Úvod
Krvné doštičky alebo trombocyty sú najmenšími prvkami krvi s diskovitým tvarom a priemerom 2 až 3 µm. Na rozdiel od bielych krviniek (alebo leukocytov) a červených krviniek (alebo erytrocytov) nie sú krvné doštičky skutočné bunky, ale cytoplazmatické fragmenty megakaryocytov nachádzajúce sa v červenej dreni. Tie zas pochádzajú z prekurzorov nazývaných megakaryoblasty a javia sa ako veľké viacjadrové bunky (priemer od 20 do 15 nm), ktoré po rôznych fázach dozrievania podliehajú javom cytoplazmatickej fragmentácie pochádzajúcej z 2 000 až 4 000 krvných doštičiek. V dôsledku toho trombocyty neobsahujú jadro (ako červené krvinky) a štruktúry, ako je endoplazmatické retikulum a Golgiho aparát; sú však ohraničené membránou, vďaka ktorej sú všetky krvné doštičky nezávislé od ostatných, a majú granuly, rôzne organely cytoplazmatické a RNA.
Ako sa očakávalo, rozmery krvných doštičiek sú obzvlášť malé; napriek tomu je ich vnútorná štruktúra mimoriadne zložitá, pretože zasahujú do biologického procesu primárneho významu nazývaného hemostáza [haima, krv + stagnácia blok]. V súčinnosti s koagulačnými enzýmami krvné doštičky umožňujú prechod krvi z tekutiny do tuhého stavu a vytvárajú určitý druh zátky (alebo trombu), ktorá bráni poraneným bodom ciev.
Normálne hodnoty v krvi
V jednom mililitri krvi je bežne prítomných 150 000 až 400 000 krvných doštičiek. Ich priemerná životnosť je 10 dní (v porovnaní so 120 v prípade červených krviniek), na konci sú fagocytované alebo zničené makrofágmi, najmä v pečeni a slezine (v druhom z nich je približne jedna tretina celkovej hmotnosti krvných doštičiek) Každý deň sa vyrobí 30 000 až 40 000 krvných doštičiek na mm3; v prípade potreby sa táto syntéza môže zvýšiť 8 -krát.
Štruktúra krvných doštičiek
Štruktúra krvných doštičiek je extrémne zložitá, takže sa aktivujú iba ako reakcia na presné a dobre určené podnety; ak by to tak nebolo, agregácia krvných doštičiek za okolností, ktoré nie sú vyslovene nevyhnutné, alebo defekt v čase potreby, by mal pre organizmus veľmi vážne dôsledky (patologická trombogenéza a krvácanie).
Pretože nesprávne zrážanie krvi zohráva primárnu úlohu pri vzniku mŕtvice a infarktu, biologické mechanizmy, ktoré ho riadia, sú stále predmetom mnohých štúdií.
Krvné doštičky sú vždy prítomné v obehu, ale aktivujú sa iba vtedy, ak dôjde k poškodeniu stien obehového systému.
Štruktúra krvných doštičiek, ako aj ich tvar a objem sa výrazne menia v závislosti od stupňa a stupňa aktivity. V neaktívnej forme sa krvné doštičky skladajú z bledšej časti (hyalomér) a refrakčnejšej centrálnej časti (chromomér), bohatej na granule obsahujúce koagulačné proteíny a cytokíny. Bunková membrána je bohatá na proteínové molekuly a glykoproteíny, ktoré pôsobia ako receptory tým, že regulujú interakciu krvných doštičiek s okolitým prostredím (adhéziu a agregáciu).
Koagulácia a krvné doštičky
Krvné doštičky sú len niektoré z mnohých aktérov zapojených do procesu zrážania. Po poranení cievy, uvoľnení niektorých chemických látok endotelovými bunkami a po vystavení kolagénu poškodenej steny, sa určí aktivácia krvných doštičiek (endotel je konkrétne výstelkové tkanivo vnútorného povrchu ciev , ktorá za normálnych podmienok oddeľuje vlákna kolagénovej matrice od krvi, čím zabraňuje adhézii krvných doštičiek).
