Synkopa a náhla športová smrť

Upravil Dr. Stefano Casali

Synkopa

Etymológia slova pochádza z gréckeho „syn koptein“, čo znamená prerušiť, prerušiť, prerušiť. Z klinického hľadiska je to „vyjadrenie“ zmeny mozgových funkcií, spravidla v dôsledku zníženia prietoku krvi v mozgu. alebo k jeho elektrickej alebo metabolickej dysfunkcii, ktorá môže byť prejavom rôznych patológií, od benígnej a bezvýznamnej epizódy po náhlu smrť.

Synkopa je krátkodobá strata vedomia s neschopnosťou udržať posturálny tón (s následným pádom na zem, ak subjekt stojí), vzniká viac-menej náhle a spontánne ustupuje (odlišná od kómy, ktorá trvá dlhšie ako dlho a vyžaduje lekársky zásah).
Na druhej strane, pre-synkopa alebo lipotymia je menší stupeň tej istej poruchy charakterizovanej pocitom začínajúceho mdloby, slabosti (asténie), studeného potenia, pocitu nevoľnosti, ale bez úplnej straty vedomia a bez toho, aby ste spadli do zem. Synkopa je pomerne častým výskytom u mladých jedincov (asi 5% hospitalizácií a 3% prípadov navštívených na pohotovosti).

Synkopálna epizóda sa môže vyskytnúť častejšie:

u mladých subjektov (v niektorých sériách až 40-45%), v ktorých je často izolovaný a má benígny význam;

u starších subjektov, u ktorých môže jednoduchšie skrývať dôležité choroby a mať vážnejšie následky.

Strata vedomia je výrazom „zmeny funkcie mozgu“, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami:

"náhle zníženie alebo prerušenie" dodávania krvi do mozgu;

narušenie elektrickej funkcie neurónov;

metabolická porucha. Neuróny sú veľmi citlivé na nedostatok energetických substrátov, najmä na zníženie hladiny glukózy v krvi = hypoglykémia.

Vo vzťahu k primárnym príčinám a základnému mechanizmu sa rozlišujú tri skupiny synkopov:

nekardiovaskulárny, z iných príčin (neurogénny, metabolický ....);

kardiovaskulárne, v dôsledku akútneho poklesu alebo prerušenia dodávky krvi do mozgu;

neuromediate, v dôsledku vazomotorickej nestability sprostredkovanej nervovými reflexmi.

Môžu byť tiež klasifikované ako:

Neurčité synkopy: synkopov, ktoré na konci všetkých možných vyšetrovaní s v súčasnosti dostupnými prostriedkami nenachádzajú opodstatnenie, je ich veľmi málo.

Synkopinon-kardiovaskulárny: v dôsledku patológie nervového systému (neurogénne synkopy), napr. generalizovaný záchvat (útok grand mal). V tomto prípade subjekt náhle spadne v kŕčoch na zem, čo často spôsobí traumatické poranenia a uhryznutie jazyka. Obnovenie vedomia je pomalé a často subjekt zostáva spať. Veľmi podobný typ synkopy môže tiež spôsobiť migrénová kríza alebo prechodný ischemický záchvat (TIA). Alebo po náhlom znížení prietoku krvi lokalizovaného do malej oblasti mozgu (mikroembolizmus, kŕč krvných ciev), ktoré trvá niekoľko minút až hodín (častejšie u starších ľudí s aterosklerózou mozgových ciev alebo arteriálnou hypertenziou ).

Kardiovaskulárne synkopy: sú pomerne časté a sú dôsledkom „náhleho prerušenia alebo zníženia generalizovaného mozgového toku (to znamená, že postihuje celý mozog), vyplývajúceho zo zníženia srdcového výdaja, ktoré môže byť spôsobené rôznymi chorobami a mechanizmami, v turn možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

prekážka prietoku krvi v srdci alebo v hlavných cievach (aorta, pľúcna artéria atď.), ako sa vyskytuje pri niektorých chlopňových ochoreniach (stenóza aortálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne), pri hypertrofických kardiomyopatiách, pri ktorých je srdcový sval (najmä ľavá komora) je veľmi hypertrofický a tuhý a plní sa ťažko. Synkopa sa v týchto prípadoch vyskytuje počas fyzického cvičenia:
- „synkopa úsilia“;
- „srdcová arytmia“

Srdcový výdaj je súčinom systolického výkonu (množstvo krvi vytlačenej pri každom stiahnutí ľavej komory) a srdcovej frekvencie. Arytmie, ktoré spôsobujú náhle zvýšenie srdcovej frekvencie (tachyarytmie), výrazne skrátia trvanie diastoly, čím zaplnia srdce. To môže znížiť systolický výdaj a následne srdcový výdaj, čo spôsobuje predsynkopu alebo synkopu. V tomto prípade môže subjekt signalizovať, že strate vedomia predchádzalo silné búšenie srdca alebo náhle zrýchlenie srdcového tepu. Drastické zníženie srdcového výdaja môže namiesto toho nastať v prípadoch arytmie, pri ktorej srdcová frekvencia klesne pod normálny tep (bradyarytmia). K tomu dochádza pri zmenách systému atrioventrikulárneho vedenia a môže dôjsť dokonca až k elektrickej asystole (srdce sa zastaví). U „trénovaného športovca“ existuje fyziologická vagotónia = benígna arytmia, ktorá zmizne, keď jednotlivec prestane cvičiť a nie je sprevádzaná príznakmi. U niektorých subjektov však vagotónia neprestáva maltrainingom a má tendenciu sa časom zhoršovať = nefyziologická vagotónia .