Rakovina pľúc: Starostlivosť a liečba

'Rakovina pľúc

Druhy rakoviny pľúc

Na základe vzhľadu, ktorý rakovinové bunky predstavujú pri mikroskopickom vyšetrení, možno rozlíšiť dva rôzne typy rakoviny pľúc:

malobunkový karcinóm pľúc (mikrocytóm, nádor z ovsených vločiek) (18-20% prípadov)
NE-malobunkový karcinóm pľúc (skvamózny alebo epidermoidný karcinóm, adenokarcinóm a veľkobunkový karcinóm)

Konkrétne:

Spinocelulárny karcinóm: je to najbežnejší typ u mužov, pochádza z buniek, ktoré lemujú dýchacie cesty; predstavuje asi 30% prípadov
Adenokarcinóm: vyvíja sa z buniek, ktoré vylučujú hlien; je to bežnejšie u žien.V posledných desaťročiach došlo k zníženiu počtu prípadov skvamocelulárneho karcinómu spojených s relatívnym nárastom adenokarcinómov, pravdepodobne v dôsledku zvýšeného výskytu rakoviny pľúc u žien.
Veľkobunkový karcinóm: názov pochádza z veľkých zaoblených buniek, ktoré sa prejavia pri mikroskopickom vyšetrení; postihuje asi 15% pacientov

Ďalším typom rakoviny pľúc je mezotelióm, forma, ktorá postihuje pleuru (druh dvojvrstvového listu, ktorý lemuje pľúca a núti ich priľnúť k pobrežnému povrchu). Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj mezoteliómu je expozícia azbestu.

Nebezpečenstvo rôznych foriem rakoviny

Na rozdiel od toho, čo by si niekto mohol myslieť, malá bunková forma je výrazne nebezpečnejšia ako forma veľkých buniek. Mikrocytóm v skutočnosti podlieha rýchlemu rastu a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do ďalších orgánov. Štatisticky sa približne 90% pacientov s malobunkovými nádormi prejavuje lokálne pokročilým alebo metastatickým ochorením

Práve kvôli tejto agresivite je v mnohých prípadoch úplne zbytočné odstrániť časť obsahujúcu nádorovú hmotu (v čase diagnostiky sa nádorové bunky často šíria v rôznych orgánoch); v dôsledku toho je chemoterapia - samotná alebo v kombinácii s rádioterapiou - liečbou voľby.

Malobunkový karcinóm pľúc reaguje veľmi dobre na chemoterapiu a rádioterapiu, ale napriek tomu je priemerné prežitie 14-18 mesiacov pre obmedzené formy a 9-12 mesiacov pre rozšírené formy.

Pravdepodobnosť prežitia päť rokov po diagnostikovaní je celkovo nízka, rádovo 3-8% prípadov.

Našťastie je tento typ rakoviny pľúc v týchto dvoch kategóriách menej častý.

Na druhej strane, nemalobunkové rakoviny pľúc sú bežnejšie (asi 80% prípadov), ktoré sú kvôli jednotnosti charakteristík a terapeutických potrieb zoskupené do jednej kategórie.

Starostlivosť a ošetrenie

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu rakoviny pľúc

Liečba rakoviny pľúc sa líši v závislosti od charakteristík rakoviny:

histologický typ (malá bunka alebo malá bunka)
prezentačná fáza

V prípade malobunkového karcinómu štandardný prístup zahŕňa vystavenie pacienta cyklom chemo a rádioterapie. Chirurgia sa používa zriedka.

Chirurgia na druhej strane zostáva najdôležitejšou zbraňou pri liečbe nemalobunkového rakoviny pľúc. Lekári klasifikujú tieto nádory na škále pozostávajúcej zo 4 stupňov so zvyšujúcou sa závažnosťou. Pre každé z týchto štádií je poskytnutá špecifická liečba.

Stupne I a II sú kandidátmi na radikálny chirurgický zákrok.Niekedy je tiež potrebné pred operáciou vykonať chemoterapiu (neoadjuvantná chemoterapia), aby sa zmenšila veľkosť nádoru.
Stupeň I A a I B prežitia o 5 aa. je to 67% a 57% prípadov.
Štádium II A a II B prežitie pri 5 aa. je to 55% a 39% prípadov.
Tento čiastočný úspech chirurgickej terapie (riziko metastáz po určitom čase po operácii) naznačuje, že je potrebné k chirurgickému zákroku priradiť systémovú (chemoterapiu) a lokálnu (rádioterapiu) „adjuvantnú“ liečbu.
Na liečbu pľúcnych nádorov stupňa III A. je spravidla indikovaná chirurgická intervencia. Vzhľadom na nízku pravdepodobnosť prežitia je operácia často spojená s neoadjuvantnou (predoperačná chemoterapia) a adjuvantnou (pooperačnou) terapiou alebo je nahradená touto operáciou. Tieto dve terapeutické modality (rádioterapia a chemoterapia) môžu byť súčasné alebo sa môžu vykonávať postupne. Prežitie o 5 rokov. je to 23% prípadov.
Stupne III B a IV (metastatické štádiá) sa spravidla neoperujú a zvolenú liečbu predstavuje kombinácia rádiochemoterapie. Mnoho klinických štúdií ukázalo, že polychemoterapia (používanie viacerých liekov) je lepšia ako jednorazová chemoterapia. Prežitie o 5 rokov. je to 5% a 1% prípadov.

POZNÁMKY: Ak je indikovaná liečba chemoterapiou, musí sa začať čo najskôr, bezprostredne po získaní histologickej diagnózy.

Kľúčovým liekom pre chemoterapiu je platina a jej deriváty (cisplatina a karboplatina), spravidla kombinované s inými antibakteriálnymi látkami. Spolu s cisplatinou sú účinnými látkami mitomycín-C, alkaloidy z vinca, etopozid a ifosfamid.

Od 90. rokov 20. storočia boli zavedené nové antibiotiká, konkrétne: gemcitabín, vinorelbín, taxány (paklitaxel a docetaxel) a inhibítory topoizomerázy (irinotekan a topotekan).

Farmakologický výskum našťastie postupuje rok čo rok, objavuje nové lieky a predlžuje dĺžku života pacienta. Novo vyvinuté lieky, ako sú monoklonálne protilátky, majú za cieľ zlepšiť účinnosť a znížiť vedľajšie účinky terapie.

Typ operácie sa líši v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru.

Lobektómia (odstránenie jediného pľúcneho laloku): vykonáva sa v prípade malého nádoru s periférnou lokalizáciou
Pneumomektómia (odstránenie celých pľúc): vykonáva sa vo väčších alebo centrálnejších formách