Cholesteatóm

Všeobecnosť

Cholesteatóm je ochorenie stredného ucha charakterizované neobvyklou zbierkou epiteliálnych buniek v blízkosti bubienka alebo troch ossicles.

Obrázok: Živý cholesteatóm. Zo stránky: www.ao.pr.it

Akumulácia tejto hmoty bunkových zvyškov je veľmi často spôsobená bakteriálnymi infekciami zvukovodu, ale nielen.

Hlavným príznakom cholesteatómu je strata sluchu (hypoakúzia): spočiatku je mierna; následne, keď sa formácia roztiahne, začne byť oveľa intenzívnejšia. Včasná diagnostika je zásadná, aby sa predišlo komplikáciám pacienta, dokonca aj tým nepríjemným; tlak vyvíjaný cholesteatómom môže v skutočnosti poškodiť okolité štruktúry.
Na odstránenie cholesteatómu sa používa chirurgický zákrok. Napriek invazívnosti operácie vám výsledné výhody odporúčajú operáciu podstúpiť.

Anatómia ucha

Ucho je rozdelené na tri časti:

• Vonkajšie ucho
• Stredné ucho
• Vnútorné ucho

Vonkajšie ucho začína od ušnice a končí tam, kde sa nachádza bubienok.
Stredné ucho sa nachádza za bubienkom a má tri malé kosti: kladivo, nákovu a strmeň. Komunikuje s nosom prostredníctvom kanála nazývaného Eustachova trubica. Preto vzduch prechádza dovnútra stredného ucha.
Vnútorné ucho je oblasť, v ktorej sa nachádzajú kochlea a polkruhové kanály. Hlemýžď ​​je orgán sluchu; polkruhové kanály naopak predstavujú orgán rovnováhy.

TRI KOSTI STREDNÉHO UŠA

Tri ossicles, kladivo, kovadlina a strmeň sú pomenované pre svoju podobnosť s tromi nástrojmi, ktoré kováč používal počas svojho remesla.
Kladivo je malá kosť, ktorá je v kontakte s bubienkom. Strmeň sa spojí s slimákom. Kovadlina nakoniec spojí kladivo a strmeň a je medzi nimi.

ZVUKOVÉ VLNY A SLUCH

Ako funguje ucho a vnímanie zvukov?

Zvukové vlny prenikajú do vonkajšieho ucha a dostávajú sa k bubienku. Uderené zvukmi bubienok vibruje. Táto vibrácia sa prenáša do troch ossicles, ktoré sa dajú do pohybu. Kladivo sa začne pohybovať, potom kovadlina a nakoniec kovadlina. konzola. Inými slovami, pohyb jednej kosti určuje pohyb ďalšej. Ide o takzvaný osulárny reťazec.
Z strmeňa prechádza zvukový signál do slimáka. Ten prekladá zvuk do nervového signálu, ktorý je smerovaný do mozgu na konečnú identifikáciu.

Čo je cholesteatóm?

Termín cholesteatóm označuje „neobvyklú zbierku skvamóznych epiteliálnych buniek, ktoré zodpovedajú malému výklenku v strednom uchu“. Táto akumulácia má vzhľad perlovobielej hmoty, ktorá postupom času zväčšuje svoj objem.
Prítomnosť cholesteatómu predstavuje hrozbu pre sluchové schopnosti postihnutých, pretože môže tiež spôsobiť úplnú hluchotu.

Čo sú to skvamózne epiteliálne bunky?
Keď hovoríme o epiteliálnych bunkách alebo epiteliálnom tkanive, hovoríme o bunkách výstelky prítomných vo vnútri aj mimo tela. Napríklad c "je" epitel pokožky, úst, vagíny, pľúcnych alveol atď.
Skvamózne (alebo dlažobné) epiteliálne bunky majú plochý tvar a mierne vyvýšené jadro, ktoré pripomína mierku. Existujú rôzne podskupiny skvamóznych epiteliálnych buniek: existujú „keratinizované“, „nekeratinizované“, jednoduché atď.; ich vzhľad závisí od polohy a orgánu, ktorý pokrývajú.

