Príznaky, príznaky a komplikácie
Ďalšie informácie: Príznaky hydronefrózy
Príznaky hydronefrózy závisia od niekoľkých charakteristík a presne sa líšia podľa troch parametrov:
- Rýchlosť, ktorou sú blokované močové cesty
- Stupeň uzatvorenia, čiastočný alebo celkový
- Jednostranná alebo obojstranná obštrukcia
Je celkom pochopiteľné, ako druhý a tretí parameter ovplyvňujú symptómy. Celkové uzavretie močových ciest je v skutočnosti oveľa vážnejšie ako čiastočné uzavretie; to isté platí pre bilaterálnu hydronefrózu: v skutočnosti postihnutie oboch obličiek znamená vynikajúcu poruchu funkcie obličiek v porovnaní s jednostrannou hydronefrózou.
Prvý parameter si však zaslúži samostatnú diskusiu. V závislosti od toho, ako rýchlo sa prechod do prúdu moču zatvára, môžu existovať dve rôzne formy hydronefrózy, v niektorých ohľadoch podobné a v iných odlišné.
Keď sa oklúzia rýchlo tvorí, hovoríme o akútnej hydronefróze, keď naopak prekážka vzniká pomaly, hovoríme o chronickej hydronefróze.
AKÚTNA HYDRONEPHRÓZA
Akútna hydronefróza je zvyčajne dôsledkom obličkových kameňov a vyvíja sa za niekoľko hodín (preto sa nazýva akútna).
Hlavným príznakom akútnej hydronefrózy je silná bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbta a jedného alebo oboch bokov (medzi rebrami a bokom). Niekedy môže byť bolestivý pocit cítiť aj v semenníkoch (u mužov) alebo v pošve (u žien). Tiež má tendenciu prichádzať a odchádzať a zhoršovať sa, keď pacient niečo vypije.
K bolesti sa pridávajú nasledujúce príznaky a znaky:
- Nevoľnosť a zvracanie
- Obtiažne močenie
- Bakteriálne obličkové infekcie v dôsledku stagnácie moču
- Vysoká horúčka, nad 38 ° C
- Nekontrolovateľné zimnice
- Krv v moči (nezvratný dôkaz obličkových kameňov)
- Opuch obličiek, keď je závažná hydronefróza
CHRONICKÁ HYDRONEPHRÓZA
Na druhej strane stav chronickej hydronefrózy nastupuje veľmi pomaly: v skutočnosti sú potrebné týždne, ak nie mesiace. Vysvetlenie tejto postupnosti je takmer určite spojené s príčinami: napríklad nádor v reprodukčné orgány, tehotenstvo atď. sú pomalé procesy, ktorých vyvolanie hydronefrózy vyžaduje určitý čas.
Príznaky a znaky sa veľmi nelíšia od tých, ktoré sú popísané pre akútnu hydronefrózu.Bolesť je vždy hlavným prejavom poruchy, s jediným rozdielom, že v niektorých prípadoch je ľahšia.
Kedy vidieť lekára?
Odporúča sa ihneď kontaktovať lekára, ak pocítite silnú bolesť v boku (alebo chrbte) a súčasne ťažkosti s močením a vysokú horúčku. Ten je veľmi často synonymom bakteriálnej infekcie obličiek, ktorá ak sa nelieči, môže spôsobiť komplikácie.
KOMPLIKÁCIE
Komplikácie zvyčajne vznikajú v prítomnosti závažnej „hydronefrózy, ktorá sa nelieči včas a primerane.
- Únava
- Opuch členkov a rúk v dôsledku zadržiavania vody
- Lapanie po dychu
- Malátnosť
- Krv v moči
Najväčšími nebezpečenstvami, ktorým čelia pacienti s hydronefrózou, sú renálna atrofia a zlyhanie obličiek. Tieto dva patologické stavy sa častejšie vyskytujú, ak je hydronefróza bilaterálna, pretože v jednostranných formách je zdravá oblička schopná kompenzovať chorú.
Ďalším nebezpečenstvom, ktorému je potrebné sa vyhnúť, ktoré môže vzniknúť v dôsledku zle liečenej hydronefrózy, je sepsa. Sepsa sa vyskytuje vtedy, keď bakteriálna infekcia obličiek, ktorá je dôsledkom stagnácie moču, ovplyvňuje aj krv.
Diagnóza
Rovnako ako u mnohých chorôb, lekár stanoví predbežnú diagnózu hydronefrózy vďaka starostlivému fyzickému vyšetreniu. Následne na stanovenie diagnózy je potrebný ultrazvuk a ďalšie klinické a inštrumentálne vyšetrenia na identifikáciu príčin a všetkých súvisiacich patológií a komplikácií.
