Degenerácia makuly

Všeobecnosť

Makulárna degenerácia je stav, pri ktorom sa centrálna časť sietnice (nazývaná makula) zhoršuje a nefunguje správne. Ochorenie sa často označuje ako vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD alebo AMD), pretože sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 60 rokov. Mnoho starších ľudí v skutočnosti túto chorobu vyvíja ako súčasť prirodzeného procesu starnutia.

Niektoré prípady makulárnej degenerácie sú mierne a úplne neovplyvňujú zrak, zatiaľ čo iné formy sú závažné a môžu spôsobiť stratu zraku v oboch očiach.

Poznámka. Makulárna degenerácia postihuje makulu, malú centrálnu časť sietnice (vrstva fotosenzitívneho tkaniva, ktorá lemuje zadnú časť oka).

Makula je zodpovedná za centrálne videnie (t.j. umožňuje nám zamerať pohľad do stredu zorného poľa priamo pred seba) a je citlivejšia na jasné rozlíšenie detailov ako zvyšok sietnice. Dobrý zdravotný stav makuly nám umožňuje počas jazdy navliekať ihlu, čítať drobným písmom, rozpoznávať tváre a vidieť dopravné značky. Oblasti periférnej sietnice naopak poskytujú bočné videnie, ktoré je pri makulárnej degenerácii pri absencii iných očných chorôb spravidla zachované.

Druhy makulárnej degenerácie

Rozlišujú sa dve hlavné formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie: suchá a mokrá.
Suchá makulárna degenerácia nastáva, keď sa pod sietnicou začnú hromadiť malé žltkasté bielkovinové a glykemické usadeniny, nazývané „drúzy“, v dôsledku reabsorpcie krvi. V dôsledku prítomnosti drúz môže makula schudnúť a prestať správne fungovať, čo vedie k postupnému tmavnutiu videnia. V pokročilejších štádiách ochorenia môže rednutie vrstvy fotosenzitívnych buniek viesť k atrofii tkaniva alebo k smrti. V niektorých prípadoch môže suchá degenerácia makuly prejsť do mokrej formy.
Mokrá (alebo mokrá) makulárna degenerácia predstavuje iba 10% všetkých prípadov. Ochorenie je charakterizované rastom abnormálnych ciev z cievovky, v škvrne (choroidálna neovaskularizácia). Deformácia a skreslenie videnia je spôsobené únikom krvi a tekutín z novovytvorených ciev, ktoré sa zhromažďujú pod makulou a dvíhajú ju. Vlhká makulárna degenerácia je agresívnejšia ako suchá forma, pretože môže spôsobiť rýchlu a závažnú stratu centrálneho videnia (spôsobenú zjazvením ciev).

Juvenilná makulárna degenerácia

Rôzne formy makulárnej degenerácie postihujú deti, mládež alebo dospelých. Mnohé z týchto juvenilných (alebo skorých nástupov) chorôb sú dedičné a správnejšie sa označujú ako makulárne dystrofie.

Termín „degenerácia“ na druhej strane presnejšie opisuje choroby súvisiace s „postupujúcim vekom“, bežné najmä u starších ľudí.
Stargardtova choroba je najčastejšou formou juvenilnej makulárnej dystrofie. Tento stav sa typicky vyvíja v detstve a dospievaní a je takmer vždy dedičný ako autozomálne recesívny znak (tj. Vyskytuje sa iba vtedy, keď dieťa zdedí dve kópie zmeneného génu ABCA4, každú od rodičov, ktorí sú nositeľmi choroby). Charakteristickým znakom Stargardtovej choroby je znížené centrálne videnie. Progresívna strata zraku spojená s ochorením je spôsobená smrťou buniek fotoreceptorov v škvrne a postihnutím sietnicového pigmentového epitelu.

Príznaky

Ďalšie informácie: Príznaky senilnej makulárnej degenerácie

Makulárna degenerácia je zvyčajne bilaterálna, aj keď sa klinický vzhľad a stupeň straty zraku môžu medzi dvoma očami výrazne líšiť; ak je zapojené iba jedno oko, zmeny videnia nemusia byť viditeľné, pretože druhé bude mať tendenciu kompenzovať slabozrakosť.

Príznaky suchej makulárnej degenerácie zahŕňajú rozmazané centrálne videnie alebo prítomnosť malého slepého bodu v zornom poli. V priebehu času sa mŕtvy uhol postupne zväčšuje a ďalej zhoršuje videnie, čo sťažuje čítanie, šoférovanie alebo iné každodenné činnosti.
Príznaky mokrej makulárnej degenerácie sa zvyčajne začínajú a rýchlo sa zhoršujú, čo vedie k náhlej strate centrálneho videnia. Medzi prejavy ochorenia patrí skreslené, zmätené alebo nepravidelné videnie.

