Všeobecnosť
MRSA je ľudská bakteriálna infekcia spôsobená kmeňmi Staphylococcus aureus pretože sú odolné voči niektorým antibiotikám, ako sú penicilíny a cefalosporíny.
Obrázok: Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín pozorovaný pod skenovacím svetelným mikroskopom (umelé farbenie).
Ochorenie postihuje predovšetkým ľudí prijatých do nemocníc; v posledných rokoch sa však čoraz viac šíri aj medzi ne hospitalizovanými ľuďmi, najmä medzi tými, ktorí trávia veľa času v tesnom kontakte s inými jednotlivcami (väzni, športovci športových tímov, študenti a pod.).
Príznaky sú veľmi variabilné: MRSA sa v skutočnosti môže prejaviť nielen vriedkami, abscesmi a infekčnou celulitídou, ale aj horúčkou, zimnicou, septikémiou, endokarditídou atď.
Terapia závisí od charakteristík infekcie a výsledkov kultivačných testov.
Čo je MRSA?
MRSA je ľudská bakteriálna infekcia spôsobená konkrétnymi kmeňmi Staphylococcus aureus, odolné voči β-laktámovým antibiotikám, ako sú penicilíny (meticilín, dicloxacilín, nafcilín, oxacilín atď.) a cefalosporíny.
ČÍM JE ODOLNOSŤ BAKTERIÍ K ANTIBIOTIKÁM?
Baktérie sa stávajú odolnými voči antibiotikám, keď náhodne vyvinú genetickú mutáciu, ktorá ich dovedie k prežitiu baktericídneho účinku lieku. Môžu napríklad získať obranný mechanizmus, ktorý predtým nemali.
Veľká difúzia baktérií odolných voči antibiotikám, ktorá sa uskutočnila v posledných desaťročiach, je spojená s „bez rozdielom používania antibiotík: s ich zneužívaním boli v skutočnosti vyhubené citlivé baktérie a rezistentné baktérie (ktoré boli v r. menší počet), aby získali dominanciu v rámci druhu.
VÝZNAM MRSA
MRSA je skratka pre Staphylococcus aureus Odolný voči meticilínu. Táto skratka (ktorá sa vzhľadom na uvedenú definíciu môže zdať nevhodná) bola vytvorená ako prvé antibiotikum, na ktoré niektoré kmene Staphylococcus aureus, bol to meticilín.
Keď si biológovia a lekári uvedomili, že rezistencia týchto kmeňov je zameraná aj na ostatné penicilíny a cefalosporíny, výraz MRSA sa už dostal do bežného žargónu a nikdy sa nezmenil.
Čo sú to MSSA?
Stafylokoky aurei, ktoré nie sú odolné voči penicilínom a cefalosporínom, sú klasifikované skratkou MSSA alebo Staphylococcus Aureus citlivé na meticilín. Aj v prípade týchto skratka, ktorá ich identifikuje, úplne neodráža ich vlastnosti; v súčasnosti sa však bežne používa a ako taká sa zachovala.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
The Staphylococcus aureus je to grampozitívna baktéria, sférická a asporigénna, ktorá kolonizuje hlavne nazofaryngeálne sliznice, kožu a kožné žľazy. Infekcia ňou spôsobená môže byť mierna, ak je obmedzená na kožu (impetigo, abscesy a vriedky), ale môže byť aj smrteľná, ak prechádza kožou a šíri sa do krvi alebo srdca.
TYPY MRSA
Prvé prípady MRSA sa vyskytli od začiatku „60 -tych rokov minulého storočia a najmenej dvadsať“ rokov sa týkali iba nemocničných pacientov.
Začiatkom 80. rokov minulého storočia sa infekciou začali nakaziť dokonca aj hospitalizovaní jednotlivci. Najviac postihnutí boli ľudia na extrémne preplnených miestach, ako sú väznice, útulky pre bezdomovcov, študentské internáty, šatne telocviční a športových ihrísk, kasárne a školy.
Miesto infekcie sa preto považovalo za parameter na rozlíšenie dvoch typov MRSA:
- HA-MRSA, kde HA znamená Healthcare-Associated a označuje všetky prípady MRSA, ktoré sa nakazili počas pobytu v nemocnici.
