Všeobecnosť
Karotidy sú dve veľké arteriálne cievy na krku, ktorých vetvy zásobujú centrálny nervový systém a tvárové štruktúry.
Rozlišujeme „pravú krčnú tepnu“ a „ľavú krčnú tepnu“. Rovnako ako vertebrálne artérie majú funkciu prenosu krvi do mozgu. Karotický arteriálny systém okrem okysličovania mozgových oblastí zásobuje aj oblasti hlavy zodpovedajúce tvári a očiam. Najčastejšími patológiami, ktoré ohrozujú funkčnosť karotidov, sú arterioskleróza a ateroskleróza.
- Arterioskleróza spôsobuje stratu elasticity a kontraktility, ako aj úpravu veľkosti cievy.
- Ateroskleróza určuje tvorbu plakov (aterómov), ktoré upchávajú lúmen arteriálnej cievy.
Anatomické odkazy na tepny
Tepny sú cievy, ktoré pochádzajú priamo alebo nepriamo zo srdca a ktoré z nich dostávajú okysličenú krv, zásobujú všetky tkanivá a orgány ľudského tela. Krv v tepnách prúdi odstredivým smerom, tj. Smerom k periférii.
Ako sa človek vzďaľuje od srdca, arteriálny systém sa postupne rozvetvuje. Preto je kaliber plavidiel znížený; v tejto súvislosti môžeme rozlíšiť:
- Nádoby veľkého kalibru, ktorých priemer meria najmenej 7 mm. Sú to tepny, ktoré pochádzajú zo srdca, napríklad aorta alebo samotné karotidy
- Stredne veľké nádoby s priemerom 7 až 2,5 mm.
- Hrnce malého kalibru, ktorých priemer meria menej ako 2,5 mm.
- Arterioles, posledné vetvy arteriálneho systému. Merajú menej ako 100 mikrónov.
Pokiaľ ide o žily, stenu tepien tiež tvoria 3 sústredné vrstvy rôznej hrúbky a štruktúry v závislosti od veľkosti cievy. Tri vrstvy sú:
- Intímna sutana, vystlaná endotelom. Je to najvnútornejšia časť vázy.
- Stredná tunika, vyrobená z elastických a svalových vlákien. Elastická zložka prevláda vo veľkých cievach; pričom v cievach stredného kalibru prevláda svalová zložka
- Dobrodružná tunika zložená z spojivového tkaniva a niekedy aj zo svalov a elastických vlákien. Je to najvzdialenejšia časť vázy.
Anatómia krčných tepien
Karotidy sú klasifikované ako tepny veľkého kalibru, pretože pochádzajú zo srdca. Postrekujú nasledujúce oblasti alebo oblasti hlavy:
- Mozog.
- Tvár.
- Oči.
Existujú dve krčné tepny, pravá a ľavá, a každá z nich má dve koncové vetvy, nazývané vonkajšia krčná tepna a vnútorná krčná tepna. Preto môže byť karotický arteriálny systém schematizovaný nasledovne:
- Dve bežné krčné tepny, pravá a ľavá.
- Dve vetvy pre jednu spoločnú karotídu:
- vonkajšia karotída
- vnútorná karotída.
Správna spoločná karotída vzniká z anonymnej alebo brachycefalickej pravej aorty, jednej z prvých ciev, ktoré vznikajú z oblúka aorty. Ľavá obyčajná karotída, naopak, pochádza priamo z „oblúka aorty“. Ich dĺžka je samozrejme odlišná: vpravo je kratšia.
Obe cievy, pravé a ľavé, smerujú nahor a končia asi jeden centimeter nad hornou časťou chrupavky, ktorá tvorí štítnu žľazu. Tu sú rozdelené na dve vetvy, vonkajšiu krčnú tepnu a vnútornú krčnú tepnu.
Ľavá krčná tepna, pochádzajúca priamo z aortálneho oblúka, nadväzuje vzťahy s inými časťami tela, ktoré s ňou susedia, na endotorakálnej úrovni. Týka sa to:
- Anonymná žila vľavo, vpredu.
- Priedušnica a pažerák, vzadu.
- Ľavý blúdivý nerv, laterálne.
V krku dva bežné karotidy, pravý a ľavý, sťahujú rovnaké vzťahy so susednými orgánmi. Kontaktujú:
- Vnútorná krčná žila a blúdivý nerv na každej strane. Všetky dohromady tvoria neurovaskulárny zväzok krku.
- Hltan, pažerák, hrtan, priedušnica, štítna žľaza a nervy sú vzťahy na mediálnej úrovni.
Vonkajšia krčná tepna prechádza rôznymi svalmi (digastrickými a stylohyoidnými), žilovými cievami (tirolinguofacial) a nervmi (hypoglossálne) hlavy, pričom sa dotýka príušnej žľazy.
Externá krčná tepna postupuje zdola nahor a vydáva nasledujúce vedľajšie vetvy:
- Špičková tepna štítnej žľazy.
