Ischemická choroba srdca

Myokard je orgán, ktorého metabolizmus je v zásade aeróbny, to znamená, že je založený na oxidačných reakciách, ktoré vyžadujú stály a dostatočný prísun kyslíka; pod pojmom hypoxia alebo anoxia rozumieme nedostatok dodávky kyslíka koronárnymi artériami, stav extrémne zle tolerovaný srdcovým svalom.
V normálnom stave je v pokoji venózna krv refluxujúca z myokardu veľmi chudobná na kyslík v dôsledku jeho extrakcie z arteriálnej krvi. V skutočnosti je pri odoberaní venóznej krvi z koronárneho sínusu saturácia O2 približne 20%. Vzhľadom na to to naznačuje takmer maximálnu pokojovú extrakciu.
Faktory, ktoré špecificky určujú spotrebu O2 myokardom, sú srdcová frekvencia, kontraktilita, srdcové predpätie a afterload, mechanické vlastnosti, to znamená srdcová aktivita.
U normálneho subjektu je dodávka kyslíka z koronárnej cirkulácie regulovaná tak, že aj pri maximálnom úsilí je potreba kyslíka v myokarde vždy úplne uspokojená. Normálny myokard dodávaný zdravými koronárnymi artériami preto nie je nikdy hypoxický.
Koronárna choroba srdca je definovaná prítomnosťou ateromatóznych lézií v koronárnych artériách (koronárna ateroskleróza), lézií, ktoré obmedzujú koronárny obeh, od ktorého závisí normálne fungovanie srdcového svalu; srdcové postihnutie bude závisieť od závažnosti a rozsahu ischemickej choroby srdca.
Lézie sú spravidla lokalizované v proximálnom trakte tepien (ale môžu byť aj rozšírené a postihujú periférnejšie vetvy) a určujú stupeň obštrukcie alebo stenózy, viac alebo menej závažný.
Koronárna stenóza zahŕňa zníženie prietoku krvi, a teda nižší prísun O2 do myokardu umiestneného za samotnou stenózou, ktorá sa preto stáva hypoxickou; ako kompenzačný mechanizmus pre túto situáciu je stanovená dilatácia koronárnych arteriol, aby bol zachovaný adekvátny prietok krvi, ako je to možné.
Ak je koronárna stenóza mierna, myokard po prúde bude stále schopný prijímať dostatočné zásoby O2 v pokoji; keď je stenóza závažná (obštrukcia lúmenu tepny väčšia ako 80%), napriek maximálnej vazodilatácii koronárnych arteriol sa vytvorí situácia chronickej hypoxie alebo ischémie.
Ak sa zvýši dopyt po myokarde po O2, napr. počas fyzickej námahy stenotické lézie spôsobujú prekážku v dodávke samotného O2, čím určujú situáciu ischémie. Ischémia zase zahŕňa výskyt znakov utrpenia myokardu, a to: metabolické abnormality (produkcia kyseliny mliečnej), depresia funkcie myokardu (srdcové zlyhanie), elektrokardiografické abnormality, anginózne symptómy.
Malo by sa pamätať na to, že okrem koronárneho zúženia spôsobeného aterosklerózou môže byť situácia ischémie myokardu sekundárna k takzvanému koronárnemu spazmu. Spazmom rozumieme predĺžené, intenzívne a lokalizované zúženie traktu koronárnej artérie. môže sa vyskytnúť ako na koronárnych artériách tepien, tak na aterosklerotických koronárnych artériách.
Pokiaľ ide o klinický obraz ischemickej choroby srdca, možno rozlíšiť rôzne situácie, ktoré možno definovať ako akútnu a chronickú fázu. Náhla smrť, zvyčajne v dôsledku závažných ventrikulárnych arytmií alebo A-V blokov, anginy pectoris, preinfarktovej angíny a infarktu myokardu, patrí do prvej skupiny. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná chronickým a stabilizovaným klinickým obrazom, ktorý možno označiť ako aterosklerotickú chorobu koronárnych artérií.
Hlavnými predisponujúcimi faktormi koronárnej choroby srdca sú: arteriálna hypertenzia, fajčenie cigariet, diabetes mellitus, primárna a sekundárna hyperlipoproteinémia, nadváha, sedentarizmus, hyperurikémia, hypotyreóza, stres.
Ischemická choroba srdca, ktorá postihuje mužov častejšie ako ženy, sa má považovať za jednu z najčastejších príčin úmrtí v západných priemyselných krajinách, ktorá výrazne prevyšuje úmrtnosť na rakovinu. Zo 100 000 obyvateľov má dôjsť k úmrtiu od 100 do 500 osôb pripisovaná tejto patológii.
Malo by sa pamätať na to, že v posledných rokoch dochádza k postupnému, ale významnému znižovaniu kardiovaskulárnej úmrtnosti, pravdepodobne v súvislosti s opatreniami prijatými na nápravu hlavných rizikových faktorov uvedených vyššie; tieto opatrenia predstavujú takzvanú primárnu prevenciu koronárnej choroby srdca.
Terapia môže byť liečebná (antiischemické lieky), chirurgická (revaskularizácia myokardu, najmä s aortokoronárnym bypasom) a rehabilitácia. Rehabilitácia srdcového pacienta v skutočnosti predstavuje kontaktný bod medzi ischemickou chorobou a fyzickou aktivitou a pozostáva, ako uvádza WHO, zo „série opatrení, ktoré je potrebné vykonať, aby sa pacient vrátil k najlepšiemu fyzickému, duševnému a sociálne možné, kompatibilné s jeho názvom ».

