Gastrektómia

Všeobecnosť

Gastrektómia je chirurgické odstránenie žalúdka alebo jeho časti.
Gastrektómia, ktorú je možné vykonať tradičným chirurgickým zákrokom alebo laparoskopiou, je nevyhnutná na liečbu rakoviny žalúdka a môže byť užitočná aj v prípade obezity.
Existuje niekoľko typov gastrektómie: celková, čiastočná, rukávová a s odstránením pažeráka.
Po operácii zostáva pacient hospitalizovaný 1 až 2 týždne a je potrebné, aby radikálne zmenil spôsob, akým sa stravuje.
Ak je gastrektómia vykonaná v správnom čase a ak sú dodržané pokyny lekára, výsledky operácie môžu byť pozitívne.

Čo je to gastrektómia?

Gastrektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie žalúdka alebo jeho časti.

STRUČNÁ ANATOMICKÁ RECENZIA „TRÁVIACEHO SYSTÉMU

Žalúdok je „orgán tráviaceho systému“, v ktorom sa zhromažďujú požité potraviny a v ktorom prebieha trávenie bielkovín a uhľohydrátov.
Nachádza sa medzi pažerákom a tenkým črevom (alebo tenkým črevom), od prvého je oddelený chlopňou nazývanou kardia a od druhej chlopňou nazývanou pylorus.

HLAVNÉ TYPY GASTRECTOMIE

V závislosti od množstva odstráneného žalúdka má gastrektómia iný špecifický názov, ktorý sa týka časti odstráneného orgánu.
Preto existujú nasledujúce typy gastrektómie:

• Celková gastrektómia, kde chirurg odstráni celý žalúdok.
• Čiastočná gastrektómia, kde chirurg odstráni spodnú časť žalúdka.
• Sleeve gastrektómia, kde chirurg odstráni ľavú stranu žalúdka.
• Ezofagogastrektómia, kde chirurg odstráni hornú časť žalúdka a časť pažeráka.

Keď to urobíte

Gastrektómia sa vykonáva hlavne v prípade zhubného rakoviny žalúdka (alebo rakoviny žalúdka), ale môže byť potrebná aj v prípade obezity (pozri bariatrickú chirurgiu), rakoviny pažeráka, závažných žalúdočných vredov a benígnych nádorov žalúdka.

Rakovina zhubných chorôb v žalúdku

Zhubné nádory žalúdka sú závažné nádory, veľmi metastázujúce a ťažko liečiteľné chemoterapiou a / alebo rádioterapiou.
Preto takmer vždy vyžadujú chirurgické odstránenie celého chorého orgánu (celková gastrektómia).
Vzácne prípady rakoviny žalúdka vyliečenej čiastočnou gastrektómiou sa vysvetľujú tým, že zhubný nádor sa vytvoril v spodnej časti žalúdka a ešte sa nerozšíril inam.

VÁŽNA OBEZITA €

Operácia gastrektómie - a presne rukávovej gastrektómie - je pri liečbe obezity nepostrádateľná

• tento chorobný stav vážne ohrozuje tých, ktorých sa to týka;
• všetky možné neinvazívne ošetrenia boli vyskúšané bez úspechu.
  

Odstránením časti žalúdka chce človek obmedziť množstvo jedla, ktoré môže jednotlivec zaviesť jedlom.

Rakovina EZOPAGU

Nádory pažeráka, nachádzajúce sa medzi pažerákom a žalúdkom, sa zvyčajne liečia ezofagogastrektómiou.

ŽALÚDOČNÝ VRED

Liečba žalúdočných vredov je dnes takmer vždy farmakologická.
V niektorých zriedkavých prípadoch však lieky nie sú veľmi účinné a s postupným zhoršovaním zdravia žalúdka je potrebná gastrektómia.

BENIGNOVÝ TUMOR ŽALÚDKA

Benígne nádory žalúdka vyžadujú z úplne preventívnych dôvodov čiastočnú alebo úplnú gastrektómiu. V skutočnosti môže mať benígny nádor žalúdka reálnu šancu vyvinúť sa na malígny nádor žalúdka.