- CA-MRSA, čo znamená CA-Associated-Associated, a vzťahuje sa na všetky prípady MRSA, ktorí sa nakazili infekciou mimo nemocnice a zvyčajne na preplnenom mieste.
Aj keď počet prípadov CA-MRSA dnes prudko rastie, HA-MRSA je stále najrozšírenejším typom MRSA.
Príčiny
Baktéria zodpovedná za MRSA sa zvyčajne prenáša priamym kontaktom, napríklad rukami infikovaného alebo kolonizovaného jedinca (Poznámka: kolonizovaným jedincom máme na mysli osobu schopnú šíriť patogén, ale napriek tomu zdravú). Iné spôsoby prenosu sú reprezentované takzvaným kontaktom koža na kožu a všetkým, čoho sa jedinec predtým dotkol s MRSA (napríklad uteráky, plachty, oblečenie atď.).
MRSA je veľmi odolný a je schopný dlhodobo prežiť na povrchu predmetov (kľučky, umývadlá, podlahy atď.).
HA-MRSA
MRSA bola a stále je typickou infekciou v nemocničnom prostredí najmenej z troch dôvodov:
- Prítomnosť rán, ktoré predstavujú vstupné body pre baktériu. Nemocničnými pacientmi sú často ľudia s poraneniami (náhodnými alebo po chirurgických zákrokoch) alebo katetrizovaní (tj. S močovým mechúrom alebo intravenóznymi katétrami); to znamená, že pre baktériu, ako je napr. MRSA, prenikajú dovnútra organizmu a vyvolávajú infekciu s rovnakým názvom.
- Krehkosť hospitalizovaných pacientov. V nemocniciach je vysoké percento hospitalizovaných starších ľudí alebo pacientov s oslabenou imunitou (tj. So zníženou imunitnou obranou). Vďaka starobe a zlej imunitnej obrane sú ľudia krehkejší a zraniteľnejší voči infekciám.
- Ostatní pacienti a počet ľudí, ktorí každý deň cestujú do nemocnice. Nemocnice sú dosť preplnené miesta (pacienti, zdravotnícky personál, príbuzní, upratovačky atď.); navyše veľký počet chorých ľudí uľahčuje šírenie infekčných chorôb.
CA-MRSA
CA-MRSA je menej bežný ako HA-MRSA, aj keď počet súvisiacich prípadov sa v posledných desaťročiach dramaticky zvýšil (a pravdepodobne bude stále rásť).
Priaznivých faktorov je mnoho; medzi najvplyvnejšie patria:
- Navštevovať alebo žiť v preplnených miestach, ako sú školy, väznice a vojenské základne.
- Cvičenie kontaktných športov, ako napríklad ragby, pretože prenos patogénu z kože na kožu je jednoduchší.
- Prítomnosť rezných rán a odrenín na koži, napríklad v dôsledku používania nelegálnych drog, ako je heroín.
- Nedostatok adekvátnej imunitnej obrany. To môže byť spojené s vážnymi ochoreniami, ako je AIDS, systémový lupus erythematosus a rakovina, alebo s transplantáciou orgánov.
- Neschopnosť pravidelne čistiť veľmi zaneprázdnené prostredie s následným znečistením všetkých povrchov a všetkých prítomných predmetov. V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že MRSA je pozoruhodne odolná baktéria.
- Zlá osobná hygiena. To vysvetľuje, prečo je MRSA bežný medzi bezdomovcami.
- Nerozlišujúce používanie antibiotík, ktoré podporuje šírenie rezistentných kmeňov baktérií.
Príznaky a komplikácie
MRSA sa môže prejaviť rôznymi príznakmi a znakmi, v závislosti od toho, či zodpovedná baktéria infikovala pokožku alebo prenikla hlbšie do krvi a iných vnútorných orgánov tela.
MRSA SA UMIESTNILA NA ÚROVNI POKOŽKY
Keď je MRSA exprimovaný v koži, môže spôsobiť vriedky, abscesy a javy infekčnej celulitídy.
Vrie a abscesy. Vred je kožný výčnelok plný hnisu v dôsledku „povrchového zápalu vlasových folikulov; absces je naopak zbierka hnisu, baktérií, plazmy a bunkových zvyškov, ktoré sa môžu vytvárať aj na iných miestach, ako je koža.
