CHOCHP a respiračná rehabilitácia

Čo je respiračná rehabilitácia?

Respiračná rehabilitácia je program multidisciplinárnej starostlivosti o pacientov s respiračnou dysfunkciou.

Tento program je kalibrovaný „na mieru“ pre pacienta, aby sa pokúsil optimalizovať jeho autonómiu a fyzickú a sociálnu výkonnosť.

Výhody a indikácie

Respiračná rehabilitácia a CHOCHP

Znížená tolerancia námahy pacienta s CHOCHP je spôsobená vytvorením začarovaného kruhu, v ktorom pacient znižuje fyzickú aktivitu v dôsledku dyspnoe, a preto má tendenciu strácať trofizmus a silu periférnych svalov.

Táto negatívna špirála je tiež posilnená súbežnými faktormi, ako sú úzkosť a depresia.

U pacienta sa potom vyvinie postihnutie, strata autonómie, obmedzenie denných aktivít, niekedy dramaticky zníži kvalitu života.

Až do 90. rokov sa predpokladalo, že pacienti s CHOCHP nie sú schopní dosiahnuť dostatočne vysokú intenzitu cvičenia na precvičenie svalov, najmä dolných končatín. V tých rokoch bola respiračná rehabilitácia takmer výlučne zameraná na posilnenie dýchacích svalov (diafragmatická rehabilitácia).

Casaburi v roku 1991 jasne preukázal, že u pacientov s CHOCHP, dokonca aj u ťažkých pacientov, je možné pozorovať významné výsledky s komplexným programom rekvalifikácie na námahu.

Preškolenie cvičenia je v súčasnej dobe považované za hlavný aspekt rehabilitačného programu.

Aký je ideálny pacient na respiračnú rehabilitáciu?

Pacient s CHOCHP s dyspnoe a zhoršenou toleranciou cvičenia.
Tento typ pacienta je často zahájený do rehabilitačného programu iba v pokročilom štádiu ochorenia.
V skutočnosti dokonca aj tí najzávažnejší pacienti majú prospech z rehabilitačného programu, ALE spustenie pacienta v skoršom štádiu umožňuje účinné preventívne stratégie na zastavenie progresie ochorenia (odvykanie od fajčenia, nutričné stratégie) a väčšie možnosti predpisovania cvičenia.

Aké sú výhody respiračnej rehabilitácie?

Pacienti s miernou až stredne závažnou CHOCHP majú podobné zlepšenia ako normál s tréningom.
Pacienti s ťažkou CHOCHP zlepšujú vytrvalosť a pocit pohody bez významného zvýšenia VO2

Respiračná rehabilitácia znižuje symptómy, zvyšuje pracovnú kapacitu a zlepšuje kvalitu života u subjektov s chronickými respiračnými ochoreniami, a to aj za prítomnosti nezvratných štrukturálnych zmien.
Je to možné, pretože postihnutie v mnohých prípadoch nie je dôsledkom alebo nie len samotným ochorením pľúc, ale aj iných pridružených chorôb, napríklad aj keď sa úroveň bronchiálnej obštrukcie alebo hyperinflácie u pacientov s CHOCHP významne nemení pomocou programu rehabilitácia, tréning svalov a lepšia chôdza zaisťujú, že pacient môže chodiť rýchlejšie s menším dýchaním

Ciele

Ciele kardiorespiračnej rehabilitácie u pacientov s CHOCHP sú multifaktoriálne a zahŕňajú:

zníženie a kontrola respiračných symptómov.
Zvýšená cvičebná kapacita.
Zlepšenie kvality života.
Zníženie psychologického dopadu v dôsledku funkčného zníženia a postihnutia.
Zníženie počtu / závažnosti exacerbácií.

Vytvorte rehabilitačný program

Počiatočné vyhodnotenie

Po prvé, je dôležité, aby pacient absolvoval kompletné funkčné posúdenie merajúce stupeň postihnutia a dýchavičnosť:

