Všeobecnosť
Vegetatívny stav je možný vývoj kómy, zodpovedajúci stavu bdenia, v ktorom kto doň spadne, vôbec nevie o sebe a o okolitom prostredí.
Na začiatku vegetatívneho stavu môže byť: závažná trauma hlavy, závažná epizóda mŕtvice alebo difúzna mozgová hypoxia, závažné metabolické ochorenie, neurodegeneratívne ochorenie, nádor alebo mozgový absces, meningitída atď.
Pre správnu diagnózu vegetatívneho stavu sú nevyhnutné nasledujúce: fyzikálne vyšetrenie, magnetická rezonancia mozgu, CT vyšetrenie mozgu, PET vyšetrenie mozgu a elektroencefalogram (EEG).
Vzhľadom na nedostatok špecifických liečebných postupov a závažnosť samotného stavu má vegetatívny stav spravidla zlú prognózu.
Aký je vegetatívny stav?
Vegetatívny stav je bdelý stav, ktorý môže nasledovať po kóme, charakterizovanej nevedomosťou o sebe a okolitom prostredí.
Ľudia vo vegetatívnom stave majú bohužiaľ malú, ak vôbec nejakú, šancu vrátiť sa do normálneho života. V skutočnosti sa pacienti vo väčšine prípadov nezlepšujú alebo nevykazujú minimálne zlepšenia a neustále potrebujú pomoc.
Rýchla definícia vegetatívneho stavu mohla byť stavom nevedomého bdenia.
VEGETATÍVNY STAV A STAV MINIMÁLNEHO VEDOMIA
Vegetatívny stav predstavuje „alternatívu k takzvanému stavu minimálneho vedomia.
Stručne povedané, stav minimálneho vedomia je bdelým stavom, ktorý sa môže vyskytnúť v kóme, v ktorom si dotknutá osoba do určitej miery uvedomuje seba a okolité prostredie.
EPIDEMIOLÓGIA
V Taliansku by podľa niektorých predpokladaných odhadov bol počet pacientov vo vegetatívnom stave a stave minimálneho vedomia asi 3 000-3 500. Sú trochu vágne aspoň z niekoľkých dôvodov, ktorými sú: nedostatok spoľahlivej epidemiologickej štúdie a veľký počet nesprávnych diagnóz.
V USA sa počet ľudí vo vegetatívnom stave pohybuje medzi 15 000 až 40 000. Aj v tomto prípade však ide o dosť hrubé odhady.
PÔVOD NÁZOV
Termín „vegetatívny stav“ navrhli škótsky neurochirurg Bryan Jannett a americký neurológ Fred Plum v roku 1972.
INÉ NÁZVY VEGETATÍVNEHO ŠTÁTU
V medicíne sú pojmy „apalický syndróm“ a „bdelá kóma“ synonymom vegetatívneho stavu.
Konkrétne formulácia „apalický syndróm“ predstavuje pôvodný názov stavu, ktorý neskôr B. Jannett a F. Plum nazývali „vegetatívny stav“. Vymyslel ho nemecký psychiater Ernst Kretschmer v roku 1940. Kretschmer je v lekárskej oblasti známy, pretože má zásluhu na tom, že najskôr popísal charakteristiky stavu zodpovedajúceho vegetatívnemu stavu.
Príčiny
Aby sme pochopili prechod z kómy do vegetatívneho stavu, je potrebné zhrnúť, čo určuje vstup do kómy.
Kóma nastáva, ak je poškodená mozgová kôra a / alebo štruktúra mozgového kmeňa nazývaná retikulárny aktivačný systém (RAS).
V skutočnosti sú mozgová kôra a RAS dve nervové zložky (presnejšie centrálny nervový systém) zodpovedné za udržiavanie stavu vedomia.
Početné neurologické štúdie ukázali, že prechod z kómy do vegetatívneho stavu nastáva za všetkých okolností, za ktorých dochádza k funkčnému zotaveniu mozgovým kmeňom (konkrétne retikulárnym aktivačným systémom), ale nie mozgovou kôrou.
