Všeobecnosť
Glomerulonefritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje obličky, najmä glomeruly, a zhoršuje ich filtračnú kapacitu. V dôsledku zápalového procesu, ktorý postihuje obličky, sa oka obličkových sít rozširujú a glomeruly uvoľňujú krvné zložky, ktoré sú normálne zachované: to je prípad bielkovín a červených krviniek, ktoré sa v prítomnosti glomerulonefritídy nachádzajú v nadmerné množstvo v moči.
Táto strata ochudobňuje krv o zložky, ktoré sú dôležité pre rovnováhu telesných tekutín, s možným výskytom edému, anémie a hypertenzie.
Reprezentácia obličkového telieska: je tvorená vaskulárnou časťou (pozostáva z guľôčky arteriálnych kapilár nazývaných renálny glomerulus) uzavretá epiteliálnou kapsulou (Bowmanova kapsula).
Ten sa skladá z dvoch epiteliálnych listov: parietálneho listu a viscerálneho; Ten sa skladá z konkrétnych buniek nazývaných podocyty.
Medzi dvoma epiteliálnymi listami je vytvorená komora nazývaná glomerurálna komora, do ktorej sa naleje obličkový filtrát.
Podocyty sú vybavené predĺžením (stopky), pomocou ktorého sa dostanú do kapilárneho epitelu. Tieto bunky sú negatívne nabité a majú malé medzery, ktoré bránia prechodu väčších molekúl prítomných v krvi. Pri poškodení zápalovým procesom podocyty zvyšujú ich priepustnosť, čím umožňujú prechod aj veľkým molekulám, ako sú proteíny.
Zápalový proces spojený s glomerulonefritídou je spravidla symetrický a bilaterálny, takže zahŕňa glomeruly oboch obličiek.
Existuje mnoho foriem glomerulonefritídy s rôznou patogenézou, priebehom a prognózou, od asymptomatických foriem po smrteľné formy, ktoré sa vyvíjajú akútnym alebo chronickým spôsobom k renálnej insuficiencii. Prvkom, ktorý funguje ako spojivo medzi rôznymi formami, je prítomnosť zápalové poškodenie obličkových glomerulov, pre ostatné existuje "široká variabilita tak pre príčiny vzniku", ako aj pre najprimeranejšiu liečbu.
Rozlišujeme predovšetkým akútne a chronické formy a primitívne a sekundárne formy.
- Akútna glomerulonefritída: náhly nástup hematúrie a proteinúrie sprevádzaný rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek s edémom, hypertenziou a zvýšením sérového kreatinínu a azotémie
- Chronická glomerulonefritída: pomalá a progresívna redukcia funkcie obličiek s nálezom hematúrie a proteinúrie v moči, ktorá pomaly vedie k uremickému syndrómu; výskyt renálnej insuficiencie trvá niekoľko dní alebo rokov a je dôsledkom poškodenia prežívajúcich nefrónov opotrebovaním v dôsledku funkčného kompenzačného preťaženia. Proteinúria, všeobecne prítomná, nepresahuje 3 g za 24 hodín
- Primárna glomerulonefritída: postihuje iba alebo hlavne obličky: problém, príčina zodpovedná za poruchu, spočíva preto v obličkách
- Sekundárna glomerulonefritída: je výrazom patológií postihujúcich iné orgány alebo celý organizmus (systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus alebo diabetes)
Glomerulonefritídu niekedy nemožno vysledovať s presnou príčinou, pretože lekári nedokážu identifikovať spúšťajúci etiopatologický prvok: v tomto prípade hovoríme o idiopatickej glomerulonefritíde.
Renálny glomerulus a funkcie obličiek
Nefrón je funkčnou jednotkou obličiek, tj najmenším anatomickým útvarom, ktorý je schopný vykonávať všetky funkcie, za ktoré je orgán zodpovedný. Každý z približne dvetisíc dní nefrónov prítomných v každej obličke je rozdelený na dve základné zložky:
- obličkový alebo Malpinghiho teliesko (glomerulus + Bowmanova kapsula): zodpovedné za filtráciu;
- tubulárny systém: zodpovedný za reabsorpciu a sekréciu;
a vykonáva tri základné procesy:
- filtrácia: vyskytuje sa v glomeruloch, vysoko špecializovanom kapilárnom systéme, ktorý umožňuje prechod všetkým malým molekulám krvi, pričom bráni iba prechodu väčších bielkovín a krviniek;
- reabsorpcia a sekrécia: vyskytujú sa v trubicovom systéme s cieľom obnoviť nadmerne filtrované látky (napr. glukózu, ktorú si telo nemôže dovoliť stratiť v moči) a odstrániť tie, ktoré sú nedostatočne filtrované.
