutie šliach.
POZOR! Nedoporučuje sa nadmerne tlačiť naťahovaciu a posilňovaciu gymnastiku; okrem toho, že spôsobujú bolesť, môžu podporovať prasknutie obzvlášť stenčenej šľachy.
- Kryoterapia: terapia chladom je užitočná pri znižovaní bolesti a zápalu. Mala by sa vykonávať 2 až 3 krát denne. Ľad by sa nemal aplikovať priamo; naopak, malo by byť vložené do ochranného vaku s vodou a nanesené vložením vlnenej tkaniny na ochranu pokožky.
- Tepelná terapia: Zvyšuje prietok krvi a môže urýchliť obnovu poranenia šľachy. Nesmie sa používať v prípade vaskulárnych lézií.
- Rovnátka: rôzneho druhu môžu byť užitočné na obmedzenie pohybov rotátorovej manžety alebo na jej podopretie po operácii.
Farmakologická liečba
Zápal môže spôsobiť závažné tendinopatie, ktoré nadmerne oslabujú šľachy a spôsobujú kalcifikácie.
Farmakologické ošetrenia bolesti rotátorovej manžety sú predovšetkým protizápalové.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID):
- Systematické na perorálne použitie: používajú sa viac ako topické, pretože štruktúry rotátorovej manžety sú ťažko dostupné aplikáciou na kožu. Sú tiež silnejšie ako masti a gély. Môžu vyžadovať použitie gastroprotektora. Ľudia s poruchou pečene alebo obličiek ich nie vždy môžu užívať.
- Ibuprofen: napríklad Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip horúčka a bolesť® a Vicksova horúčka a bolesť®).
- Ketoprofén: napríklad Arthrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen „Retard“ ® a Ketodol®.
- Diclofenac: napríklad Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® a Flector®.
- Naproxen: napríklad Momendol ®, Synflex ® a Xenar ®.
- Na topické použitie: sú to predovšetkým masti alebo gély. Majú výhodu lokálneho pôsobenia a bez nadmerného namáhania žalúdka a pečene; nie sú však veľmi účinné. Toto nie je najvhodnejšia farmakologická kategória a ich dlhodobé používanie môže prispieť k zhoršeniu zápalu.
- Ibuprofen 10% lyzínová soľ alebo 2,5% ketoprofén (napríklad Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® atď.).
- Kortikosteroidy:
- Injekčné alebo perorálne: používajú sa iba vtedy, ak perorálne NSAID nie sú dobre tolerované: alergia, žalúdočný vred, cukrovka atď. Dlhodobé používanie injekčných liekov môže mať za následok mnoho vedľajších účinkov na spojivové tkanivá, najmä na šľachy. Na druhej strane predstavujú najdrastickejšie a najefektívnejšie farmakologické riešenie.
Prevencia
Prevencia bolesti lokalizovanej v ramene sa týka predovšetkým nepríjemností spojených so zápalom šliach.
- V tomto prípade je prvým pravidlom bezpochyby venovať veľkú pozornosť pohybom, ktoré sa majú vykonať:
- Presné zahriatie je nevyhnutné pred športovými gestami.
- Pohyby kontrolujte v maximálnom kĺbovom rozsahu.
- Nepreťažujte rameno v neprirodzených polohách.
- Pre športovcov je nevyhnutné starať sa o fyzickú prípravu aj z hľadiska pružnosti a pohyblivosti (strečing atď.).
- V prípade porúch držania tela je potrebné ich opraviť; napríklad dorzálna hyperkyfóza môže spôsobiť alebo zhoršiť zápal rotátorovej manžety.
- V prípade bolestivých symptómov alebo symptómov spôsobených nestabilitou kĺbov sa obráťte na svojho lekára.
- Ak je diagnóza pozitívna, podniknite kroky:
- Optimalizujte svalový trofizmus.
- Získajte stabilitu kĺbovej manžety.
- Zlepšite integritu šliach.
- V prípade potreby chirurgicky alebo lekársky odstráňte zvápenatenie šľachy alebo kostné ostrohy.
- Vyhnite sa vytváraniu nerovnováh medzi odolnosťou šliach a silou svalov (ako je to pri použití anabolických steroidov v športe).
- Prezrite si manuálne nástroje a pomôcky pri práci, koníčkoch a športe, pokiaľ ide o ergonómiu a hmotnosť.
Lekárske ošetrenia
- Terapia tecar: je to terapeutická metóda, ktorá používa elektrický kondenzátor na liečbu poranení svalových svalov a tendinopatií. Mechanizmus tekarterapie je založený na obnove elektrického náboja v poškodených bunkách, aby sa rýchlejšie regenerovali.
- Laserová terapia: je to liečba, ktorá využíva elektromagnetické lúče priamo na postihnuté miesto. Elektrónový lúč z lasera pôsobí na bunkovú membránu a mitochondrie, zvyšuje metabolickú aktivitu, znižuje bolesť a zápal, vytvára vazodilatáciu a zvyšuje lymfatickú drenáž.
- Ultrazvuk: tento systém používa vysokofrekvenčné akustické vlny. Je veľmi užitočný ako protizápalový, stimulant edematóznej reabsorpcie a na rozpustenie zrastov, ktoré sa tvoria počas hojenia. Produkuje teplo a zvyšuje priepustnosť bunkových membrán.
- Rázové vlny (mimotelová terapia rázovou vlnou): rozpadajú sa kalcifikácie šľachy skromnej entity. Sú založené na lokalizovanom uvoľnení akustických impulzov.
- Kinesio tejpovanie: Nie veľmi účinné pre rotátorovú manžetu. Dá sa použiť v miernejších formách. Využite trakciu lepivých a elastických bandáží, ktoré niekedy obsahujú malé farmakologické koncentrácie protizápalových liekov, nanesených na pokožku. Mali by mať drenážnu, mierne bolesť zmierňujúcu, protizápalovú a výstužnú funkciu.
- Chirurgický zákrok: Je zásadný pre opravu celkového pretrhnutia poranených šliach a niekedy aj pre odstránenie kalcifikátov (pozri artroskopia ramena).
- Fyzioterapia, posilňujúce strečing: užitočné v konzervatívnej terapii a pred aj po operácii. Zlepšujú svalovú silu, predchádzajú / liečia stuhnutosť a optimalizujú funkčné zotavenie.
