Optická neuritída

Všeobecnosť

Optická neuritída je „zápal zrakového nervu. Tento stav, ktorý môže zahŕňať čiastočnú alebo úplnú stratu zraku, je zvyčajne spôsobený infekciami, autoimunitnými ochoreniami alebo poškodením zrakového nervu (kompresiou, nádorom alebo ischémiou). Začiatok. „optická neuritída je typicky charakterizovaná triádou klinických príznakov: znížená zraková ostrosť, bolesť oka a zmenené vnímanie farieb.

Príčiny

Optický nerv prenáša vizuálne informácie pochádzajúce z gangliových buniek sietnice (umiestnené v spodnej časti očnej gule) do zrakovej kôry umiestnenej v týlnom laloku (oblasť mozgu zodpovedná za spracovanie elektrických podnetov vo vizuálnych obrazoch).Keď je zrakový nerv zapálený, jeho funkcia je narušená; najmä optická neuritída spôsobuje znížené videnie v dôsledku opuchu a degenerácie myelínového obalu, ktorý pokrýva a chráni zrakový nerv. Za normálnych podmienok tento plášť izoluje optické vlákna, čím zabraňuje rozptýleniu elektrického impulzu, ktorý nimi preteká.Poškodenie myelínom preto mení normálny prenos elektrických signálov zo sietnice do mozgu.

Optická neuritída môže vzniknúť, keď imunitný systém omylom napadne myelínový obal, čo má za následok čiastočné alebo úplné zničenie myelínového obalu. Priame axonálne poranenie môže tiež prispieť k poškodeniu zrakového nervu a zhoršiť jeho schopnosť viesť elektrické impulzy. Najčastejšou príčinou optickej neuritídy však zostáva roztrúsená skleróza (MS), ochorenie, pri ktorom imunitný systém útočí na myelínový obal, ktorý pokrýva nervové vlákna v mozgu a mieche, čo má za následok zápal a poškodenie príslušných nervových buniek. Optická neuritída je najčastejšou poruchou zraku spojenou s roztrúsenou sklerózou a je často prvým symptómom, ktorý sa objaví u osoby s týmto demyelinizačným ochorením. Optická neuritída je silným prediktorom rozvoja SM; v skutočnosti má takmer polovica pacientov s optickou neuritídou lézie bielej hmoty mozgu, detegovateľné magnetickou rezonanciou a v súlade s klinickým obrazom sklerózy multiplex.
Ďalšie autoimunitné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť zápal zrakového nervu, sú:

• Optická neuromyelitída (alebo Devicov syndróm, postihuje zrakové nervy a miechu, ale nespôsobuje poškodenie mozgu ako skleróza multiplex);
• Systémový lupus erythematosus;
• Behçetova choroba;
• Sarkoidóza.

Infekcie, ktoré môžu spôsobiť zápal zrakového nervu, sú:

• Borelióza;
• Syfilis;
• Meningitída;
• Vírusová encefalitída;
• Kiahne;
• Rubeola;
• Osýpky;
• Príušnice;
• Šindle;
• Tuberkulóza.

Ďalšie príčiny optickej neuritídy môžu zahŕňať:

• Nutričné ​​nedostatky (príklad: vitamín B12);
• Toxicita z liekov alebo toxínov (ako je amiodarón, izoniazid atď.);
• Rádioterapia hlavy;
• Vaskulitída vyvolaná liekmi (chloramfenikol, etambutol atď.);
• Časová arteritída;
• Cukrovka.

Nakoniec každý proces, ktorý spôsobuje zápal, ischémiu alebo stlačenie zrakového nervu, vrátane primárnych a metastatických nádorov, môže interferovať so schopnosťou správne viesť elektrické impulzy optickou cestou.

Ochorenie postihuje predovšetkým dospelých vo veku od 18 do 45 rokov.

Príznaky

Ďalšie informácie: Príznaky optickej neuritídy

Medzi hlavné príznaky optickej neuritídy patrí:

• Postupná alebo náhla strata videnia (čiastočná alebo úplná), zvyčajne iba do jedného oka
• Bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom postihnutého oka;
• Discromatopsia: zníženie vnímania farieb, ktoré sa zdajú vyblednuté a bez živosti (najmä červená);
• Silné rozmazané alebo „zakalené“ videnie, ktoré môže prejsť do dočasnej slepoty;
• Znížená citlivosť na kontrast;
• Vizuálne javy, ako je vnímanie jasných zábleskov za neprítomnosti svetla (fosfény), blikajúce svetlá a škvrny v zornom poli (plaváky, nazývané aj „lietajúce mušky“ alebo „plávajúce telá“);
• Pomalá reakcia na zmeny svetla.

