Protéza kolena

Všeobecnosť

Kolenná protéza sa implantuje pri neopraviteľnom poškodení kĺbu spájajúceho stehennú kosť a holennú kosť. Cieľom jeho aplikácie je obnoviť určitú pohyblivosť kĺbu a zmierniť bolestivé pocity, ktoré charakterizujú vážne poranenia kolena.
Operácia náhrady kolena je invazívna a vyžaduje si primeranú rehabilitáciu, ale výsledky sú viac než upokojujúce. Pacient sa v skutočnosti môže vrátiť do normálneho života bez konkrétnych obmedzení.
Existujú dva modely kolenných protéz. Voľba najvhodnejšieho modelu, ktorý je na chirurgovi, závisí predovšetkým od veku a celkového zdravotného stavu pacienta.
Výskum v oblasti lekárskej technológie má trojitý cieľ: predĺžiť životnosť protéz, zlepšiť implantačné techniky a znížiť invazívnosť intervencie.

Stručný anatomický odkaz: koleno

Kĺb alebo kĺbová kapsula kolena je umiestnená medzi stehennú kosť (umiestnenú hore), holennú kosť (nižšie) a patela (vpredu) a pozostáva z niekoľkých prvkov, ktoré sú všetky rovnako dôležité pre umožnenie pohybu a podporu hmotnosti ľudské telo.

Medzi týmito si pamätáme kĺbovú chrupavku, ktorá lemuje konce kostí a zabraňuje treniu. Potom je okolo kapsuly takzvaná synoviálna membrána, ktorá produkuje lubrikačnú tekutinu, nazývanú synoviálna tekutina; znižuje trenie medzi stehennou kosťou a holennou kosťou a uľahčuje pohyb šliach a väzov. Tieto sú nepostrádateľné, pretože umožňujú flexia dolnej končatiny (počas prechádzky, behu a pod.) a poskytnúť kĺbu stabilitu. Nakoniec dva menisky: bočný a stredný. Menisky sú štruktúry vyrobené z chrupavky. Zaberajú hornú časť holennej kosti a slúžia na absorbovanie namáhania, ktoré na vašu holennú kosť vyvíja stehenná kosť a celé telo. Menisky, podobne ako väzy a šľachy, tiež zaisťujú stabilitu kĺbu.

Kedy je potrebné zasiahnuť?

Ako každý kĺb v ľudskom tele, aj kolenný kĺb môže byť poškodený. Najčastejšími príznakmi sú: bolesť, opuch a zlá pohyblivosť kĺbov.
Ak je poškodenie kĺbu menšie, závažnosť týchto symptómov je mierna a vhodnými konzervatívnymi protiopatreniami, ako je fyzioterapia alebo používanie protizápalových liekov, je možné dosiahnuť vynikajúce výsledky.
Naopak, keď je poškodenie také vážne, že je nemožné vykonávať akúkoľvek dennú činnosť, je potrebné vziať do úvahy hypotézu o chirurgickom zákroku. Chirurgia v skutočnosti ponúka niekoľko možností: kolenná protéza je jednou z nich. Starý kĺb, už nefunkčný , je nahradený umelým.

Kedy operovať?

• Silná bolesť a opuch
• Stuhnutosť kĺbov a znížená pohyblivosť kolien
• Obtiažnosť pri vykonávaní najbežnejších denných aktivít
• Zhoršená kvalita života

NAJČASTEJŠIE PRÍČINY SPOLOČNÉHO POŠKODENIA

Najčastejšími príčinami, ktoré vyžadujú operáciu náhrady kolena, sú:

• Artróza. Ide o najčastejšiu artrózu, charakterizovanú spotrebou (nepretržitým trením) kĺbovej chrupavky. Z tohto dôvodu sa im hovorí aj „artróza spôsobená opotrebovaním“. Pacient, zvyčajne starší, pociťuje bolesť a motorické ťažkosti.
• Reumatoidná artritída. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa imunitný systém namiesto obrany tela pred infekciami „obráti“ proti nemu. Dôsledkom sú kĺby: stuhnú, sú bolestivé a opuchnuté.
• Hemofília. Nepretržité krvácajúce lézie (hemartrózy) oslabujú kĺby, ktoré sú stuhnuté a bolestivé. Najviac postihnutými cieľmi sú kolená a členky.

Osteoartritída, reumatoidná artritída a hemofília spôsobujú progresívne poškodenie kĺbov. Spočiatku je možné rozhodnúť sa pre konzervatívnu liečbu zameranú na zmiernenie symptómov. Následne tento terapeutický prístup už nestačí.