VÝVOJ COLESTEATOMU

Ako sa cholesteatóm vyvíja?
V počiatočných štádiách cholesteatóm postihuje a poškodzuje bubienok a tri ossicles stredného ucha. Následne sa rozširuje a napáda štruktúry vnútorného ucha (kochlea a polkruhové kanály) a dokonca aj mastoidnú časť (alebo mastoidný proces) spánková kosť lebky.Najhoršie formy cholesteatómu v skutočnosti prenikajú do mozgu, čo spôsobuje mozgové infekcie s nepríjemnými následkami.

JE COLESTEATOMA RAKOVINA?

Názov cholesteatóm by mohol naznačovať zhubnú nádorovú patológiu, malo by sa však spresniť, že nemá rakovinový pôvod.

EPIDEMIOLÓGIA

Cholesteatóm je zriedkavá porucha, ktorá každoročne postihne jedného z 10 000 ľudí. Môže sa objaviť v každom veku, bez zvláštnych preferencií.
Niektoré štatistické štúdie uvádzajú, že z 1 000 ľudí s rôznymi problémami so sluchom má iba jeden prípad cholesteatóm.

Príčiny

Obrázok: Živý cholesteatóm. Upravené zo stránky: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Presná príčina cholesteatómu ešte nebola úplne objasnená.Podle najakreditovanejšej hypotézy je abnormálny zber skvamóznych buniek spôsobený nesprávnym obratom buniek vnútornej epiteliálnej výstelky zvukovodu. Inými slovami, pri absencii poruchy zvukovod nahrádza vlastné epiteliálne bunky, vytvára nové a eliminuje staré. V prípade cholesteatómu sa však tieto bunky namiesto odlupovania a dispergovania (ako to obvykle býva) akumulujú v bode stredného ucha. Tak vzniká vyššie uvedená perleťovo biela hmota.

PÔVOD PORUCHY: PREČO VZNIKÁ COLESTEATOMA?

Rozlišovali sa dva typy cholesteatómu, odlišného pôvodu:

• Vrodený cholesteatóm. Prítomný od narodenia je charakterizovaný rastom epiteliálnej hmoty za bubienkom.
• Získaný cholesteatóm.Typický pre dospelosť je dôsledok chronických a opakujúcich sa infekcií uší, ktoré zatvárajú a blokujú priechod vzduchu Eustachovou trubicou. Táto prekážka spôsobuje nasávanie bubienka dovnútra, čím vzniká akési malé bývanie. Tu sa staré skvamózne epitelové bunky po nahradení novými nahromadia a uviaznú v nich. Je to časovo náročný proces, a preto sa vysvetľuje, prečo sa objavuje v dospelosti.

Získaný cholesteatóm je najbežnejšou formou cholesteatómu; v skutočnosti sú vrodené formy zriedkavé.

Príznaky a komplikácie

Cholesteatóm zvyčajne postihuje iba jedno ucho, čo spôsobuje nasledujúce príznaky a znaky:

• Strata sluchu (hypoakúzia)
• Špinavá otorea
• Tinnitus (takzvané „píšťaly“ v „uchu“)
• Perforácia bubienka
• Bolesť hlavy

Tieto prejavy, keď je cholesteatóm v plienkach, sú mierne a nespôsobujú pacientovi žiadne zvláštne poruchy. Časom sa však zbierka epiteliálnych buniek rozširuje a zhoršuje celú symptomatológiu: najskôr sú zahrnuté tri ossicles a potom štruktúry vnútorného ucha (kochlea a polkruhové kanály).

Čo je otorea?
Keď hovoríme o otoreii, hovoríme o akomkoľvek výtoku zo zvukovodu v dôsledku „infekcie stredného alebo vonkajšieho ucha“. V závislosti od patológie, ktorá ju spôsobuje, môže byť otorea hematická, purulentná, muko-purulentná, zapáchajúca, vodnatá alebo mukoidná. Možnými príčinami chobotnice sú: trauma, karcinóm ucha, akútny otitis a chronický zápal stredného ucha, mozgovomiechový únik tekutín alebo ekzém.
Oterrea často zostáva bez povšimnutia, kým sa príčiny, ktoré ho vyvolávajú, ešte viac nezhorší.