Súčasná strata zraku v oboch očiach je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť počas opakujúcich sa epizód optickej neuritídy. U niektorých ľudí sa príznaky môžu dočasne zhoršiť so zvyšujúcou sa telesnou teplotou, cvičením, horúcim a vlhkým počasím, pobytom na slnku alebo horúčkou (Uhthoffov fenomén). Tento účinok je spôsobený inhibíciou nervového vedenia v axónoch. Čiastočne demyelinizovaný. Uhthoffov fenomén sa vyrieši, akonáhle sa telesná teplota vráti do normálu.

Po nástupe sa príznaky môžu zhoršiť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, potom sa postupne upravia. Ak sa to do 8 týždňov nezlepší, môže byť prítomný aj iný stav ako optická neuritída.

Komplikácie

Možné komplikácie tohto stavu môžu zahŕňať:

• Znížená zraková ostrosť: Väčšina ľudí obnoví normálne videnie do niekoľkých mesiacov. Niekedy môže strata zraku pretrvávať aj po zlepšení optickej neuritídy.
• Poškodenie optického nervu: Väčšina pacientov má po epizóde optickej neuritídy trvalé poškodenie zrakového nervu, ale nemusia mať príznaky vyplývajúce z tohto stavu.
• Vedľajšie účinky liečby: Dlhodobé používanie kortikosteroidných liekov môže spôsobiť rednutie kostí (osteoporózu) a zvýšiť náchylnosť tela na infekcie. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky terapie patrí prírastok hmotnosti, zmeny nálady, poruchy žalúdka a nespavosť.

Diagnóza

Optická neuritída je podozrivá u pacientov, ktorí majú typickú trojicu klinických príznakov: zhoršené videnie, bolesť oka a zhoršené vnímanie farieb. Očné a neurologické vyšetrenia môžu poskytnúť správnu diagnózu: charakteristické nálezy môžu zahŕňať zhoršenie periférneho videnia, zhoršený pupilárny reflex, znížené vnímanie jasu postihnutého oka a opuch optického disku.
Na stanovenie diagnózy optickej neuritídy môže očný lekár vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• Očné vyšetrenie: Očný lekár skontroluje zrakovú ostrosť a vnímanie farieb. Zrak je zhoršený proporcionálne k rozsahu optickej neuritídy. V mnohých prípadoch je postihnuté iba jedno oko a pacienti si nemusia byť vedomí zmeneného vnímania farieb, aspoň kým nie sú požiadaní o zatvorenie alebo zakrytie oka. „Zdravé oko.
• Oftalmoskopia: tento test vám umožní preskúmať štruktúry prítomné v zadnej časti oka (očný fundus) pomocou oftalmoskopu. Očný lekár bude venovať osobitnú pozornosť optickému disku, oblasti zavedenia zrakového nervu na sietnici .. nie je vždy zistené, asi u 33% ľudí s optickou neuritídou sa zdá, že optický disk je opuchnutý (predná papillitída) a môže byť prítomné rozšírenie ciev okolo nervu. Optický nerv však často nemá žiadny abnormálny vzhľad oftalmoskopické vyšetrenie, pretože zápal je úplne retrobulbárny (retrobulbárna optická neuritída).
• Pupilárny reflex na svetlo: vyšetrenie umožňuje zmerať integritu senzorických a motorických funkcií oka. Očný lekár presunie lampu pred oči, aby vyhodnotil reakciu žiakov na svetelný zdroj. Optický nerv predstavuje aferentnú dráhu pupilárneho reflexu, to znamená, že vníma prichádzajúce svetlo. Ak je to ovplyvnené zápalom, môže sa zistiť defekt reakcie žiakov. Kompromitácia zrakového nervu v skutočnosti spôsobuje zúženie dolnej zrenice v reakcii na svetelný podnet, pretože signál zhromaždený poškodeným zrakovým nervom nie je schopný dosiahnuť mozog.
• Vizuálne evokovaný potenciál: lekár položí na povrch pacienta malé povrchové elektródy, aby vyhodnotil elektrickú reakciu mozgu na určité vizuálne podnety (zaznamenáva sa podobným spôsobom ako elektroencefalogram). Počas tohto testu subjekt sedí pred obrazovka zobrazujúca pohybujúci sa šachovnicový vzor. Vizuálne evokovaný potenciál zvýrazňuje zníženú elektrickú vodivosť zrakového nervu, čo môže predstavovať poškodenie. Optická neuritída sa môže vyskytnúť aj bez akýchkoľvek symptómov. Inými slovami, „zápal nervových dráh bez toho, aby si to pacient všimol. zmeny videnia. Z tohto dôvodu môže byť vizuálny evokovaný potenciál užitočný pri stanovení správnej diagnózy.
• Optická koherentná tomografia (OCT): Toto je ďalší bezbolestný a neinvazívny test, ktorý môže posúdiť zdravie zrakového nervu. Optická koherentná tomografia môže detegovať dôkazy o demyelinizácii zrakového nervu a umožňuje lekárom vedieť, či nedošlo k poškodeniu v dôsledku predchádzajúcich zápalových procesov.