UDALOSTI NA PÔVODE VEGETATÍVNEHO ŠTÁTU
Vegetatívny stav môže byť dôsledkom nasledujúcich epizód kómy:
- Akútne traumatické poranenia hlavy;
- Difúzna mozgová hypoxia;
- Neurodegeneratívne choroby;
- Závažné vrodené anomálie centrálneho nervového systému;
- Závažné metabolické choroby;
- Zneužívanie drog / intoxikácia predávkovaním, tvrdými drogami, škodlivými látkami alebo alkoholom;
- Meningitída;
- Mŕtvica;
- Kýla mozgu;
- Mozgové nádory alebo abscesy
- Pokročilá hepatálna encefalopatia;
- Ťažká epilepsia;
- Akútna diseminovaná encefalomyelitída (ADEM).
TYPY
Komunita neurológov a Kráľovská vysoká škola lekárov veria, že je správne rozlíšiť vegetatívny stav na základe časového trvania. Výsledkom sú dva hlavné typy vegetatívneho stavu: kontinuálny vegetatívny stav a trvalý vegetatívny stav.
- Vegetatívny stav, ktorý trvá viac ako 4 týždne, ale menej ako 6 mesiacov, je definovaný ako kontinuálny.
- Na druhej strane vegetačný stav prebiehajúci viac ako 6 mesiacov, ak je príčina netraumatický, a viac ako 12 mesiacov, ak je príčina traumatická, je definovaný ako trvalý.
Príznaky, príznaky a komplikácie
Charakteristickým príznakom vegetatívneho stavu je nedostatočné povedomie o sebe a okolitom prostredí.
K tomu sa pridáva: neschopnosť reagovať na vizuálne podnety alebo hlasové príkazy, neschopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby, neschopnosť komunikovať s inými ľuďmi, fekálna inkontinencia, inkontinencia moču a absencia reakcie na správanie.
FUNKCIE A SCHOPNOSTI PREDSTAVENÉ U ĽUDÍ V VEGETATÍVNOM ŠTÁTE
Ľudia vo vegetatívnom stave môžu získať späť funkcie a schopnosti, ktoré v kóme zvyčajne chýbajú.
Na rozdiel od tých v kóme, v skutočnosti tých, ktorí sú vo vegetatívnom stave:
- Má pravidelnú aj správnu funkciu srdca a dýchania;
- Má komplexné reflexy, ktoré mu umožňujú zívať, žuť, prehĺtať atď .;
- Je schopný dočasne otvoriť a pohybovať očami;
- Je schopný počuť najhlasnejšie zvuky;
- Reaguje mimovoľnými pohybmi v dôsledku bolestivých podnetov;
- Má cyklus spánok-bdenie. Je dôležité poukázať na to, že cyklus spánku a bdenia ľudí vo vegetatívnom stave je často anomálny;
- Môže sa usmievať alebo mračiť;
- Má spinálne reflexy.
Diagnóza
Vegetatívny stav mení vedomie podobným spôsobom ako ostatné podmienky. To by mohlo následne spôsobiť, že jeho identifikácia bude zložitá a bude vyžadovať vykonanie rôznych diagnostických testov.
Z testov užitočných na správnu diagnostiku vegetatívneho stavu si určite zaslúžime spomenúť: fyzické vyšetrenie, magnetickú rezonanciu mozgu, CT vyšetrenie mozgu, PET mozgu a elektroencefalogram (EEG).
CIEĽOVÉ VYŠETRENIE A KLINICKÉ KRITÉRIÁ
Objektívne vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť týchto klinických kritérií potrebných na potvrdenie, či je osoba vo vegetatívnom stave alebo nie.
Podľa týchto klinických kritérií je človek vo vegetatívnom stave, ak:
- Keď je hore, má oči otvorené a prejavuje určitú pohyblivosť očí a očných viečok; napriek tomu však pohľadom nesleduje žiadny vizuálny podnet;
- Nevie o sebe a o okolitom prostredí;
- Predstavuje cyklus spánok-bdenie;
- Ukazuje reflexné vzorce nedobrovoľného pohybu v reakcii na bolestivé podnety;
- Vykonáva stereotypné spontánne pohyby;
- Môže mať komplexné reflexy, vrátane pohybov pri žuvaní a prehĺtaní, grimasy na tvári, zívania a uchopenia rukou;
- Dýchajte autonómne;
- Má normálny srdcový rytmus.