- Lingválna artéria.
- Sernocleidomastoidná artéria.
- Externá maxilárna artéria.
- Okcipitálna artéria.
- Faryngomeningeálna artéria.
- Zadná ušná artéria.
- Príušné tepny.
Nakoniec to končí na úrovni dolnej čeľuste. Tu sa rozdeľuje na:
- Povrchová dočasná tepna.
- Vnútorná maxilárna artéria.
Vnútorná krčná tepna, naopak, končí vo vnútri lebky. Tiež sťahuje vzťahy so svalmi, žilovými cievami a nervami hlavy. Má mnoho vzťahov, hlavné nadviazané s:
- Digastrické, stylohyoidné, faryngálne a stiloglosálne svaly
- Vnútorná krčná žila
- Vagusový nerv, glossofaryngeálny nerv a hypoglossálny nerv.
Vnútorná krčná tepna v koncovom bode perforuje dura mater a preniká do endokrania (vnútorná stena lebky). V tejto oblasti nadväzuje kontakt s rôznymi nervami oka.
Dôsledky kolaterálu sú tieto:
- Caroticotympanic artéria
- Očná tepna
- Stredná mozgová tepna
- Predná chorionická artéria
- Zadná komunikujúca tepna.
Koncová vetva, na druhej strane, je predná mozgová tepna.
Patológie
Najčastejšou patológiou postihujúcou karotický systém je artérioskleróza. Ide o typické ochorenie tepien, ktoré má nasledujúce charakteristiky:
- Zvýšenie konzistencie, po ktorom nasleduje tkanivové spevnenie steny cievy. V tomto prípade hovoríme o skleróze.
- Upravená hrúbka nádoby: zahustenie alebo zriedenie.
- Zmenená dĺžka cievy: tepna sa predlžuje a stáva sa kľukatejšou.
- Upravený vnútorný povrch: stáva sa nepravidelným.
- Upravený kaliber: rozšírenie alebo stenóza cievy.
Tieto charakteristiky určujú dva typické dôsledky artériosklerózy:
- Znížená vaskulárna elasticita.
- Znížená vaskulárna kontraktilita.
Postrek aterosklerotickými cievami je preto nedostatočný a spôsobuje vážne komplikácie v nedostatočne okysličených tkanivách. To sa deje s karotickým systémom: mozgové oblasti, tvár a oči strácajú svoju normálnu kapacitu. Účinky, bohužiaľ, nie sú obmedzené k týmto miestam: v skutočnosti dochádza aj k strate kontroly nad končatinami inervovanými oblasťami mozgu, ktoré už nie sú dosiahnuté správnym prietokom krvi.
Medzi formy aterosklerózy patria rôzne patológie s konkrétnymi klinickými obrazmi. Jednou z nich je ateroskleróza. Ostatné patologické formy postihujú tepny stredného a malého kalibru, a preto nie je na mieste o nich hovoriť.
Ateroskleróza je typickým ochorením najpružnejších tepien prítomných v ľudskom tele: postihuje preto prednostne cievy veľkého kalibru, ktoré pochádzajú zo srdca; za druhé, postihuje aj stredne veľké cievy, ktoré pochádzajú z tepien vyššieho kalibru .
Ateroskleróza má tieto všeobecné vlastnosti:
- Stredná tunika (v najvnútornejších vrstvách) a predovšetkým intímna tunika sa vyznačujú prítomnosťou ohniskových platničiek, ktoré tvoria reliéfy a sú vyrobené z fibrolipidového materiálu. Tieto plaky sa nazývajú aterómy. Ich distribúcia je preto dobre lokalizovaná.
- Fibrolipidová konzistencia aterómov je dôsledkom akumulácie lipidového materiálu a proliferácie vláknitej zložky spojivového tkaniva.
- Aterómy môžu byť distribuované ako ohniská, ale nikdy nie ako súvislé štruktúry, ktoré postihujú arteriálnu cievu: aterosklerotická artéria vždy predstavuje nepoškodené oblasti.
- V priebehu času má pomalý a progresívny vývoj.
- Postihuje každého jednotlivca, s väčším výskytom u mužov. Prvé procesy aterosklerózy sa môžu vyvinúť už v 2. alebo 3. dekáde života. Okolo 6. dekády života sú ateromatózne lézie bežné a evidentné.
- Môže to byť asymptomatické.
- Komplikácie: infarkt myokardu, črevný infarkt, mozgové krvácanie, aneuryzmy a starecká gangréna dolných končatín.
V karotidoch sú ateromatózne plaky distribuované variabilným spôsobom a často sa stávajú miestom trombotických usadenín, ktoré bránia priechodu lúmenu. Táto patologická situácia je známa pod pojmom karotická stenóza.
Nakoniec, ďalšie patológie postihujúce krčnú tepnu sú dôsledkom traumy, aneuryzmy a trombangiitis obliterans.