Pokiaľ ide o rehabilitáciu srdcového pacienta, je potrebné zvážiť rôzne etapy a presne:

- akútna fáza;
- fáza rekonvalescencie;
- fáza rekonvalescencie a stabilizácie.

Prvé dva sa bežne vykonávajú v nemocnici a pohybujú sa od včasnej mobilizácie, ktorá zahŕňa cvičenia respiračnej gymnastiky, mobilizácie končatín až po obnovenie stoja a chôdzu najskôr po rovine a potom po schodisku. Všetky tieto fázy sú neustále pod kontrolou s monitorovaním.
Keď asi po 6 týždňoch subjekt vstúpi do fázy rekonvalescencie a stabilizácie, a ak neexistujú žiadne kontraindikácie, telesná aktivita sa bude postupne zvyšovať prácou na cyklo ergometri alebo na transportnom ergometri alebo voľnou chôdzou, pričom sa opäť bude pravidelne uchyľovať k špecializovanej kontrole. so záznamom elektrokardiogramu počas plánovanej aktivity. Subjekt bude spočiatku šliapať asi 8 minút dvakrát denne pri 50 jazdách za minútu pri záťaži 200 kgm / min (33 W), aby postupne dosiahol 15 minút po mesiaci so 60 jazdami za minútu a so záťažou 450 kgm / min. (75 W).
Fáza údržby asi po ďalších dvoch mesiacoch bude zahŕňať dennú prácu 15 minút pri 60 jazdách za minútu a so záťažou 600 kgm / min (100 W).
Ak subjekt uprednostňuje chôdzu alebo nemá k dispozícii cyklo ergometer, začne chôdzou 12 minút a prejdením asi 800 m po rovine. Po mesiaci prejde 2 km za 20 minút a po ďalších dvoch mesiacoch príde na program údržby, ktorý pozostáva z 30 -minútovej chôdze dlhej 3 km.
Následne, ak na základe pravidelných kontrol nebudú žiadne lekárske kontraindikácie, bude možné pokračovať v športových aktivitách, ktoré nezahŕňajú výdavky presahujúce 7-8 MET.

Pozri tiež: Ischemická choroba srdca

Kurátor: Lorenzo Boscariol