WALK TEST: stanovenie maximálnej vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť v danom čase (2, 6 alebo 12 minút). Počas cvičenia je dôležité monitorovať srdcový tep a saturáciu krvi kyslíkom (SpO2). Hodnota SPO2 udáva, či je krv pacienta v najlepšom prípade okysličená; hodnota SPO2 v rozsahu 100 % -94 % sa považuje za normálnu, a hodnota nižšia ako 80% svedčí o ťažkom hypoxickom stave
Je veľmi dôležité pacientovi starostlivo vysvetliť, ako test vykonať, a počas testu ho povzbudiť.
Poznámka: test chôdze je pri detekcii desaturácie záťaže u pacientov s CHOCHP citlivejší než test ergometra s maximálnym cyklom.
SHUTTLE TEST: meria toleranciu k fyzickému cvičeniu počas plochej chôdze.
Pacient chodí tam a späť po 10 metrov dlhej chodbe, rýchlosť a rytmus sú označené zvukovým signálom. Test sa skončí, keď pacient nedodrží požadovanú rýchlosť.
Poznámka: Kyvadlový test je ľahko reprodukovateľný test s významnou koreláciou s VO2max
BORGOVA VÁHA: Nelineárna numerická stupnica na hodnotenie dyspnoe počas cvičenia. Táto škála pozostáva z 10 bodov, ktoré sú ohraničené deskriptormi (kotvami).
VIZUÁLNA ANALÓGOVÁ VÁHA (VAS)
Rovná vodorovná alebo zvislá čiara (10 cm) s čiarkami na koncoch s deskriptormi (verbálne výrazy alebo obrázky), ktoré definujú polaritu. Používa sa na hodnotenie dyspnoe počas cvičenia.

Význam VO2Max

Tieto a ďalšie testy vám umožňujú presne zmerať maximálne pracovné zaťaženie, ktoré subjekt môže uniesť (VO2max). Tento parameter, nazývaný maximálna spotreba kyslíka, udáva maximálny potenciál aeróbneho metabolizmu a je funkciou kapacity zásobovania tkanív kyslíkom respiračným a kardiovaskulárnym systémom a kapacity extrakcie kyslíka tkanivami (maximálna spotreba kyslíka). = Srdcová frekvencia x systolický rozsah x arteriovenózny rozdiel kyslíka).

Znalosť VO2max pacienta s CHOCHP umožňuje naprogramovať tréning nastavením rôznych parametrov programu respiračnej rehabilitácie (intenzita, trvanie, frekvencia):

U normálnych subjektov aeróbny tréning obvykle prebieha medzi 60% a 90% maximálnej srdcovej frekvencie alebo medzi 50% a 80% VO2max.
Tieto hladiny sa zvyčajne udržiavajú 20-45 minút x 3-4 krát týždenne.
Donedávna sa predpokladalo, že ventilačné obmedzenia typické pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP vylučujú možnosť vykonávať činnosti na podobných úrovniach. Na základe štúdií uskutočnených v posledných rokoch bolo stanovené, že aj subjekty so stredne ťažkou CHOCHP môžu trénovať na úrovni rovnajúcej sa približne 60% VO2max s výrazne lepšími výsledkami, ako sú výsledky získané tréningom na 30%.

Školenie pacientov s CHOCHP na úrovni zodpovedajúcej 60% -70% maximálneho pracovného zaťaženia prináša:

zvýšenie cvičebnej kapacity (menej dyspnoe pri rovnakom úsilí)
zvýšenie počtu oxidačných enzýmov v periférnych svaloch (zvýšenie počtu a veľkosti mitochondrií)
zníženie hladín kyseliny mliečnej v krvi a ventilácia pri rovnakom pracovnom zaťažení.

REŽIMY CVIČENIA:

Aeróbny vytrvalostný tréning
Posilnenie veľkých svalových skupín

DOPORUČENÉ TYPY CVIČENIA:

Bežecký pás
Cvičný bicykel
Kráčať
Schody
Kombinácia niekoľkých cvikov s vlastnou váhou

VÝCVIKOVÁ FREKVENCIA

Tréning na 60% -70% VO2 max pre 20 "-30" po dobu 3-5 krát týždenne.

Podobný program môže absolvovať väčšina pacientov s CHOCHP, zatiaľ čo iní s ťažkou obštrukciou dýchacích ciest nemusia tolerovať tréning v tejto intenzite. Alternatívne je možné použiť intervalovú pracovnú metódu, ktorá pracuje na 60% -80% maximálnej cvičebnej kapacity počas 2 až 3 minút striedaných s 2 alebo 3 minútami odpočinku.

Celkové trvanie programu respiračnej rehabilitácie je 8-12 týždňov, na konci ktorého bude subjekt vyzvaný, aby zostal aktívny, aby neprišiel o získané výhody.

SPOLUPRÁCA PACIENTA

Je veľmi dôležité, aby pacient rešpektoval rôzne tréningové parametre (intenzitu, trvanie a frekvenciu).

Ako sa stáva u zdravých jedincov, aj u pacientov s CHOCHP, pozitívny účinok telesného cvičenia je zachovaný po celú dobu tréningu. Naopak, zníženie intenzity, trvania alebo frekvencie respiračného rehabilitačného programu ho výrazne znižuje. účinky.