Po transplantácii pľúc
Príjemcovia po transplantácii pľúc sú liečení tromi druhmi liekov proti odmietnutiu (imunosupresíva). Sú to tieto: cyklosporín alebo takrolimus, azatioprin alebo mykofenolát, mofetil A prednizolón. Vo väčšine centier potom pacienti dostávajú pooperačnú profylaxiu proti cytomegalovírusovej (CMV) infekcii antivírusovými liekmi.
Následná kontrola (prísna kontrola operácie) po transplantácii pľúc je mimoriadne zložitá a vyžaduje si vysokú spoluprácu pacienta. Hlavným cieľom je vyhnúť sa všetkým komplikáciám vopred, rozpoznať ich a liečiť. Okrem spolupráce pacienta sú nevyhnutné aj pravidelné vyšetrenia, kontakt s transplantačným centrom, röntgenové vyšetrenie hrudníka, laboratórne testy, testy pľúcnych funkcií a bronchoskopie. V počiatočnej fáze sa funkcia pľúc zvyčajne kontinuálne zlepšuje a približne po 3 mesiacoch dosiahne plató (stavovú fázu). Potom sa hodnoty líšia len mierne. Zníženie hodnoty pľúcnych funkcií o viac ako 10% môže naznačovať závažný problém, ako je odmietnutie, infekcia, obštrukcia dýchacích ciest alebo obštrukčný bronchiolytický syndróm (BOS). Na včasnú diagnostiku komplikácie transplantátu niektoré centrá odporúčajú vyhodnotiť spirometriu doma: pacient je v skutočnosti prepustený z nemocnice držaním spirometra a jeho úlohou je kontrolovať spirometriu dvakrát denne a v prípade potreby kontaktovať centrum. bolo nenormálne.
Dysfunkcia orgánu po transplantácii
V počiatočnej fáze transplantácie pľúc môže existovať dysfunkcia transplantovaného orgánu (parafovaná ako PGD), charakterizovaná difúznymi a viditeľnými pľúcnymi infiltráciami, ale nie vždy konvenčnou počítačovou tomografiou a, iba ak je veľmi početná a závažná, rádiografiou hrudníka.
PGD sa vyskytuje u 11-60% pacientov; jeho vývoj v ranom pooperačnom období by nepriaznivo ovplyvnil ich dlhodobé prežitie. Vedci zistili, že PGD vo svojej najťažšej forme vystavuje pacientov vysokému riziku úmrtnosti po transplantácii, preto je potrebné predĺžiť obdobie intenzívnej starostlivosti a dni pooperačnej hospitalizácie v nemocnici.
Na vyhodnotenie, klasifikáciu a definíciu PGD si mnoho vedcov myslelo, že by mohli použiť novú počítačovú tomografiu s vysokým rozlíšením nazývanú HRCT (počítačová tomografia s vysokým rozlíšením) alebo MSCT (počítačová tomografia s viacerými rezmi), ktorá je schopná vykonávať tomografické skenovanie ( tj. skenovať a reprezentovať vďaka röntgenovým lúčom extrémne tenké „plátky“ častí ľudského tela) vo vysokom rozlíšení. Jeho použitie bolo testované a schválené v štúdiách s cystickou a pľúcnou fibrózou a s chronickou obštrukčnou bronchitídou s pľúcnym emfyzémom alebo bez nich, v ktorých sa ukázal ako mimoriadne užitočný nástroj na charakterizáciu ochorenia.
Použitie tohto nového stroja na PGD však ešte nebolo dostatočne testované na monitorovanie prvej, najkritickejšej, fázy po transplantácii pľúc, aj keď sa výsledky zdajú sľubné a očakáva sa, že vo veľmi blízkej budúcnosti bude Anomálie pľúcnej štruktúry viditeľné na CT snímke sú v skutočnosti úzko späté so závažnosťou ochorenia, a preto sa odporúča zvážiť použitie HRCT na hodnotenie PGD. Skenovacia rovina s HRCT (alebo MSCT), ktorú plánujete použiť po transplantácii, je zobrazená na obrázku Tabuľka 2.
Ukázalo sa, že pomocou tejto techniky je možné optimálne vizualizovať aj tie najmenšie dýchacie cesty, a to vďaka schopnosti stroja vytvárať prekrytia skenera s vysokým rozlíšením od 0,5 mm do 1 až 2 mm hrubé. Celý hrudník. Výhody HRCT predstavujú skutočnosť, že sú k dispozícii dokonca aj malé detaily a schopnosť rozlíšiť oblasti pľúcneho parenchýmu, ktoré vykazujú rôzne patologické obrázky.Potenciálna nevýhoda však spočíva v expozícii pacientov vysokým dávkam žiarenia.
Tabuľka 2 - Rovina skenovania MSCT
Prvá MSCT: Tretí deň po transplantácii pľúc: V súčasnej dobe sa očakávajú veľké pľúcne zmeny.
Druhý MSCT: Štrnásty deň po transplantácii. Pred skenovaním sa urobia biopsie, aby sa predišlo artefaktom. Väčšina pacientov s PGD bude mať normálny röntgen hrudníka, pričom pri MSCT budú pozorované jasné morfologické zmeny v pľúcnom tkanive.
Tretí MSCT: Tri mesiace po transplantácii: Väčšina pacientov dosiahla stabilnú funkciu pľúc, blízko maxima, ktoré je možné dosiahnuť po transplantácii. V tejto fáze je teda riziko vzniku PGD zastarané.
Štvrtý MSCT: Dvanásť mesiacov po transplantácii. Pacienti budú dosť stabilní, takže všetky zmeny zistené v pľúcach v tomto čase budú s najväčšou pravdepodobnosťou chronické.
Ďalšie články o "Transplantácii pľúc - pooperačné monitorovanie"
- Transplantácia pľúc: indikácie, chirurgické techniky a výsledky
- Transplantácia pľúc
.jpg)