Bez ohľadu na typ makulárnej degenerácie patria medzi najčastejšie príznaky:

Znížená zraková ostrosť;
Ťažké videnie v jasnom prostredí (fotofóbia);
Potreba stále jasnejšieho zdroja svetla dobre vidieť;
Obtiažnosť alebo neschopnosť rozpoznať tváre ľudí
Ťažké prispôsobenie sa z tmy na svetlo.

Makulárna degenerácia takmer nikdy nespôsobuje úplnú slepotu, pretože neovplyvňuje periférne videnie (neovplyvňuje celú sietnicu), ale môže spôsobiť značné poškodenie zraku. Napríklad pri pokročilej makulárnej degenerácii je možné rozlíšiť obrys hodín, ale pacient nemusí byť schopný vidieť ručičky hodín, aby povedal, koľko je hodín.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina makulárnej degenerácie stále zostáva neznáma.Mnozí odborníci sa však domnievajú, že k vzniku makulárnej degenerácie prispievajú niektoré rizikové faktory.
Najväčším rizikovým faktorom je vek. Štúdie ukazujú, že ľudia nad 60 rokov sú zjavne viac ohrození: vo veku 65 rokov začína makula degenerovať asi u 10% pacientov. Prevalencia poškodenia sa zvyšuje na 30% u osôb vo veku 75-85 rokov.

Dedičnosť je ďalším rizikovým faktorom makulárnej degenerácie. Ľudia, ktorí majú blízkeho príbuzného s touto chorobou, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku makulárnej degenerácie.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, obezita, belošská populácia, ženské pohlavie, strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu alebo iným druhom ultrafialového svetla, hypertenzia a vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Diagnóza

Mnoho ľudí nevie, že má makulárnu degeneráciu, kým nemajú výrazné problémy so zrakom alebo kým sa tento stav nezistí počas očného vyšetrenia. Včasná diagnostika vekom podmienenej degenerácie makuly je veľmi dôležitá, pretože sú k dispozícii niektoré liečebné postupy, ktoré môžu oddialiť alebo znížiť závažnosť ochorenia.

Na diagnostiku suchej makulárnej degenerácie môže stačiť kompletné vyšetrenie oka oftalmoskopom, zariadením, ktoré vám umožní vidieť sietnicu a ďalšie štruktúry očného pozadia. Ak má oftalmológ podozrenie na vlhkú formu, môže sa vykonať fluorangiografia a optická koherentná tomografia (OCT).

Počas fluoresceínovej angiografie očný lekár vpichne pacientovi špeciálne farbivo do žily na ramene a pri prechode farbiva cievami, ktoré ho zásobujú, vizualizuje sietnicu. Abnormálne oblasti sú zvýraznené fluoresceínom, ktorý lekárovi ukazuje, či a kde je možné pri terapii zasiahnuť.

Optická koherentná tomografia (OCT) dokáže presne zvýrazniť oblasti, kde je sietnica najtenšia alebo kde sa vyskytuje edém.

Test zrakovej ostrosti pomáha určiť rozsah centrálneho slabozrakosti. Na detekciu oboch typov degenerácie makuly je možné použiť Amsler Grid Test, jednu z najjednoduchších a najefektívnejších metód monitorovania zdravia makuly. Amslerova mriežka je v podstate vzor pretínajúcich sa priamych čiar (podobný milimetrovému papieru) s čiernym bodom v strede. V tomto teste si pacient zakryje jedno oko a pozerá do centrálneho čierneho bodu, pričom mriežku drží vo vzdialenosti 12 až 15 palcov od vašej tváre. pri normálnom videní sú všetky čiary mriežky obklopujúce čierny bod rovné, rovnomerne rozmiestnené, bez chýbajúcich alebo abnormálne vyzerajúcich oblastí. Ak sa pozeráte priamo na centrálny bod s nekrytým okom, línie okolo neho pôsobia ohnuté, zdeformované a / alebo chýbajú, je možné podozrenie na ochorenie postihujúce škvrnu.

Ľudia, u ktorých sa vyvinie makulárna degenerácia, by mali absolvovať pravidelné vyšetrenia, aby neustále sledovali priebeh ochorenia a v prípade potreby zahájili liečbu.