Všeobecnosť
Komorová fibrilácia je arytmia charakterizovaná rýchlymi, neúčinnými a nepravidelnými kontrakciami komôr.To má za následok vážne zhoršenie srdcového výdaja, takže komorová fibrilácia je považovaná za hlavnú príčinu zástavy srdca alebo náhlej srdcovej smrti.
Príznaky fibrilácie predsiení (palpitácia, bolesť na hrudníku, cyanóza, dyspnoe a strata vedomia) sa objavujú veľmi rýchlo, takže terapeutický zásah, aby bol úspešný, musí byť včasný. Ak má byť pacient zachránený, je potrebné okamžite konať. Núdzová liečba pozostáva hlavne z kardioverzie (alebo defibrilácie). Nemalo by sa však zabúdať na alternatívne terapeutické prístupy, ako je kardiopulmonálna resuscitácia, masáž srdca a podávanie určitých liekov. Pokiaľ ide o diagnostické testy (elektrokardiogram, echokardiogram a röntgen hrudníka), komorová fibrilácia má taký rýchly priebeh, že nedáva čas na presné vyšetrenie príčin poruchy.
Pozn .: Na pochopenie niektorých pojmov ilustrovaných v článku je potrebné poznať základy anatómie a fyziológie srdca ilustrované vo všeobecnom článku o srdcových arytmiách.
Čo je komorová fibrilácia
Fibrilácia komôrok je zmena srdcového tepu na úrovni komôr, ktoré sa rýchlo a neusporiadane sťahujú. Srdcový tep a kontrakcie sa zodpovedajúcim spôsobom menia a majú nasledujúce vlastnosti:
- Zvýšená frekvencia a rýchlosť.
- Nepravidelnosť a nedostatočná koordinácia.
- Variabilná intenzita.
- Mechanická neúčinnosť.
Mechanická neúčinnosť vzniká, pretože prekrývanie mnohých kontraktilných impulzov neumožňuje svalovým komorám účinne reagovať. Inými slovami, stimuly kontrakcie v čase fázy systoly sú také početné, že sa neprejavia v toľko účinných a adekvátnych reakcií. Je to spôsobené tým, že bunky myokardu, akonáhle sú stiahnuté, potrebujú určitý časový interval, aby sa stali opäť vnímavé (refraktérny čas). Tento časový interval, identifikovateľný s fázou diastoly (tj. Relaxácia myokardu), je rešpektovaný, keď srdce pravidelne bije; naopak, keď sa rytmus dramaticky zvyšuje, čas medzi jedným impulzom a druhým je taký krátky, že neurčuje žiadnu konkrétnu bunkovú odpoveď. Okrem toho desynchronizácia kontrakcie rôznych vlákien myokardu znemožňuje vyvinúť komorový tlak schopné otvárať aortálne a pulmonálne ventily a vytvárať systolický výkon.
Všetky tieto zmeny uložené na srdcový tep ohrozujú srdcový výdaj, ktorý je spôsobený kontrakciou komory. Srdcový výdaj zodpovedá toku okysličenej krvi, ktorá je pumpovaná do obehu smerom k orgánom a tkanivám ľudského tela (vrátane srdca, ktoré prijíma arteriálnu krv z koronárnych artérií, ktoré majú pôvod v prvej časti aorty). Krv je nedostatočné, okysličovanie sa stáva nedostatočným. V dôsledku toho sa vytvorí stav anoxie, že aj srdce sa postupne stále menej okysličuje a je schopné efektívne vykonávať svoju kontraktilnú funkciu. Konečným výsledkom tejto situácie je smrť srdca v dôsledku akútneho anoxia a následné zastavenie krvného obehu. Čo robí tieto udalosti ešte dramatickejšími, je ich rýchly nástup a postup.
Komorová fibrilácia je teda „zmenou rytmu s rýchlym a nepriaznivým priebehom, ktorá ho zaraďuje medzi rozhodujúce arytmie spôsobujúce smrť na zástavu srdca alebo náhlu srdcovú smrť.
80-85% úmrtí na zástavu srdca je spôsobených komorovou fibriláciou. Odhaduje sa, že v západnom svete postihuje 1 osobu z 1 000 ročne. Muži sú postihnutí viac ako ženy: pomer je 3: 1.
Incidencia ventrikulárnej fibrilácie je vyššia u osôb vo veku 50-70 rokov s existujúcou srdcovou ischémiou. Ako však bude onedlho zrejmé, komorová fibrilácia môže nastať aj bez ischemickej choroby srdca, ako napríklad niektoré juvenilné a vrodené syndrómy.
Príčiny
Hlavné príčiny ventrikulárnej fibrilácie sú:
- Hypoxia v dôsledku:
- Koronárna choroba srdca.
- Srdcová ischémia.
- Myokarditída.
- Valvulopatie
- Metabolická acidóza.
- Hypokaliémia.
- Hyperkalémia.
- Hypokalcémia.
- Hypomagneziémia.
- Trauma srdca, náhodná alebo chirurgická.
- Elektrické výboje:
- Striedavé prúdy medzi 20 a 150 mA.
- Trvalé prúdy medzi 80 a 600 mA.
- Nesprávna alebo nesprávna farmakologická liečba založená na:
- Tricyklické antidepresíva.
- Antiarytmiká.
- Hypertyreóza.
- Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm.
- Brugadov syndróm.
- Otrava plynom:
- Oxid uhoľnatý (CO).
- Cyklopropán.
- Otrava narkotikami:
- Kokaín.