Riziká a komplikácie

Ako každá chirurgická operácia, gastrektómia môže zahŕňať komplikácie, v tomto konkrétnom prípade:

• Vnútorné krvácanie
• Infekcie
• Tvorba krvných zrazenín v žilách
• Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
• Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, pretože ovplyvňuje jemnú a „životne dôležitú štruktúru, ako je žalúdok“, existuje riziko:

• Zníženie absorpčnej kapacity vitamínov. Mnoho druhov vitamínov - najmä vitamín B12 a vitamíny rozpustné v tukoch - sa z potravy vstrebáva aj vďaka činnosti žalúdka. Je zrejmé, že celkové odstránenie žalúdka spôsobuje, že táto absorpcia zlyhá. Absencia alebo vážny nedostatok týchto vitamínov môže spôsobiť:
• Anémia, pretože vitamín B12 je nevyhnutný pre tvorbu krviniek.
• Zraniteľnosť infekciePretože vitamín C je základným prvkom pre posilnenie imunitného systému.
• Oslabenie kostí a v najzávažnejších prípadoch osteoporózaPretože vitamín D je nevyhnutný pre dobré zdravie kostí.
• Patologický pokles telesnej hmotnosti. Je nebezpečný v prípade rakoviny a je spôsobený tým, že sa pacient cíti sýty už po malom jedle, a preto nejedí dostatočne.
• Syndróm rýchleho vyprázdňovania. Ak chýba žalúdok alebo jeho dobrá časť, prijaté potraviny sa do čreva dostanú len čiastočne strávené.To má niekoľko dôsledkov vrátane hypotenzie, nevoľnosti, vracania, kŕčov v bruchu a nadúvania brucha.
• Epizódy ranného vracania.
• Hnačka.
• Kyslý reflux, typický pre rukávovú gastrektómiu.
• Upchatie čreva. Je to charakteristická komplikácia gastrektómických výkonov na liečbu malígnych nádorov.
• Úniky (jedla), kde došlo k resekcii žalúdka, aj keď tieto body boli správne zošité a zapečatené.

Príprava

Gastrektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu. Preto pred operáciou musí byť operovaný jedinec podrobený nasledujúcim klinickým kontrolám:

• Dôkladné fyzické vyšetrenie
• Kompletný krvný test
• Elektrokardiogram
• Vyhodnotenie klinickej anamnézy (choroby, ktoré v minulosti trpeli, akékoľvek alergie na anestetiká, lieky užívané pri kontrolách atď.).

Ak sa neobjavia žiadne kontraindikácie, operujúci chirurg (alebo člen jeho personálu) ilustruje postupy, možné riziká, odporúčania pred a po operácii a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné odporúčania pred a po operácii:

• Pred gastrektómiou ukončite akúkoľvek liečbu na základe protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarín) a protizápalových liekov (NSAID), pretože tieto lieky znižovaním zrážanlivosti krvi predisponujú k závažnému krvácaniu.
• V deň zákroku sa aspoň na predchádzajúci večer držte úplného pôstu.
• Po operácii vám pomôže dôveryhodná osoba.

Postup

Gastrektómiu je možné vykonať tradičným chirurgickým zákrokom (nazývaným aj „otvorený“) alebo laparoskopickou operáciou (alebo laparoskopickou chirurgiou).
V prvom prípade je chirurg robí "rez niekoľkých centimetrov na úrovni brucha az otvoru takto vytvoreného s výťažkami všetky alebo len časť chorých žalúdkom, v druhom prípade sa však robí (vždy zapnuté brucho) tri malé rezy asi jeden centimeter, ktorými zavedie chirurgické nástroje (laparoskop atď.) a vytiahne chorý žalúdok.
Je zrejmé, že tradičná aj laparoskopická chirurgia umožňuje odstránenie všetkých tkanív (lymfatických uzlín, susedných orgánov atď.) Postihnutých primárnou rakovinou.