Krvné doštičky rýchlo priľnú k kolagénu vystavenému v poškodenej stene (adhézia krvných doštičiek) a aktivujú sa uvoľňovaním určitých látok (nazývaných cytokíny) do oblasti lézie. Tieto faktory podporujú aktiváciu a asociáciu ďalších krvných doštičiek, ktoré agregujú za vzniku krehkej zátky, takzvaný biely trombus; navyše pomáhajú posilniť miestnu vazokonstrikciu, ktorú predtým vyvolali niektoré parakrinné látky, uvoľňované poškodeným endotelom s cieľom znížiť prietok krvi a tlak. Obe reakcie sú sprostredkované uvoľňovaním látok obsiahnutých v niektorých doštičkových granulách, ako je serotonín, vápnik, ADP a faktor aktivujúci doštičky (PAF). Ten spúšťa signálnu cestu, ktorá prevádza fosfolipidy doštičkovej membrány na tromboxán A2, ktorý má vazokonstrikčný účinok a podporuje agregáciu krvných doštičiek.
Krvné doštičky sú mimoriadne krehké: niekoľko sekúnd po poranení cievy sa agregujú a lámu, pričom uvoľňujú obsah svojich granúl do okolitej krvi a podporujú tvorbu zrazeniny.
„Agregácia trombocytov musí byť“ evidentne obmedzená, aby sa zabránilo tomu, aby sa doštičková doštička rozšírila do oblastí, ktoré nie sú postihnuté poškodením endotelu; adhézia krvných doštičiek na zdravé steny ciev je teda obmedzená uvoľňovaním NO a prostacyklínu (eikosanoid).
Primárna doštičková doštička je konsolidovaná v ďalšej fáze, v ktorej na seba rýchlo nadväzuje séria reakcií
súhrnne známe ako koagulačná kaskáda; na konci tohto prípadu je doštičková doštička zosilnená prepletením proteínových vlákien (fibrín) a má názov zrazeniny (ktorej červená farba je dôsledkom začlenenia červených krviniek alebo červených krviniek). Fibrín pochádza z prekurzorovej látky, fibrinogén, vďaka aktivite enzýmu trombínu (konečný výsledok dvoch rôznych dráh, ktoré sa podieľajú na spomínanej kaskáde).Zatiaľ čo prostacyklín uvoľňovaný bunkami zdravého endotelu inhibuje adhéziu krvných doštičiek, na druhej strane naše telo syntetizuje antikoagulanciá - napríklad heparín, antitrombín III a proteín C - na blokovanie a reguláciu niektorých reakcií, ktoré sa na nich podieľajú. koagulačná kaskáda, ktorá musí byť nevyhnutne obmedzená na poranenú oblasť.
Cievna fáza → zníženie cievneho lúmenu
Kontrakcia vaskulárneho svalstva
Periférna vazokonstrikcia
Fáza krvných doštičiek → tvorba doštičky krvných doštičiek
Členstvo
Zmena tvaru
Degranulácia
Agregácia
Koagulačná fáza → tvorba fibrínovej zrazeniny:
Kaskáda enzymatických reakcií
Fibrinolytická fáza → rozpustenie zrazeniny:
Aktivácia fibrinolytického systému
Krvné doštičky zohrávajú zásadnú úlohu pri "zastavení" krvácania, ale priamo nezasahujú do opravy poškodenej cievy, ku ktorej dochádza namiesto toho v dôsledku procesov rastu a delenia buniek (fibroblasty a bunky hladkého svalstva ciev). Akonáhle je únik opravený, zrazenina sa pomaly rozpúšťa a zatiahne sa pôsobením enzýmu plazmínu zachyteného vo vnútri zrazeniny.
Krvné a krvné testy
- PLT: počet krvných doštičiek, počet krvných doštičiek na objem krvi
- MPV: priemerný objem krvných doštičiek
- PDW: distribučná šírka objemov krvných doštičiek (index anizocytózy krvných doštičiek)
- PCT: alebo hematokrit krvných doštičiek, objem krvi obsadený tučniakmi