Infekčná celulitída. Infekčná celulitída je akútny a závažný zápal dermis a podkožných vrstiev (NB: dermis je medzivrstva kože, ktorá sa nachádza pod epidermou a nad hypodermou). Jej začiatok spôsobuje, že pokožka je červená, teplá, jemná na dotyk. , bolestivé a opuchnuté.
Podľa niektorých odhadov je 75% foriem CA-MRSA lokalizovaných na koži.
INVASÍVNE MRSA
Obrázok: Var. Zo stránok: prn.org
Keď sa baktérii MRSA podarí prejsť cez kožu (ktorá funguje ako ochranná bariéra) a dostať sa do krvi alebo vnútorných tkanív tela, môže to spôsobiť nepríjemné a niekedy veľmi vážne následky.
V stredne závažných prípadoch invazívny MRSA (ako sa nazýva MRSA rozšírený do krvi a vnútorných tkanív tela) spôsobuje:
- Horúčka pri 38 ° C
- Zimnica
- Pocit všeobecnej nevoľnosti
- Zmätok
- Závraty
- Bolesť svalov
- Pocit bolesti, opuchu a necitlivosti v postihnutých častiach tela
V závažných prípadoch môže invazívny MRSA viesť k:
- Septikémia. Je to lekársky termín používaný na označenie pretrvávajúcej prítomnosti baktérií v krvi; tento stav sa líši od bakterémie, s ktorou sa namiesto toho identifikuje prechodná prítomnosť baktérií v krvi.
Závažná septikémia môže prerásť do takzvaného septického šoku, ktorého hlavným znakom je výrazný pokles krvného tlaku (ťažká hypotenzia). - Infekcie močových ciest (t.j. močovody, močový mechúr a močová trubica).
- Endokarditída. Ide o zápalový proces postihujúci membrány, ktoré lemujú vnútorné dutiny srdca a štyri srdcové chlopne.
- Zápal pľúc. Ide o zápal pľúc.
- Septická artritída. Ide o zápal kĺbov spôsobený baktériami.
- Osteomyelitída. Ide o infekčný proces, ktorý postihuje kosti.
- Zajačikov.
Môžu abscesy MRSA a infekčná celulitída spôsobovať rovnaké príznaky ako invazívne MRSA?
Odpoveď na túto otázku znie: „Áno, keď dôjde k zhoršeniu podmienok a baktérie sa dostanú do krvi.“ Kapitola venovaná prevencii).
Diagnóza
Ak chcete zistiť, či existuje „bakteriálna infekcia z Staphylococcus aureus, kultivácia by sa mala vykonať na vzorke krvi (hemokultúra), moču (kultúra moču), buniek (bunková kultúra) alebo spúta. Koncepčne sú to všetky veľmi podobné postupy: keď sa odoberie zvolená biologická vzorka (napríklad krv), naočkuje sa do rôznych kultivačných médií, z ktorých každé je vhodné na rast konkrétnej baktérie. Ak je v pôde vhodná na rast Staphylococcus aureus jeho reprodukcia je pozorovaná, to znamená, že prebiehajúca bakteriálna infekcia je spôsobená práve Staphylococcus aureus.
ĎALŠÍ KROK: ANTIBIOGRAM
Ďalším krokom k testu kultivácie je antibiogram, tj. Test citlivosti mikroorganizmu (v tomto konkrétnom prípade Staphylococcus aureus) na jedno alebo viac antibiotík. Toto vyšetrovanie má zistiť, či je Staphylococcus aureus nájdené u pacienta:
- Je alebo nie je odolný voči penicilínom a cefalosporínom (teda ak ide o kmeň MRSA).
- Je citlivý na niektoré konkrétne antibiotiká. Antibiotikum alebo antibiotiká, ktoré sa osvedčili, sa potom použijú v priebehu terapie.
Liečba
Terapia infekcií s Staphylococcus aureus Rezistencia na meticilín závisí najmenej od troch rôznych faktorov, a to:
- Miesto infekcie, ak je obmedzené na kožu alebo je rozšírené o krv a niektoré vnútorné telesné tkanivá.
