Kolektómia

Všeobecnosť

Kolektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni celé hrubé črevo alebo iba jeho časť.
Kolektómia, ktorú je možné vykonať tradičnou operáciou alebo laparoskopiou, umožňuje vyliečiť alebo zabrániť rôznym chorobným stavom postihujúcim hrubé črevo.

Resekcia chorého hrubého čreva počas kolektómie.

Obrázok prevzatý z: www.obesitysurgeryassociates.com

Okrem celkovej kolektómie a subtotálnej kolektómie (tj. Časti hrubého čreva) existuje aj „hemikolektómia (s ktorou sa odstráni iba pravé hrubé črevo alebo iba ľavé hrubé črevo) a proktokolektómia (s odstránením hrubého čreva a konečníka). spolu).
Operácia kolektómie vyžaduje špeciálnu prípravu a vykonáva sa v lokálnej anestézii.
Na konci postupu sa pacientovi injekčne podá niekoľko dní a zvyčajne zostane hospitalizovaný asi týždeň.

Čo je kolektómia?

Kolektómia je chirurgický zákrok zameraný na úplné alebo čiastočné odstránenie črevného traktu nazývaného hrubé črevo.
Je zrejmé, že počas každej kolektómie sa musí precvičiť aj rekanalizácia čreva, aby sa opäť umožnil tranzit (teda aj vypudenie) výkalov.

KDE JE KOLÓN nájdený? STRUČNÉ PRIPOMENUTIE INTESTINÁLNEJ ANATÓMIE

Črevo je časť tráviaceho systému medzi pylorom a análnym otvorom. Z anatomického hľadiska je rozdelený na dva hlavné sektory: tenké črevo, nazývané tiež tenké črevo, a hrubé črevo, nazývané tiež hrubé črevo.

Tenké črevo je prvou sekciou; začína pylorickou chlopňou, ktorá ju oddeľuje od žalúdka, a končí ileocekálnou chlopňou umiestnenou na hranici s hrubým črevom. Tenké črevo sa skladá z troch sekcií (dvanástnik, jejunum a ilea), je asi 7 metrov dlhé a má priemerný priemer 4 centimetre.
Hrubé črevo je koncovým traktom čreva a tráviaceho systému. Začína sa ileocekálnou chlopňou a končí v konečníku; pozostáva zo 6 sekcií (cékum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a konečník), je asi 2 metre dlhý a má priemerný priemer 7 centimetrov (odtiaľ názov hrubého čreva).

HLAVNÉ TYPY KOLEKTOMIE

V závislosti od množstva odstráneného hrubého čreva má kolektómia iný špecifický názov; tento názov sa týka odstránenej časti hrubého čreva.
Preto existujú nasledujúce typy kolektómie:

• Celková kolektómia, ktorá spočíva v odstránení celého hrubého čreva.
• Medzisúčetná kolektómia, čo je odstránenie jednej alebo viacerých častí hrubého čreva.
• Hemikolektómia, čo je odstránenie pravej alebo ľavej časti hrubého čreva
• Proktokolektómia, ktorá spočíva v dvojitom odstránení hrubého čreva a konečníka.

Keď to urobíte

Kolektómia sa vykonáva na prevenciu alebo liečbu určitých chorobných stavov, ktoré môžu vzniknúť v hrubom čreve.
Tieto chorobné stavy pozostávajú z:

• Rakovina hrubého čreva. Čím je rakovina hrubého čreva pokročilejšia, tým väčšia časť čreva sa odstráni. V prípade veľmi závažných malígnych novotvarov sa používa aj celková kolektómia.
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Ide o dve autoimunitné ochorenia, patriace do kategórie takzvaných zápalových ochorení čriev. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, charakterizované poruchami alve a bolesti brucha, vyžadujú kolektómiu, ak predpísané liekové terapie nepriniesli uspokojivé výsledky alebo ak sa počas kontrolnej kolonoskopie našli prekancerózne bunky.
• Divertikulitída. Divertikulitída vyžaduje kolektómiu, ak lieková terapia a zdravý životný štýl nepriniesli požadované výsledky.
• Upchatie čreva. Ak je oklúzia závažná, môže byť potrebná aj celková kolektómia.
• Pretrvávajúce črevné krvácanie. Keď je strata krvi črevom vážna a nevykazuje žiadne zlepšenie, môže byť jediným terapeutickým riešením čiastočná kolektómia. Odstránená črevná oblasť je zjavne krvácajúca.
• Črevné polypy. Polypy v črevách sú benígne nádory, ktoré sa však v niektorých prípadoch môžu zmeniť na zhubné formácie. Na prevenciu tejto komplikácie je možné použiť čiastočnú kolektómiu, ktorou sa eliminuje črevná oblasť, ktorej predsedajú polypy.

Riziká

Ako každá chirurgická operácia, kolektómia môže tiež zahŕňať komplikácie, ako napríklad:

• Vnútorné krvácanie
• Infekcie
• Tvorba krvných zrazenín v žilách (hlboká žilová trombóza) alebo v pľúcach (pľúcna embólia)
• Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
• Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, pretože chirurg upravuje životne dôležitý orgán obklopený inými rovnako jemnými štruktúrami, existuje skutočné riziko:

• Poranenie močového mechúra alebo tenkého čreva spôsobené chirurgickými nástrojmi.
• Problém s fekálnym tranzitom. K tomu dochádza v dôsledku poruchy črevnej rekanalizácie.