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Lekár sa pýta pacienta na pociťované symptómy a pokúša sa identifikovať niektoré špecifické príznaky hydronefrózy.Na základe popisu je tiež možné získať „predstavu o type hydronefrózy a jej príčinách; napríklad ak bol nástup symptómov náhly (akútny), pacient pravdepodobne trpí aj obličkovými kameňmi; naopak , ak príznaky vznikali postupne, pri vzniku môže byť nádor alebo nezhubné zväčšenie prostaty.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je prístrojové vyšetrenie, ktoré nám umožňuje zistiť, či pacient trpí hydronefrózou alebo nie. Prostredníctvom ultrazvukových snímok je odborný lekár v skutočnosti schopný vidieť opuch obličiek v dôsledku nahromadenia moču.
KLINICKÉ TESTY
Vykonaním niektorých klinických testov je možné objasniť časť príčin a zistiť, či hydronefróza nespôsobila komplikácie.
- Krvné testy. Používajú sa na posúdenie, či prebieha „a“ bakteriálna infekcia.
Okrem toho poskytujú kvantitatívny údaj o hodnotách kreatinínu prítomných v krvnom obehu. Je potrebné poznamenať, že tento posledný prvok nie je vždy spoľahlivý, pretože najmä pri jednostrannej hydronefróze by sa mohol zdať normálny. Dôvod je spojený so skutočnosťou, že zdravá oblička kompenzuje nedostatky chorej, čím ponecháva hladiny kreatinínu v krvi nezmenené ... - Testy moču. Používajú sa na posúdenie, či sú stopy krvi. V skutočnosti je ich prítomnosť takmer vždy synonymom obličkových kameňov.
OSTATNÉ NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY
Obrázok: Kontrastná urografia pacienta s hydronefrózou. Ľavá oblička (vzhľadom na čitateľa) je ochorením postihnutá. Kontrastné médium ukazuje rozšírenie obličkovej panvičky (alebo panvy) a močovodu. Z webu: doctorhangout.com
Keď je stanovená diagnóza hydronefrózy, aby bola stanovená správna terapia, je veľmi dôležité objasniť niektoré detaily poruchy, ako napríklad kde je obštrukcia alebo či je v jej pôvode nádor. Vynikajúce informácie získate od:
- Intravenózna urografia.Je to rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje zhodnotiť močové cesty z morfologického a funkčného hľadiska. Zahŕňa použitie röntgenových lúčov a kontrastnej látky (jodizovaný roztok), vstreknutej do krvného obehu. Kontrastná látka, zvýrazňujúca tok moču obličkami, močovodmi, močovým mechúrom a močovou trubicou, umožňuje identifikovať, kde sa prekážka nachádza.
- CT (počítačová tomografia). Poskytuje trojrozmerné obrázky týkajúce sa vnútorných orgánov ľudského tela. Ak sú na začiatku hydronefrózy nádory, sú vysledované. CT vyšetrenie používa ionizujúce žiarenie, a preto sa považuje za stredne invazívny test.
DIAGNOSTIKA FETÁLNEJ HYDRONEPHRÓZY
Fetálna hydronefróza je rozpoznaná rutinnými ultrazvukovými skenmi, ktoré matka absolvuje počas tehotenstva.
Liečba
Voľba najvhodnejšej liečby závisí od príčin a závažnosti samotnej hydronefrózy.
Vo väčšine prípadov je potrebná operácia. Prvým krokom je odstránenie akumulácie moču v obličkách, aby sa zabránilo vzniku infekcie, druhým krokom je odstránenie prekážky močových ciest; tretí definitívny krok je venovaný liečbe príčin, akými sú obličkové kamene alebo možný nádor reprodukčných orgánov.
Čím skôr zasiahnete, tým lepšie z toho bude mať pacient prospech. Táto indikácia platí pre jednostrannú aj obojstrannú hydronefrózu.
Neliečená hydronefróza, ako sme videli, môže spôsobiť sepsu a vážne poškodenie obličiek (atrofia a zlyhanie obličiek).
Stručne povedané, ciele terapie hydronefrózy sú:
- Odstráňte stagnáciu moču a obrovský tlak, ktorý spôsobuje v postihnutej obličke (opuch)
- Zabráňte atrofii obličiek a šíreniu bakteriálnych infekcií
- Odstráňte oklúziu v močových cestách
- Liečte príčiny hydronefrózy najvhodnejšou liečbou
ODVOD MOČA
Odvod moču nahromadený v obličkovej panvičke je nevyhnutný na zníženie tlaku v obličkách a na zmiernenie bolestivých pocitov. Zabraňuje tiež šíreniu bakteriálnych infekcií, najskôr do obličkového orgánu a potom do krvi (sepsa) ).
