RAKOVINA PRSNíKA: RáDIOTERAPIA, CHEMOTERAPIA A HORMONáLNA TERAPIA

Technika sentinelových lymfatických uzlín a chirurgické odstránenie axilárnych lymfatických uzlín

Počas chirurgického zákroku sa do hmoty nádoru vždy vstrekne rádioaktívny indikátor, aby sa identifikovala „sentinelová lymfatická uzlina“ (LS), ktorá je prvou lymfatickou uzlinou, ktorá zbiera lymfu (tj. Odpadové materiály) z miesta nádoru. Akonáhle je lokalizovaná, pretože škvrny rádioaktívnym farbivom, odstráni sa a analyzuje sa pod mikroskopom, aby sa zistilo, či sa vo vnútri nenachádzajú rakovinové bunky.

Vyhodnotenie sentinelovej lymfatickej uzliny je schopné presne predpovedať stav ostatných regionálnych lymfatických uzlín v podpazuší, ktoré po ňom, anatomicky povedané, všetky prídu. Z toho vyplýva, že ak sentinelová lymfatická uzlina neobsahuje nádorové bunky, je je možné vyhnúť sa odstráneniu ostatných lymfatických uzlín a rezervovať si tento zákrok, nie bez vedľajších účinkov, ako je pretrvávajúci opuch ramena (lymfedém), iba u pacientov, ktorí sú skutočne postihnutí metastatickým postihnutím lymfatických uzlín (30-40% prípady).
Vedľa chirurgie zameraného na prsníky teda existuje aj odstránenie axilárnych lymfatických uzlín, ktoré je užitočné nielen pri hojení, ale aj pri kontrole šírenia choroby. Invázia axilárnych lymfatických uzlín predstavuje prediktívny faktor vyliečenia rakoviny prsníka alebo nie. Odstránenie týchto lymfatických uzlín preto hrá zásadnú úlohu a musí byť radikálne u väčšiny pacientov s invazívnym karcinómom. Je kontraindikovaný v prípadoch invazívnej rakoviny. pričom pravdepodobnosť invázie je minimálna, ako pri in situ alebo invazívnych formách, v ktorých sa zistilo, že sentinelová lymfatická uzlina je metastatická. Nedávno bolo navrhnuté upustiť od odstránenia axilárnych lymfatických uzlín aj v nádorových formách menší ako jeden centimeter a nízka malignita.

V skutočnosti je potrebné vziať do úvahy, že odstránenie lymfatických uzlín pripravuje pacienta o dôležitý obranný nástroj, ktorý telo vyvinulo práve tak, aby pôsobilo ako prekážka šírenia nádorových ochorení.

Rádioterapia

Len v 40% prípadov je novotvar obmedzený na primárny uzlík, zatiaľ čo v 60% sa nachádzajú ohniská nádoru, in situ alebo invazívne, aj na iných blízkych miestach prsníka. Pravdepodobnosť nájdenia týchto lézií je väčšia v blízkosti primárneho nádoru a postupne klesá so zvyšujúcou sa vzdialenosťou od neho. To tvorí základ pre vykonávanie rádioterapie po konzervatívnych intervenciách u všetkých pacientov s invazívnym karcinómom, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou liečby.Možné výnimky z tohto pravidla predstavujú starší pacienti s malopriemernými neagresívnymi nádormi a absenciou. viac ohniskov buniek rakoviny prsníka V ostatných prípadoch, ak existujú kontraindikácie alebo neschopnosť vykonávať rádioterapiu, by mala byť liečbou prvej voľby celková mastektómia.
Rádioterapia po radikálnej mastektómii je namiesto toho indikovaná u pacientov s vysokým rizikom relapsu, ako sú pacienti s postihnutím viacerých axilárnych lymfatických uzlín väčších ako 4 alebo s veľmi rozsiahlymi nádorovými léziami.

Hormonálna terapia

Ďalšie informácie: Lieky proti rakovine prsníka

Niektoré typy rakoviny prsníka pozostávajú z buniek citlivých na estrogén. Za prítomnosti týchto nádorov sa po 5 rokoch terapie ukázalo, že zníženie rizika relapsu a úmrtnosti je 47%, respektíve 26%.

V súčasnej dobe je spravovaný tamoxifén po dobu 5 rokov, pretože predĺženie terapie zrejme neprináša ďalší prínos. Zdá sa tiež, že znižuje výskyt kontralaterálnej rakoviny prsníka a predchádza osteoporóze a kardiovaskulárnym ochoreniam. Nežiaduce účinky tejto terapie sú zvýšené riziko vzniku rakoviny endometria a tromboembolizmu.