- Antibiotikum, na ktoré je príslušný kmeň MRSA zodpovedný, sa ukázalo ako citlivé.
- Závažnosť symptómov na mieste.
ČO ROBIŤ, KEĎ JE MRSA NA KOŽI?
Pri vredoch a abscesoch je najvhodnejšou liečbou spravidla rez postihnutej oblasti, po ktorom nasleduje odvodnenie hnisu. Obe tieto operácie sa vykonávajú po lokálnej anestézii sterilnou ihlou alebo skalpelom.
Pri infekčnej celulitíde naopak liečba spočíva v orálnom alebo intravenóznom podaní jedného z antibiotík, ktoré sú účinné na antibiograme. Trvanie liečby v týchto prípadoch je variabilné a môže trvať minimálne 5 dní. maximálne na 14 dní.
ČO ROBIŤ, KEĎ JE MRSA INVAZÍVNY?
V prípade invazívneho MRSA je potrebná hospitalizácia a kombinácia niekoľkých antibiotík (jedno antibiotikum v skutočnosti nemusí stačiť). Podávanie týchto liekov je injekčné a má rôznu dĺžku trvania vo vzťahu k infikovanému orgánu. ( môže to byť až šesť týždňov).
Čo zahŕňa hospitalizácia?
Pacienti s MRSA sú prijatí na izolačné oddelenie, aby chránili ostatných pacientov a zabránili šíreniu infekcie. Môžu prijímať návštevy príbuzných a priateľov; títo sa však musia chrániť plášťom, maskou a rukavicami a vyhýbať sa kontaktu so svojim blízkym.
DEKOLONIZÁCIA
Dekolonizácia je proces eliminácie baktérií prítomných na kolonizovanom jedincovi.
Zoznam hlavných antibiotík, ktoré je možné použiť v prípade MRSA:
- Linezolid
- Trimetoprim
- Klindamycín
- Doxycyklín
- Minocyklín
- Teikoplanín
- Vankomycín
- Daptomycín
Dosahuje sa to starostlivým umývaním pokožky (najmä rúk), saponátmi (mydlá a šampóny), dezinfekčnými prostriedkami a prípravkami na báze alkoholu.
Na dosiahnutie dobrých výsledkov stačí celý postup vykonať raz denne počas 5 po sebe nasledujúcich dní.
Prevencia
Aby sa zabránilo vzniku HA-MRSA, je dobré, aby všetci pacienti, zdravotnícky personál a osoby navštevujúce chorých príbuzných prijali určité hygienické opatrenia.
Pacienti by mali dbať na to, aby si umyli ruky po každom použití kúpeľne a pri každom jedle; okrem toho musia zabezpečiť, aby miestnosť a toaleta boli vždy riadne čisté.
Zdravotnícky personál (lekári, sestry a laboranti) musí používať uvedené oblečenie (t. J. Plášť, rukavice a v prípade pacientov s infekčnými chorobami masku) a po každom kontakte s pacientmi (aj keď minimálne) si musí umyť ruky dezinfekčnými mydlami. ).
Na prevenciu CA-MRSA je však vhodné:
- Umyte si ruky niekoľkokrát denne a pravidelne sa sprchujte.
- Udržujte nechty krátke a čisté. V skutočnosti sa na nechty môžu skrývať rôzne druhy baktérií a s dlhým nechtom je jednoduchšie poškriabať alebo poškriabať niekoho iného.
- Nezdieľajte výrobky, ktoré sa používajú priamo v kontakte s pokožkou, ako sú mydlá, tyčinky na dezodoranty atď.
- Nedeľte sa o uterák.
- Nezdieľajte holiace strojčeky, pilníky na nechty, zubné kefky, kefy na vlasy a hrebene.
Ako zabrániť zhoršeniu MRSA v koži?
Je dobré obviazať postihnutú anatomickú oblasť sterilnou gázou, aspoň kým vás nevyšetrí lekár.
Tiež, ak ste sa dotkli oblasti infikovanej MRSA, mali by ste si umyť ruky a vyhnúť sa recyklácii použitej gázy, ktorú by ste mali namiesto toho vyhodiť do špeciálnych nádob na odpad.