Existujú najmenej dve techniky drenáže moču a ich aplikácia závisí od toho, kde sa prekážka nachádza.
- Močový katéter močového mechúra. Táto metóda zahŕňa zavedenie katétra do močového mechúra cez močovú rúru. Cez katéter sa vypúšťa moč, najmä keď je oklúzia v konečnom trakte močového traktu.
- Nefrostómia. Spočíva v vložení malej trubičky do obličky, konkrétne do obličkovej panvičky.Tubička sa zavedie malým kožným rezom a umožní odvod stagnujúceho moču.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIE: URETERÁLNY STENT
Akonáhle je drenáž vykonaná, je potrebné nechať moč opäť normálne prúdiť v močovom trakte.
Na tento účel sa použitá chirurgická technika nazýva ureterálny stent. Ureterálny stent pozostáva z vloženia malej trubičky do uzavretého močovodu.
Slúži na to, aby bol kanál otvorený, čím umožňuje moču opäť prejsť zapojeným močovým kanálom.
Hlavné vedľajšie účinky ureterálneho stentu:
- Dislokácia trubice
- Infekcie močových ciest
- Poranenie močovodu a následné zjazvenie
- Inkontinencia
- Bolesť obličiek
Obvykle je ureterálny stent dočasným opatrením, ktoré čaká na vyriešenie príčin hydronefrózy (obličkové kamene, nádory atď.).
Je to účinný postup, ale niektorým môže spôsobiť komplikácie.
LIEČBA PRÍČINY
Po odvodnení a odstránení prekážky je tretím zásadným krokom liečba príčin. Preto sa v tejto situácii terapeutická voľba líši od pacienta k pacientovi.
V prítomnosti:
- Obličkové kamene: používa sa takzvané bombardovanie alebo litotripsia.
- Prostatická hyperplázia: používajú sa lieky (najmä ak sú benígne) a v závažnejších situáciách (zhubný nádor) sa používa chirurgické odstránenie prostaty.
- Nádory reprodukčných orgánov: je potrebná chemoterapia, rádioterapia a chirurgické odstránenie nádorových tkanív.
HYDRONEPHRÓZA V TEHOTNOSTI
Na konci tehotenstva hydronefróza spontánne ustúpi, preto nie je potrebné zasahovať invazívnym spôsobom, ak nie je pravidelné cvičenie drenáže moču.
FETÁLNA HYDRONEPHRÓZA
Väčšina prípadov fetálnej hydronefrózy nevyžaduje špecifickú liečbu. V skutočnosti ochorenie obličiek takmer vždy ustúpi pri narodení alebo v krátkom čase.
Ak je pôvodcom „hydronefrózy c“ takzvaný primárny vezikoureterálny reflux, môžu byť potrebné dve protiopatrenia: antibiotiká proti možným infekciám obličiek a injekcia konkrétnej tekutej látky na prevenciu refluxu.
Fetálna hydronefróza zriedka vyžaduje na vyriešenie chirurgickú intervenciu; chirurgický zákrok, ktorý je v prípade potreby veľmi podobný chirurgickému zákroku dospelých.
Prognóza a prevencia
Prognóza je rôzna, pretože závisí od mnohých faktorov, ako napríklad:
- Príčiny hydronefrózy
- Zapojenie jednej alebo oboch obličiek
- Závažnosť prekážky blokujúcej močové cesty
- Forma hydronefrózy, akútna alebo chronická
- Keď ste zasiahli s náležitou starostlivosťou
Na objasnenie toho, čo bolo práve povedané, je užitočné uviesť niekoľko príkladov.
U pacienta s hydronefrózou obličkových kameňov je prognóza pozitívna, pretože obličkové kamene sa v dnešnej dobe účinne liečia. Naopak u jedinca s hydronefrózou z malígneho rakoviny prostaty bude prognóza oveľa horšia., Aj keď existujú aj vhodné liečebné postupy.
Včasnosť a rýchlosť účinku sú zásadné: intervencia na začiatku poruchy znamená predvídanie a predchádzanie komplikáciám (infekcie obličiek, sepsa, renálna atrofia, zlyhanie obličiek atď.); Naopak, oddialenie diagnózy a „terapeutický zásah znamená zníženie „účinnosť liečby a následne zhoršenie prognózy.
PREVENCIA
Vyvážená strava predchádza vzniku obličkových kameňov a následne aj chorôb obličiek. To isté platí pre nádory: zdravý životný štýl vo všeobecnosti odstraňuje riziko novotvarov a ich možných komplikácií. To všetko môže pomôcť zabrániť hydronefróze s vynikajúcimi výsledkami.