Ako vidíte, príčin je veľa a každá má špecifické vlastnosti. Podrobne sa nimi zaoberať nie je účelom tohto článku. Stručná zátvorka však bude venovaná tomu, prečo niektoré javy, ako napríklad hypoxia, nerovnováha elektrolytov, nesprávny príjem liekov, elektrické výboje atď., Určujú nástup komorovej fibrilácie. Vytvárajú iónovú / elektrolytickú nerovnováhu cez membrány, ktoré tvoria bunky myokardu; nerovnováha, ktorá ohrozuje prechod kontraktilného impulzu. Dôležitosť správnej distribúcie nabitých iónov (kladných alebo záporných), ako je vápnik, draslík, horčík atď., Je zásadná pre prenos signálu kontrakcie, ktorý je elektrickým signálom. Ak táto rovnováha zlyhá, bunky prestanú fungovať primerane a v tomto konkrétnom prípade kontraktovať s veľmi vysokými frekvenciami a nepravidelným spôsobom.
Nakoniec by sa nemalo zabúdať na prípady ventrikulárnej fibrilácie u zdravých jedincov. Hovoríme o idiopatickej ventrikulárnej fibrilácii, pretože príčiny nie sú známe. Začiatok je paroxysmálny, preto je náhly a spontánny.
Príznaky
Typické symptómy ventrikulárnej fibrilácie vznikajú veľmi rýchlo a navzájom na seba nadväzujú. Oni sú:
- Dýchavičnosť
- Strata vedomia.
- Bolesť v hrudi.
- Búšenie srdca
- Zastavenie obehu
- Pocit únavy.
- Cyanóza.
Vzhľadom na závažnosť vzniknutej situácie je včasnosť identifikácie a porozumenia symptómov nevyhnutná pre záchranu života jednotlivca postihnutého komorovou fibriláciou.
Diagnóza
Vo väčšine prípadov rýchlosť, s akou sa arytmická porucha vyvíja a následná potreba okamžitej intervencie, nenecháva čas na kompletnú diagnostiku. Vzhľadom na počiatočné štádium infarktu myokardu však môžu existovať určité varovné klinické príznaky.
Možné diagnostické testy sú:
- Elektrokardiogram.
- Echokardiografia.
- Rentgén hrude.
- Koronárna angiografia.
Elektrokardiogram. Je to prístrojové vyšetrenie určené na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. V prípade komorovej fibrilácie ukazuje stopa rýchle a nepravidelné kmity s nezameniteľným vzhľadom. Sú predzvesťou zastavenia všetkej srdcovej činnosti.Ak narazíte na infarkt myokardu v počiatočnej fáze, prostredníctvom EKG môžete identifikovať komorové extrasystoly, ktoré pôsobia ako klinické varovné príznaky komorovej fibrilácie.
Echokardiografia. Toto neinvazívne vyšetrenie pomocou emisie ultrazvuku ukazuje základné prvky srdca: predsiene, komory a chlopne. Vyhodnotenie srdca umožňuje overiť prítomnosť chlopňových anomálií alebo iných srdcových malformácií.
Rentgén hrude. Je to užitočné klinické skúmanie pri poskytovaní informácií o vzťahu medzi srdcom a pľúcami. Napríklad pľúcna trombóza môže byť spojená s udalosťami komorovej fibrilácie.
Koronárna angiografia. Ide o invazívne vyšetrenie zamerané na zhodnotenie zdravia koronárneho systému. Odhad úrovne koronárnej oklúzie a včasná intervencia zameraná na uvoľnenie zablokovaných ciev môže zabrániť výskytu ventrikulárnej fibrilácie. Používa sa katéter, ktorý funguje ako sonda na sledovanie zablokovaného miesta. Potom konáme, aby sme túto oblasť oslobodili. Je to chúlostivá operácia, pretože existuje riziko poranenia koronárnych ciev prekrížených katétrom.
Terapia
„Terapeutický zásah musí“ byť včasný, pretože vývoj účinkov vyvolaných fibriláciou je veľmi rýchly a dramatický. Máte na to niekoľko minút, nie viac ako päť.V prípade zástavy srdca možno použiť rôzne postupy:
- Kardioverzia alebo defibrilácia. Prostredníctvom špeciálneho zariadenia sa zavedie elektrický šok na resetovanie a obnovenie sínusového srdcového rytmu. Šok sa aplikuje pomocou dvoch podložiek umiestnených na hrudníku pacienta. Súčasné nástroje sú také účinné, že dokážu detekovať trend ventrikulárnej fibrilácie a v dôsledku toho aplikovať požadovaný šok. Inými slovami, samy sa nastavujú podľa potreby. Sú definované ako poloautomatické alebo automatické defibrilátory, ktoré môžu byť používa aj nelekársky personál.
- Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR). Ak nemáte defibrilátor a nemáte na to čas, musíte konať s KPR. Je to „kardiorespiračný účinok, ktorý nahrádza prirodzený, praktizovaný s cieľom pumpovať krv do obehu smerom k pľúcam, mozgu a iné.orgány. Vykonáva sa pomocou dýchania z úst do úst a srdcovej masáže.
- Antiarytmické lieky. Slúžia ako podpora predchádzajúceho ošetrenia, ktoré bolo práve popísané. Majú funkciu udržiavania normálneho srdcového rytmu, aj keď je možné obnoviť srdcovú aktivitu v súlade so životom. Najpoužívanejšími liekmi sú amiodarón a lidokaín.
Prognóza
Ako už bolo niekoľkokrát povedané, včasnosť zásahu je zásadná pre záchranu života pacienta a ochranu neokysličených orgánov v čase zástavy srdca. Včasné konanie poskytuje veľkú šancu na prežitie.
Úspech postupu veľmi závisí od príčin, ktoré spustili komorovú fibriláciu, Ak napríklad srdce pacienta trpí závažným ochorením srdca, obnovenie srdcovej činnosti môže byť ťažšie.