Obrázok: takto artróza konzumuje kĺbové chrupavky. Z webu: oxbridgebiotech.com

INÉ PRÍČINY

Protézami sa liečia aj ďalšie patologické stavy, ktoré, aj keď sú menej časté, rovnako spôsobujú postupné poškodenie kolena.
Jednou z nich je dna, ktorá spôsobuje zápal kĺbov v dôsledku nahromadenia kyseliny močovej.
Ďalšou je avaskulárna nekróza v dôsledku zneužívania alkoholu.
Ešte ďalšieho predstavujú opakované poranenia väzov a hamstringov.
Nakoniec existujú kostné dysplázie a deformácie kolien. Oba spôsobujú anomálne usporiadanie kĺbových kostných prvkov, ktoré postupne strácajú mobilitu a integritu. Sú to vrodené poruchy, to znamená, že sú prítomné od narodenia, pričom často majú znemožňujúce výsledky.

AKO JE POŠKODENÝ SPOJ?

Artróza, a podobne ako ostatné uvedené príčiny, spôsobuje zhoršenie kĺbovej chrupavky. Bez tejto chrupavky, ktorá ich chráni, sa stehenná kosť, holenná kosť a čéška „odierajú“ a opotrebúvajú (distálne) končatiny zahrnuté v kĺbe.
Možno tak pozorovať viac alebo menej vážne poškodenie chrupavky; napríklad mladý dospelý môže mať čiastočné poranenia. Každý pacient preto ukazuje svoj vlastný klinický obraz, ktorý je potrebné pred intervenciou s protézou starostlivo vyhodnotiť.

KTO PODOBÁVA INTERVENCIU?

Jedinci, ktorí absolvujú väčšinu operácií na náhradu kolena, sú starší ľudia vo veku 60 až 80 rokov. Títo ľudia sú na druhej strane tiež najviac postihnutí osteoartritídou a reumatoidnou artritídou.
Rovnaká operácia u mladých dospelých s vážnym poškodením kĺbov nie je najlepšou voľbou. Uprednostňujú sa iné menej invazívne a trvalejšie riešenia. Ako bude vidieť, v skutočnosti má kolenná protéza trvanie 15-20 rokov; potom sa musí vykonať druhá operácia na výmenu; výmena, ktorá je však oveľa komplikovanejšia ako prvý zásah.

Aké sú ZÁVEREČNÉ CIELE INTERVENCIE?

Cieľom operácie náhrady kolena je:

• Úľava od bolesti
• Zlepšenie pohyblivosti kĺbov
• Zlepšenie pohybových schopností operovaného jedinca
• Významné zlepšenie kvality života

Spôsoby intervencie

Na výber sú dva typy kolenných protéz:

• Celková protéza
• Čiastočná alebo jednopriestorová protéza

Obrázok: diely, ktoré tvoria celkovú náhradu kolena. Zo stránky: permedica.it

Voľba závisí od závažnosti poškodenia kĺbu: ak sú lézie kosti, väziva, šľachy atď. Závažné, použije sa celková protéza; keď má koleno naopak zdravé oblasti, použije sa čiastočná (alebo jednokomorová) protéza

CELKOVÁ PROTÉZA KOLENA

Vážne poškodenie kolenného kĺbu vyžaduje celkovú výmenu. V skutočnosti v týchto situáciách osteoartróza (alebo ktorákoľvek z ďalších vyššie uvedených príčin) pohltila končatiny stehennej kosti a holennej kosti tak dôkladne, že musia byť obidva nahradené umelými kovovými štruktúrami.
Hlboké a dlhotrvajúce poškodenie môže tiež ovplyvniť patellu; v dôsledku toho boli vyvinuté celkové protézy, ktoré sú vhodné aj pre túto eventualitu.
Transplantácia totálnej náhrady kolena je zďaleka najcvičenejším postupom.

ČIASTOČNÁ (ALEBO JEDNO-KOMPARTMENTÁLNA) PROTÉZA V KOLENÁCH

Keď je iba jeden poškodený alebo opotrebovaný koniec kosti, aplikuje sa čiastočná protéza.

Zo stránky: adrianorusso.it

Pretože ide o zriedkavú patologickú okolnosť (zvyčajne je ovplyvnená celá štruktúra kĺbu), čiastočná protéza sa implantuje len zriedka (iba jeden zo štyroch ľudí s artrózou). Má tiež nevýhody, o ktorých budeme hovoriť neskôr.

TRVANIE PROTÉZY

Celková protéza trvá asi 15-20 rokov.
Čiastočná protéza má naopak kratšiu životnosť: asi 10-15 rokov.

Predoperačné obdobie

Obdobie pred operáciou môže byť zásadné pre skrátenie pooperačného zotavenia.
Napríklad chôdza je veľkým prínosom pre svaly aj väzy.
Ďalším veľmi dôležitým odporúčaním je vykonať niekoľko cvikov na natiahnutie svalov a šliach pre dolné končatiny a posilnenie svalov horných končatín, ktoré v skutočnosti budú pri práci o barlách vyzvané k tvrdej práci ...

NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY

V predoperačnej fáze pacient absolvuje rôzne prístrojové rádiologické a elektrokardiografické vyšetrenia.
Cieľom je dôkladne sa zoznámiť s pacientom, objasniť jeho celkový zdravotný stav, presnú anatómiu kolena (protéza je vyrobená na mieru) atď. Získanie týchto informácií zvyšuje úspešnosť intervencie.

Ako to robíte? Postup

Operáciu vykonáva chirurg chirurg kolennej ortopédie, ktorý využíva pomoc konzultantov a anesteziológa. Je zásadne dôležité, aby operujúci chirurg poznal klinickú anamnézu pacienta a presnú anatómiu kolena, na ktoré mu bude implantovaná protéza Protéza v skutočnosti, aby správne fungovala, musí byť vyrobená na mieru.

ANESTÉZIA

Operácia na náhradu kolena (celková aj čiastočná) sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, je však možné zvoliť aj epidurálnu anestéziu, pri ktorej je bolesť znecitlivená iba dolná časť tela. Tí, ktorí si zvolia túto druhú možnosť, však nie sú pri vedomí, pretože musia užívať silné sedatíva.

CELKOVÁ OPERÁCIA PROTÉZY

Po anestézii sa začne samotná operácia. Procedúra môže trvať jednu až tri hodiny a zahŕňa tri kľúčové momenty:

• Rez na patela
• Odstránenie opotrebovaných kostných koncov stehennej kosti a holennej kosti
• Náhrada za umelý kĺb

Incízia sa vykoná v mieste bydliska patela, ktoré sa posunie na jednu stranu, aby mal voľný prístup k celému implantátu kolenného kĺbu. V tomto mieste pokračujeme s odstraňovaním opotrebovaných koncov holennej a stehennej kosti a s ich náhradou kovovými platničkami.

Distálna časť stehennej kosti je nahradená zakrivenou doskou; proximálna časť holennej kosti je naopak nahradená plochou doskou.

Z webu: francescobove.com

Medzi dve platne, ktoré sú na kosti prilepené látkou nazývanou „cement“, je vložený plastový rozperný prvok (alebo vložka). Hrá rovnakú úlohu ako kĺbová chrupavka, pričom sa vyhýba priamemu treniu stehennej kosti a holennej kosti.
Ak je patela tiež poškodená, na druhej je na vnútornej strane nanesená kovová platňa.
Na konci postupu je rez uzavretý a zošitý.

ČIASTOČNÁ PREZENTÁCIA

Operácia zahŕňa menší rez v porovnaní s predchádzajúcim opísaným postupom a odstránenie jednej časti kosti alebo stehennej kosti alebo holennej kosti.

Porovnanie dvoch próz

Čiastočná protéza je menej invazívna ako celková. V skutočnosti to vyžaduje kratšie doby hojenia, pretože rez je plytší a rehabilitačný proces je kratší.
Má však značné nevýhody, ktoré vedú chirurga k tomu, že sa vo väčšine prípadov rozhodne pre celkovú protézu.

Nevýhody čiastočnej zubnej protézy

• Trvá menej ako celková protéza. Operácia nahradzujúca starú protézu je veľmi problematická, oveľa viac ako prvá operácia. Napríklad lepidlo (alebo cement) používané na upevnenie dosiek je veľmi silné a je veľmi ťažké ho odstrániť.
• Ponúka menej terapeutických výhod ako plná zubná protéza. Bolesť sa v skutočnosti môže po určitom čase opakovať, pretože degenerácia kĺbov je progresívny proces, ktorý konzumuje kostné časti, ktoré ešte neboli nahradené protézou.

AKÚ PRÉZU SI VYBRAŤ? KRITÉRIÁ VÝBERU

Voľba typu protézy, ktorá sa má použiť, je na chirurgovi, ktorý svoje úvahy opiera o nasledujúce prvky:

• Vek pacienta
• Základná patológia
• Telesná hmotnosť

Vzhľadom na svoj význam si vek pacienta zaslúži osobitnú pozornosť.
Pre starších. Ak je poškodenie kĺbu obmedzené, môže byť vhodná aj čiastočná protéza, ktorej štep je menej oslabujúci a invazívny. V skutočnosti, aj keď je toto riešenie menej trvanlivé, starší pacient pravdepodobne nepodstúpi druhú operáciu na výmenu opotrebovanej protézy.
Pre mladého alebo stredného veku pacienta. Ak je poškodenie kĺbu závažné a zistilo sa, že neexistujú žiadne také účinné prostriedky, najvhodnejšou protézou je celkový typ. Toto je jediný spôsob, ako odložiť operáciu náhrady na čo najdlhšie.

POKRAČOVAŤ: Kolenná protéza - obnova po operácii, riziká a výhody »