HYPOACUSIA

Strata sluchu je rozdelená na vodivú, senzorineurálnu alebo zmiešanú (vodivo-senzorineurálnu). Je vodivá, ak sú ovplyvnené iba tri kůstky (stredné ucho); senzorineurálna, ak sú zapojené iba kochlea a polkruhové kanály (vnútorné ucho); zmiešané, ak sú obe postihli štruktúry stredného ucha a vnútorné ucho.
V prípadoch cholesteatómu je porucha sluchu vždy vodivého typu. Následne, ak zber dlaždicových buniek postihne aj kochleu, môže sa stať zmiešaným typom. Ďalšou chorobou uší, ktorá je tiež spočiatku vodivá a potom zmiešaná, je otoskleróza.

KOMPLIKÁCIE

Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti, ak nie je cholesteatóm správne liečený, môže spôsobiť rôzne komplikácie; hlavné sú tieto:

• Poškodenie a možné zničenie troch malých kostí stredného ucha.
  Vlastnosti: cholesteatóm, ako rastie, postihuje aj tri ossicles.
  Následky: možná úplná a trvalá hluchota.
• Poškodenie mastoidnej (alebo mastoidnej) časti spánkovej kosti.
  Vlastnosti: mastoidná kosť je prostredníctvom bubienkovej dutiny spojená so stredným uchom a pozostáva z mnohých buniek naplnených vzduchom. Keď sa cholesteatóm rozšíri, napadne tieto oblasti, infikuje ich a zničí.
  Následky: mozgový absces, meningitída, erózia kostí, strata sluchu atď.
• Poškodenie kochley a polkruhových kanálikov.
  Následky: trvalá hluchota, závraty a strata rovnováhy.
• Poškodenie tvárových svalov.
  Následky: paralýza svalov tváre.
• Erózia iných kostných častí lebky umiestnených okolo ucha.
  Následky: infekcie, meningitída, mozgový absces atď.

Diagnóza

Predbežná diagnóza je založená na detekcii typických symptómov cholesteatómu: strata sluchu, hluk v ušiach a otorea. Potom sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:

• Otoskopické vyšetrenie
• Audiometrické testy
• Ušný tampón
• CT vyšetrenie (počítačová axiálna tomografia)

KTORÉHO ŠPECIALISTA KONTAKTOVAŤ?

Jednotlivec, ktorý má klasické príznaky cholesteatómu, sa môže obrátiť na otolaryngológa aj na praktického lekára.

Obrázok: CT vyšetrenie pacienta s cholesteatómom. Zo stránky: www.infirmus.es

Oba sú v skutočnosti pomocou otoskopu schopné detekovať bielo-perleťovú hmotu dlaždicových buniek umiestnenú na úrovni stredného ucha a možnú perforáciu bubienka.
Otoskop je prístroj s malým svetlom a lupou.

AUDIOMETRICKÉ SKÚŠKY

Audiometrické vyšetrenia prebiehajú v nemocnici a aby sa o ne starali, je audiometristickým technikom. Účelom týchto testov je definovať stupeň straty sluchu (mierny alebo závažný).
Testy, ktoré sa vykonávajú najčastejšie, sú Rinneov test a Weberov test; sú rýchle aj neinvazívne.

Audiometrický test

Výsledky v prípadoch cholesteatómu:

Rinneho test

Negatívne, pokiaľ je strata sluchu vodivá (pozitívne výsledky sa dosahujú v prípade senzorineurálnej straty sluchu).

Weberov test

Vyššie vnímanie zvukov, v uchu s cholesteatómom.

UŠNÁ PODLOŽKA

Ako sme videli, jedným z typických znakov cholesteatómu je zápach z úst. Zápach je spôsobený prítomnosťou baktérie v sekréte, Pseudomonas. Na identifikáciu tohto zárodku, zodpovedného za chronické infekcie vo zvukovode, potrebujete tampón do ucha, na ktorom vykonáte príslušné laboratórne vyšetrenia.