Porovnanie tradičnej gastrektómie a laparoskopickej gastrektómie Tradičná gastrektómia

Laparoskopická gastrektómia

Výhody

• Je ideálny pre nádory, pretože vám umožní najlepšie odstrániť všetky orgány a tkanivá (okrem žalúdka) postihnuté rakovinou
• Je to veľmi presné

• Je minimálne invazívny
• Má kratšie doby hojenia
• Kratšia hospitalizácia

Nevýhody

• Je to veľmi invazívne
• Má dlhšiu dobu hojenia

• Sledovaním vašich operácií na monitore a nie priamo na mieste môže chirurg nechtiac poškodiť niektorý orgán susediaci so žalúdkom

CELKOVÁ GATRECTOMIA

Úplné odstránenie žalúdka vyžaduje spojenie pažeráka s tenkým črevom, aby sa znova vytvoril priechod pre požitú potravu. Spojenie vyžaduje aplikáciu určitého druhu stehov, ktoré v najnešťastnejších prípadoch nemusia úplne zalepte dve zažívacie oddelenia a povedie k komplikáciám (strata jedla).

Zo stránky: digest-motility.com

ČIASTOČNÁ GASTRECTOMIA

Čiastočné odstránenie žalúdka, presne jeho spodnej časti, vyžaduje spojenie zvyšku (hornej časti) s tenkým črevom. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade by tesnenie mohlo byť neadekvátne a mohlo by viesť k strate potravy z tráviacich oddelení nie sú spojené prirodzeným spôsobom.

GASTREKTOMIKA RUKÁVU

Počas rukávovej gastrektómie chirurg odstráni ľavú stranu žalúdka - najmä takzvané „dno“ a veľkú časť oblasti nazývanú „telo“ - a utesnenie zvyškov.

Obrázok: Sleeve gastrektómia sa zvyčajne vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie.

Zo stránky: nuffieldhealth.com

Na konci operácie sa objem žalúdka zmenší o dobrých 75% (Poznámka: pri pôste je kapacita žalúdka zdravého človeka asi 500 ml; po rukávovej gastrektómii sa zníži na 120 ml).
Tesnenie nemusí byť účinné a na niektorých miestach môže unikať jedlo.

EZOFAGOGASTREKTOMIA

Podobne ako predchádzajúce typy gastrektómie, chirurg sa po odstránení hornej časti žalúdka a časti pažeráka spojí s tým, čo zostalo zo žalúdka, s tým, čo zostalo z pažeráka. Tesnenie nemusí byť úplne vzduchotesné.

Pooperačná fáza

Na konci gastrektómie sa predpokladá hospitalizácia v trvaní jedného alebo dvoch týždňov, v závislosti od dôvodov intervencie.
Bezprostredne po operácii a najmenej niekoľko dní sa pacient podrobí chirurgickej drenáži (na odstránenie prebytočných tekutín obsiahnutých v tráviacom systéme a zvyškoch žalúdka) a vnútrožilovej výžive (alebo gastrostómii).
Je pravdepodobné, že sú potrebné pravidelné lieky proti bolesti a že jedlo je veľmi ľahké najmenej niekoľko týždňov.

DIÉTA

Po gastrektómii je dôležité, aby sa pacient adaptoval na novú diétu, ktorá musí byť:

• Charakterizované vždy obsiahnutými jedlami.
• Spočiatku bez potravín bohatých na vlákninu (celozrnné produkty, strukoviny, zelenina atď.).
• Bohaté na vitamíny a minerály. V prípade celkovej gastrektómie sú vitamínové a minerálne doplnky nevyhnutné.

Výsledky

Niektoré štúdie ukázali, že:

• Na odstránenie zhubných nádorov žalúdka v počiatočnom štádiu je 5-ročná miera prežitia po operácii 85%. Je zrejmé, že táto hodnota je nižšia (30%) pre zhubné nádory odstránené v pokročilom štádiu.
• V prípade pacientov trpiacich obezitou sa im podarí zhodiť až 75% svojej nadváhy.

Ak je teda vykonaná v správnom čase (v prípade rakoviny žalúdka) alebo po nej nasleduje vyvážená strava (v prípade obezity), môže mať dobré výsledky aj gastrektómia.