Je dôležité mať na pamäti, že optická neuritída môže byť počiatočným symptómom určitých patologických stavov. Úplná lekárska prehliadka môže pomôcť vylúčiť akékoľvek súvisiace choroby.
To môže zahŕňať:

• Krvné testy: krvné testy vám umožňujú vyhľadať prítomnosť zápalových parametrov, ako je ESR alebo C reaktívny proteín. Vysoká miera sedimentácie erytrocytov (ESR) môže pomôcť určiť, či je optická neuritída spôsobená „zápalom lebečných tepien (temporálna arteritída); okrem toho môžu krvné testy detegovať prítomnosť anti-myelínových protilátok (na vyšetrenie autoimunitných chorôb) a príznaky akýchkoľvek vírusových a bakteriálnych infekcií.
• MRI: Pacient, ktorý má prvú epizódu optickej neuritídy, sa zvyčajne podrobí magnetickej rezonancii, aby vyhľadal akékoľvek lézie postihujúce centrálny nervový systém.Tento zobrazovací test vám umožňuje vykonať podrobné skenovanie štruktúr zahrnutých v optickej neuritíde. Počas vyšetrovania sa môže podať injekcia kontrastnej látky, aby sa posúdili všetky zmeny zrakového nervu a mozgu. MRI napríklad môže určiť, či bol myelín poškodený, a môže pomôcť diagnostikovať sklerózu multiplex. Demonštruje prítomnosť charakteristických abnormalít. Ak Ak má pacient atypické symptómy alebo ak je optická neuritída spojená s inými neurologickými alebo očnými príznakmi, môže tento postup vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť nádorov a iných stavov, ktoré môžu napodobňovať optickú neuritídu (ischémia alebo kompresia pre rôzne typy opuchov).

Liečba

Prognóza je vo väčšine prípadov dobrá: porucha je iba prechodná a zrak sa spontánne zlepšuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, pokiaľ príčinou optickej neuritídy nie je základný stav. Pacienti môžu obnoviť normálne videnie, ale citlivosť na kontrast a vnímanie farieb môžu zostať mierne narušené.

Ak je optická neuritída určená konkrétnou infekčnou príčinou, môže byť predpísaná vhodná terapia; eradikácia základného infekčného agens spravidla zabráni ďalším epizódam.

Keď optická neuritída súvisí s roztrúsenou sklerózou, zrak sa vráti do normálu do 2 až 12 týždňov bez liečby, ale môže tiež prejsť do trvalého slabého videnia alebo slepoty.

Na urýchlenie zotavenia môže byť predpísaný terapeutický režim s intravenóznymi kortikosteroidmi (ako je metylprednizolón); vysoké dávky kortikosteroidov by sa však mali používať s opatrnosťou, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom.

Po intravenóznej terapii môže nasledovať postupné znižovanie dávky kortikosteroidov, ktoré je možné užívať perorálne približne 11-14 dní (príklad: prednizón). V prípadoch vyplývajúcich z demyelinizačných chorôb, ako je skleróza multiplex, sa môže optická neuritída opakovať.

Na zníženie výskytu záchvatov v budúcnosti môže byť predpísaný imunomodulátor (interferón, natalizumab atď.) Alebo imunosupresívna terapia (cyklofosfamid, azatioprín alebo metotrexát).

Pokračovať: Lieky na liečbu optickej neuritídy “