Príznaky a komplikácie
Pozri tiež: Príznaky zápalu obličiek
Hlavnými klinickými prejavmi glomerulonefritídy sú: hematúria, proteinúria, zhoršená funkcia obličiek, arteriálna hypertenzia, edém.
Z klinického hľadiska je dôležité rozlišovať:
- Glomerulonefritída spojená s nefritickým syndrómom: charakterizovaná proteinúriou, hematúriou spojenou s krvnými valcami, arteriálnou hypertenziou, edémom v dôsledku zadržiavania sodíka a vody, normálnou alebo zníženou funkciou obličiek; je spôsobená „zvýšenou glomerulárnou permeabilitou a zápalovým poškodením glomerulárnych kapilár
- Glomerulonefritída spojená s nefrotickým syndrómom: charakterizovaná proteinúriou bez hematúrie, hypoalbuminémiou a edémom, hyperlipidimiou a lipidúriou; je to menej závažný stav ako predchádzajúci, pretože dochádza k zvýšeniu glomerulárnej permeability so zachovaním renálnych funkcií bez vylučovania červených krviniek v moči
Prečítajte si viac: Ako vznikajú príznaky glomerulonefritídy?
Zápal a poškodenie glomerulov
↓
Vážne zmeny priepustnosti
↓
Proteinúria = značná strata bielkovín močom → môže byť zaznamenaná pena v moči
↓
Hypoproteinémia (alebo hypoprotidémia alebo hypoalbuminémia) = zníženie bielkovín v krvi (najmä albumínu, najhojnejšieho plazmatického proteínu)
↓
Zníženie onkotického (alebo koloidosmotického) plazmatického tlaku + lipidúria v dôsledku hyperlipidémie spôsobenej stimulom na syntézu lipoproteínov v pečeni a stratou moču niektorých faktorov, ktoré regulujú metabolizmus lipidov
↓
Pohyb tekutín v extracelulárnych priestoroch → Vzhľad edému (spočiatku ráno na periorbitálnej úrovni, potom rozšírený na chodidlá, členky a brucho) + Hypovolémia + Zníženie krvného tlaku
↓
Zníženie prietoku krvi obličkami
↓
Zvýšená sekrécia renínu → Aktivácia systému renín-angiotenzín + Zvýšené uvoľňovanie aldosterónu → Retencia hydrosalínu a zhoršenie edému + Mierna hypertenzia → Zvýšený hydrostatický tlak v glomerule, zvýšený filtračný proces → opotrebovanie nefrónov v dôsledku funkčného preťaženia
Glomerulárne poškodenie s pretrhnutím endotelovej vrstvy glomerulárnych kapilár
↓
Vážne zmeny priepustnosti
↓
Hematúria = prítomnosť krvi v moči → v prípade makrohematúrie moč nadobúda tmavú farbu, podobnú čaju alebo coca-cole; v prípade mikrohematúrie je prítomnosť krvi v moči viditeľná iba pri chemicko-enzymatickom vyšetrení moču
↓
Anémia = zníženie koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi, môže byť tiež dôsledkom straty feritínu v moči v dôsledku zvýšenej glomerulárnej permeability (vyskytuje sa preto aj v prípade glomerulonefritídy spojenej s nefrotickým syndrómom)
↓
Slabosť, únava
Zápalové poškodenie obličkových glomerulov s infiltráciou bielych krviniek a obštrukciou kapilár vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie
↓
Zvýšené uvoľňovanie renínu z juxtraglomerulárneho systému s aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón
↓
Zvýšená retencia vody a sodíka, tiež v dôsledku zníženej vylučovacej kapacity obličiek (najmä sodíka)
↓
Hypertenzia
↓
Zvýšenie hydrostatického tlaku krvi, ktoré spolu so znížením onkotického tlaku podporuje výskyt opuchov.
Poškodenie obličiek spôsobené glumerolonefritídou (uvoľňovanie proteolytických enzýmov a zápalových cytokínov, tvorba usadenín fibrínu) môže tiež zvýšiť prítomnosť odpadových látok v obehu v dôsledku straty filtračnej kapacity nefronu → klinicky môže byť spojená s azotémiou a hyperkreatininémia → trend smerom k vývoju smerom k renálnej insuficiencii
Pokračovanie: Glomerulonefritída: príčiny a terapia “