Príprava

Kolektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu. Preto pred operáciou musí byť operovaný jedinec podrobený nasledujúcim klinickým kontrolám:

• Dôkladné fyzické vyšetrenie
• Kompletný krvný test
• Elektrokardiogram
• Vyhodnotenie klinickej anamnézy (choroby, ktoré v minulosti trpeli, akékoľvek alergie na anestetiká, lieky užívané pri kontrolách atď.).

Ak sa neobjavia žiadne kontraindikácie, operujúci chirurg (alebo člen jeho personálu) ilustruje postupy, možné riziká, odporúčania pred a po operácii a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné pred a pooperačné odporúčania:

• Pred kolektómiou ukončite akúkoľvek liečbu na základe protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarín) a protizápalových liekov (NSAID), pretože tieto lieky znižovaním zrážanlivosti krvi predisponujú k závažnému krvácaniu.
• V deň zákroku pokračujte v úplnom pôste aspoň predchádzajúci večer as črevom prázdnym a prípadne čistým. Na vyprázdnenie čreva lekár vo všeobecnosti odporúča užiť niekoľko hodín pred operáciou laxatívny roztok. na čistenie čreva sa používajú antibiotiká.
• Po operácii vám pomôže dôveryhodná osoba.

NÚDZOVÁ KOLEKTOMIA D “

Niekedy môže byť kolektómia núdzovou operáciou (napríklad v prípade akútnej obštrukcie čriev). Za takýchto okolností nie je čas na dodržanie určitých predbežných opatrení, ako je vyprázdnenie čreva alebo predoperačný pôst.

Postup

Kolektómiu je možné vykonať tradičným chirurgickým zákrokom (nazývaným aj „otvorený“) alebo laparoskopickou operáciou (alebo laparoskopickou chirurgiou).
Pred anestéziou pacienta je toto pripojené k rôznym zariadeniam, ktoré počas operácie merajú jeho vitálne parametre (krvný tlak, srdcový tep, okysličenie krvi atď.).

TRADIČNÁ KOLEKTOMIA

Počas „otvorenej“ kolektómie chirurg urobí niekoľkocentimetrový rez na úrovni brucha a z takto vytvoreného otvoru odstráni choré hrubé črevo (celé alebo iba časť, v závislosti od potrieb) a vykoná rekanalizáciu.

Schéma trvalej kolostómie. Obrázok prevzatý z: lifescript.com

Po rekanalizácii uzavrie veľký brušný rez stehmi.

LAPAROSKOPICKÁ KOLEKTOMIA

Pri laparoskopickej kolektómii chirurg urobí (vždy na bruchu) asi jeden centimetrové rezy, ktorými zavedie chirurgické prístrojové vybavenie (laparoskop atď.), Pomocou ktorého vytiahne zo svojho brušného miesta časť hrubého čreva, ktoré sa má operovať. akonáhle boli odstránené choré oblasti a bola vykonaná rekanalizácia, znova vloží upravené hrubé črevo na pôvodné miesto a zošije malé rezy.

INTESTINÁLNA RECANALIZÁCIA

V závislosti od typu kolektómie a veľkosti odstráneného hrubého čreva môže chirurg rekanalizovať zostávajúce črevo rôznymi spôsobmi.

• Cez stehy môže znova spojiť zostávajúce časti hrubého čreva a tým opäť vytvoriť priechod pre stolicu veľmi podobný normálnej. V týchto prípadoch existuje nebezpečenstvo, že stehy sa časom uvoľnia.
• Zostávajúcu časť hrubého čreva môže spojiť s „otvorom v bruchu“ (kolostómia); tento otvor je spojený so zberným vreckom na výkaly. V závislosti od prípadu môže byť kolostómia dočasná alebo trvalá.
• V prípade proktokolektómie (odstránenie hrubého čreva a konečníka) môže spojiť tenké črevo s konečníkom.

POROVNANIE TRADIČNEJ KOLEKTOMIE A LAPAROSKOPICKEJ KOLEKTOMIE

„Otvorená“ chirurgia kolektómie je v porovnaní s laparoskopickou kolektómiou určite invazívnejšia a vyžaduje si dlhší čas na zotavenie. Chirurgovi však umožňuje operovať s vyššou presnosťou.
Prostredníctvom laparoskopickej chirurgie nie je riziko poškodenia orgánov susediacich s hrubým črevom (močový mechúr, tenké črevo atď.) V žiadnom prípade zanedbateľné.

Pooperačná fáza

Na konci kolektómie nasleduje obdobie hospitalizácie, ktoré trvá maximálne jeden týždeň. V tomto období zdravotnícky personál v pravidelných intervaloch sleduje stav pacienta a jeho čriev.
Vo všeobecnosti platí, že až do konca hospitalizácie prebieha kŕmenie vnútrožilovo (parenterálne kŕmenie), pretože črevo sa ešte nezahojilo natoľko, aby dokázalo stráviť a vstrebať tuhé potraviny.
Po prepustení bude pacient pravdepodobne stále cítiť bolesť a bude sa cítiť obzvlášť unavený. Oba sú normálne pocity, ktoré majú tendenciu sa časom stratiť.
Je dobré podstupovať pravidelné lekárske kontroly a pri najmenšom výskyte abdominálneho nepohodlia, krvi v stolici atď. Sa obrátiť na svojho lekára.

Ak bola vykonaná kolostómia, zdravotnícky personál naučí pacienta (alebo opatrovateľa), ako zmeniť vrecko na zber stolice.

Výsledky

Výsledky kolektómie závisia od toho, ako závažný stav si vyžaduje jej vykonanie. V skutočnosti, čím závažnejšie sú črevné problémy, tým menej dlhodobých výhod môže kolektómia poskytnúť.