CT (POČÍTAČOVÁ AXIÁLNA TOMOGRAFIA)

Toto mierne invazívne vyšetrenie, pretože využíva ionizujúce žiarenie, ukazuje, či sa cholesteatóm rozšíril a či zasiahol mastoidný proces alebo iné oblasti mozgu.

Liečba

Cholesteatómová terapia obvykle pozostáva z chirurgického odstránenia dlaždicových buniek. Táto operácia však nie je vhodná pre všetkých pacientov; preto je v týchto prípadoch ošetrujúci lekár nútený uchýliť sa k alternatívnym protiopatreniam, menej invazívnym, ale aj menej účinným.

OPERAČNÝ ZÁSAH

Odstránenie choleasteatómu sa môže po celkovej anestézii vykonať dvoma postupmi:

• Tympanoplastika spojená s mastoidektómiou. Táto technika zahŕňa rez mastoidného procesu (tj. Časti spánkovej kosti umiestnenej za uchom), aby bol voľný prístup k zvukovodu. Akonáhle je sekcia urobená, cholesteatóm obsiahnutý v uchu je eliminovaný. Ak to postihlo aj bubienok a tri ossicles, tieto musia byť nahradené protézami. Ďalej, ak infiltrácia skvamóznych epiteliálnych buniek dosiahla časť mastoidnej kosti, postihnuté oblasti sa odstránia. Hospitalizácia a trvá niekoľko hodín.
• Uzavretá tympanoplastika. Prostredníctvom tohto postupu je prístup k zvukovodu bez odstránenia akýchkoľvek kostných stien. Vykonáva sa veľa malých rezov, ktoré umožňujú postupné odstraňovanie cholesteatómu z oblastí, kde je zaklinený. Ak je bubienok a tri ossicles poškodené, opravia sa alebo vymenia, ako v predchádzajúcom prípade. Operácia vyžaduje hospitalizáciu a trvá niekoľko hodín.

Prvý chirurgický zákrok je zjavne oveľa invazívnejší ako druhý. Má však viac výhod ako rizík, najmä v porovnaní s uzavretou technikou tympanoplastiky. V skutočnosti je riziko opätovného vytvorenia cholesteatómu veľmi nízke a komplikácie sú veľmi zriedkavé udalosti. Naopak, pri druhej chirurgickej technike je možné, že sa hmotnosť skvamóznych buniek úplne neodstráni a to môže po krátkom čase viesť k relapsu.

Postup intervencie

Komplikácie

Tympanoplastika spojená s mastoidektómiou Sú to zriedkavé udalosti a pozostávajú z:

• Závraty
• Trvalá hluchota
• Poškodenie tvárových nervov (paralýza)

Uzavretá technika tympanoplastika Po krátkom čase existuje skutočné riziko relapsu

NECHIRURGICKÉ OŠETRENIE

Ak celková anestézia predstavuje riziko pre zdravie pacienta, volí sa nechirurgická liečba. Protiopatrenia v týchto prípadoch pozostávajú z akýchsi „výplachov uší“, ktoré odstraňujú zvyšky a bunky cholesteatómu. Invazívne ako „chirurgická operácia“ Tieto intervencie majú tri nevýhody:

• Bežná prax
• Pomoc skúseného personálu, ktorý pomáha pri praní
• Variabilná účinnosť

ANTIBIOTICKÉ KRYTIE

V predoperačnom období, keď je choroba diagnostikovaná, sa podávajú antibiotiká. Slúžia na boj s bakteriálnymi infekciami, ktoré, ako sme videli, často spôsobujú cholesteatóm a zapáchajúcu otoreu.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre pacientov s cholesteatómom závisí od toho, kedy je choroba diagnostikovaná a ako rozsiahly je cholesteatóm. Inými slovami, včasná diagnostika zaručuje vyššiu úspešnosť operácie a nižšiu pravdepodobnosť relapsu.
Naopak, neskorá diagnostika a neliečenie infekcií uší spôsobuje, že pacient je náchylnejší na komplikácie, ako je meningitída a trvalá hluchota.
Po chirurgickom zákroku by mal pacient dbať na pravidelné umývanie uší (na odstránenie trosiek a ušného mazu), čím zabráni vzniku ďalšieho cholesteatómu.