Terapia
Lekári a odborníci v oblasti vegetatívneho stavu, stavu s minimálnym vedomím a kómy dosiaľ neidentifikovali liek alebo konkrétny terapeutický nástroj, ktorý by u dotknutej osoby dokázal obnoviť normálny stav vedomia.
To však znamená, že pre osoby vo vegetatívnom stave je poskytovaná podporná terapia, ktorá zahŕňa:
- Všetky tieto opatrenia boli zamerané na predchádzanie komplikáciám z imobilizácie.
Medzi hlavné komplikácie imobilizácie patria: aspiračná pneumónia, preležaniny a tromboembolická choroba; - Podávanie potravy a vody v správnom množstve a metódach (správna a úplná výživa). Zabezpečenie postihnutého organizmu všetkými potrebnými živinami je nevyhnutné pre prežitie a udržanie dobrého zdravotného stavu;
- Fyzioterapeutické cvičenia na prevenciu svalových kontraktúr v dôsledku dlhšej nehybnosti.
Podporná terapia je zásadná pre udržanie pacienta nažive a výrazné zníženie rizika komplikácií (napr .: vyššie uvedené preležaniny, aspiračná pneumónia atď.).
Prognóza
Vegetatívny stav má spravidla zlú prognózu v tom zmysle, že postihnutí pacienti sa väčšinou nikdy úplne nezotavia, a to ani po obnovení určitého stupňa sebauvedomenia a okolitého prostredia.
Výsledkom vegetatívneho stavu je zvyčajne trvácnosť v tomto stave alebo smrť.
To znamená, že existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú prognózu; spomedzi uvedených faktorov si určite zaslúžia osobitnú zmienku:
- Spúšťacie príčiny a rozsah poškodenia mozgu. Je známe, že existuje väčšia nádej na zotavenie sa z vegetatívneho stavu, keď tento závisí skôr od reverzibilného stavu (napríklad metabolické ochorenie) alebo od obmedzeného poškodenia mozgu než od mŕtvice. neliečené včas alebo rozsiahle poškodenie mozgu.
- Zdravotný stav pacienta pred vstupom do kómy. Jedinec so zlým zdravotným stavom ešte pred vstupom do kómy (a vo vegetatívnom stave) má oveľa menšiu pravdepodobnosť, že sa zobudí a vráti sa do normálneho života.
- Vek pacienta Podľa rôznych prieskumov sú pacienti, ktorí sa najlepšie zotavia z vegetatívneho stavu, pacienti mladého veku, zatiaľ čo starší ľudia majú naopak malú nádej na uzdravenie.
KURIOSITA
Štatistické štúdie ukázali, že zdĺhavý vegetatívny stav sa zhoduje s malou šancou na uzdravenie a s „vysokou pravdepodobnosťou smrti. Inými slovami, ľudia vo vegetatívnom stave dlhší čas (mesiace alebo dokonca roky) majú malú nádej, že sa opäť stanú vedomými. a prežiť ďalej.
Subjekty vo vegetatívnom stave spravidla zomierajú na aspiračnú pneumóniu alebo na „viacnásobnú organickú nedostatočnosť“.
Podľa niektorých prieskumov sa percento jedincov vo vegetatívnom stave, ktoré prežívajú viac ako 5 rokov, rovná 25% pacientov.
Vzorka pacienta a pôvod vegetatívneho stavu
Rok po spúšťacej epizóde
Vzorka pacientov, ktorí sa dostali do vegetatívneho stavu mesiac po príčinnej udalosti traumatického typu
- 54% dotknutých subjektov získalo určitý stupeň informovanosti o sebe a o okolitom prostredí;
- 28% postihnutých zomrelo;
- 18% dotknutých subjektov bolo stále vo vegetatívnom stave.
Vzorka pacientov, ktorí sa dostali do vegetatívneho stavu jeden mesiac po netraumatickej príčinnej udalosti (napr. Mŕtvica)
- 14% dotknutých subjektov znova získalo určitý stupeň povedomia o sebe a o okolitom prostredí;
- 47% postihnutých zomrelo;
- 39% dotknutých subjektov bolo stále vo vegetatívnom stave.
.jpg)
